兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：貧血

演講人：日期：兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：貧血目錄貧血概述兒童貧血特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性貧血防治策略溶血性貧血診療進(jìn)展再生障礙性貧血治療策略兒童貧血護(hù)理實(shí)踐指南01PART貧血概述定義貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，無(wú)法為組織器官提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。分類根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)，貧血可分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血等。定義與分類由于鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏或骨髓造血功能障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。紅細(xì)胞生成減少由于溶血、脾功能亢進(jìn)等原因，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多，壽命縮短。紅細(xì)胞破壞過(guò)多由于急性或慢性失血，導(dǎo)致血容量減少，血液稀釋，從而引起貧血。失血發(fā)病原因及機(jī)制010203貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲下降、注意力不集中等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)判斷是否貧血。在中國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L就有貧血。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施與重要性重要性貧血會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。因此，預(yù)防和治療貧血對(duì)于維護(hù)兒童健康具有重要意義。預(yù)防措施合理飲食，增加富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物攝入；預(yù)防出血性疾病；加強(qiáng)兒童保健，定期進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)等。02PART兒童貧血特點(diǎn)生理特點(diǎn)影響血紅蛋白含量變化兒童期血紅蛋白正常值隨年齡變化，需注意不同年齡段診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、智力低下等。生長(zhǎng)發(fā)育影響貧血可降低兒童免疫力，易感染疾病，且病情較重。免疫系統(tǒng)影響貧血類型及分布缺鐵性貧血最常見(jiàn)，因鐵攝入不足或吸收不良導(dǎo)致，多見(jiàn)于嬰幼兒。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血由于維生素B12或葉酸缺乏引起，多見(jiàn)于嬰幼兒及青少年。溶血性貧血由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多或壽命縮短引起，包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。地中海貧血遺傳性溶血性貧血，多見(jiàn)于廣東、廣西、福建等地區(qū)。皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、暈厥等。臨床表現(xiàn)需與其他引起皮膚黏膜蒼白的疾病鑒別，如白血病、骨髓增生異常綜合征等。診斷難點(diǎn)血常規(guī)、骨髓象、鐵代謝及維生素B12、葉酸水平檢測(cè)等。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)與診斷難點(diǎn)010203去除病因針對(duì)貧血原因進(jìn)行治療，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12或葉酸等。對(duì)癥治療如輸血、止血、控制感染等，以緩解癥狀和改善病情。飲食調(diào)整合理飲食，增加富含鐵、維生素B12和葉酸的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等。預(yù)防復(fù)發(fā)定期檢查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理貧血，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。治療方案選擇原則03PART營(yíng)養(yǎng)性貧血防治策略補(bǔ)充鐵劑對(duì)于確診為缺鐵性貧血的患兒，應(yīng)按醫(yī)囑給予鐵劑治療，劑量和時(shí)間需嚴(yán)格控制，同時(shí)配合維生素C促進(jìn)鐵的吸收。定期檢查定期檢測(cè)患兒的血紅蛋白濃度和鐵代謝指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正缺鐵性貧血。母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中鐵的吸收率高，同時(shí)含有多種免疫物質(zhì)，有助于預(yù)防貧血。預(yù)防鐵流失避免患兒進(jìn)行過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止外傷導(dǎo)致的鐵流失；同時(shí)保持患兒大便通暢，避免便秘引起的腸道鐵吸收不良。缺鐵性貧血防治方法01020304合理添加輔食對(duì)于已經(jīng)添加輔食的患兒，應(yīng)合理搭配富含葉酸和維生素B12的食物，如綠葉蔬菜、肝泥等。定期檢查定期檢測(cè)患兒的葉酸和維生素B12水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正巨幼紅細(xì)胞性貧血。預(yù)防感染巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒易感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免交叉感染。補(bǔ)充葉酸和維生素B12對(duì)于巨幼紅細(xì)胞性貧血的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，劑量需根據(jù)患兒具體情況由醫(yī)生確定。巨幼紅細(xì)胞性貧血預(yù)防措施飲食調(diào)整建議及營(yíng)養(yǎng)支持方案均衡飲食01患兒飲食應(yīng)多樣化，包括肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等，以確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。富含鐵食物02增加富含鐵的食物攝入，如紅肉、肝、蛋黃等，同時(shí)搭配富含維生素C的食物，促進(jìn)鐵的吸收。富含葉酸和維生素B12食物03增加富含葉酸和維生素B12的食物攝入，如綠葉蔬菜、肝、豆類等。營(yíng)養(yǎng)支持04對(duì)于重度貧血或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，可能需要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如口服營(yíng)養(yǎng)液或靜脈營(yíng)養(yǎng)。家長(zhǎng)教育與配合工作了解貧血知識(shí)家長(zhǎng)應(yīng)了解貧血的原因、癥狀及預(yù)防措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患兒的貧血狀況。合理喂養(yǎng)家長(zhǎng)應(yīng)合理喂養(yǎng)患兒，注意食物的搭配和營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免偏食和挑食。觀察病情家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的癥狀變化，如面色蒼白、乏力、食欲減退等，及時(shí)就醫(yī)。配合治療家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，按時(shí)給患兒服藥、調(diào)整飲食，并定期帶患兒復(fù)查。04PART溶血性貧血診療進(jìn)展溶血原因分析及危險(xiǎn)因素識(shí)別紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷包括紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白合成障礙等，導(dǎo)致紅細(xì)胞易被破壞。02040301血管性因素如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、血栓性血小板減少性紫癜等，導(dǎo)致微血管內(nèi)溶血。免疫性因素如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等，由抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞。危險(xiǎn)因素識(shí)別包括家族遺傳史、藥物使用、感染、電離輻射等。貧血、黃疸、肝脾腫大、血紅蛋白尿等。臨床表現(xiàn)血常規(guī)、骨髓檢查、血生化檢查、免疫學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查如抗人球蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)等，有助于確定溶血性貧血的類型。特殊檢查臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查方法010203如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，可抑制免疫反應(yīng)和紅細(xì)胞破壞。對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者，需輸注洗滌紅細(xì)胞或全血，以糾正貧血。對(duì)于某些類型的溶血性貧血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥等，可考慮脾切除手術(shù)。通過(guò)觀察貧血、黃疸等癥狀的改善情況，以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化來(lái)評(píng)估治療效果。治療方案制定及效果評(píng)估藥物治療輸血治療脾切除手術(shù)效果評(píng)估01溶血性貧血患者免疫力較低，需注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免感染。預(yù)防感染02增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)的食物。合理飲食03定期到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、骨髓檢查等，以及時(shí)了解病情變化。定期檢查04避免接觸可能引起溶血的藥物、化學(xué)物質(zhì)等，以預(yù)防溶血發(fā)作。避免誘因康復(fù)期管理注意事項(xiàng)05PART再生障礙性貧血治療策略骨髓造血功能衰竭再障是骨髓造血功能衰竭引起的疾病，可能涉及干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常和免疫功能異常等因素。危險(xiǎn)因素包括化學(xué)藥物、放射線、某些病毒感染及遺傳因素等，可能對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生損害。發(fā)病機(jī)制探討及危險(xiǎn)因素分析再障主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染等癥狀，如面色蒼白、乏力、發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況，分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。分型診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療和造血干細(xì)胞移植技術(shù)應(yīng)用造血干細(xì)胞移植對(duì)于重型再障患者，造血干細(xì)胞移植是有效的治療方法，包括異基因造血干細(xì)胞移植和自體造血干細(xì)胞移植。免疫抑制治療采用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等免疫抑制劑，抑制異常免疫功能，促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)。并發(fā)癥處理再障患者易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防和治療，如使用抗生素、止血藥等。康復(fù)期管理并發(fā)癥處理和康復(fù)期管理對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)，關(guān)注病情變化，提供心理支持，促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)。010206PART兒童貧血護(hù)理實(shí)踐指南定期檢測(cè)患兒的血紅蛋白濃度，了解貧血的程度和進(jìn)展情況。血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)密切觀察患兒的面色、口唇、結(jié)膜和甲床等部位的顏色，以及有無(wú)乏力、頭暈、心悸等癥狀。癥狀觀察全面評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括飲食、消化功能、體重和身高等，以確定貧血的原因。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估護(hù)理評(píng)估及觀察要點(diǎn)給予患兒及家長(zhǎng)心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)信心。心理支持向患兒及家長(zhǎng)傳授貧血的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。健康教育指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理飲食、充足睡眠和適當(dāng)鍛煉等。生活習(xí)慣指導(dǎo)心理護(hù)理和健康教育技巧010203藥物治療護(hù)理配合工作用藥監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)患兒的血紅蛋白濃度和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以評(píng)估藥物治療效果。注射鐵劑護(hù)理對(duì)于需要注射鐵劑的患兒，應(yīng)做好注射部位的消毒和護(hù)理工作，避免感染。用藥指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑正確給患兒服用鐵劑、維生素C等補(bǔ)血藥物，并注意觀察藥物