腸瘺病人的護(hù)理

腸瘺病人的護(hù)理

胃腸外科邱蘭2021/6/271定義：

腸瘺(fistulaofintestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺(internalfistula)和外瘺(externalfistula)兩類(lèi)。

2021/6/272病因手術(shù)創(chuàng)傷腹腔感染惡性腫瘤放射線(xiàn)損傷化療感染性疾病等2021/6/273腸瘺的種類(lèi)腸瘺可根據(jù)瘺口的形狀、數(shù)量及腸液的流量分型。各型的病理生理和治療方法不盡相同。腸瘺穿破腹壁與外界相通稱(chēng)外瘺如：小腸瘺、結(jié)腸瘺與其他空腔臟器相通或腸與腸相通、腸內(nèi)容物不流出腹壁外稱(chēng)內(nèi)瘺，如：胃結(jié)腸瘺2021/6/274依瘺口所在腸段的部位，分為高位瘺和低位瘺（以十二指腸、空腸交界處為界限，以上為高位瘺，以下為低位瘺）2021/6/275臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺癥狀據(jù)發(fā)生部位而異小腸--小腸內(nèi)瘺可不出現(xiàn)癥狀高位小腸--結(jié)腸瘺可致腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良腸道與其他空腔臟器，如膽囊、膀胱、陰道等內(nèi)瘺則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要是感染2021/6/276臨床表現(xiàn)

腹壁有一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。體溫腹痛急性腹膜炎體征引流管瘺口或手術(shù)切口處常出現(xiàn)皮膚糜爛2021/6/2772021/6/2782021/6/279治療腸內(nèi)瘺腸外瘺的治療分四個(gè)階段第一：腸外瘺發(fā)現(xiàn)的1周內(nèi)處理要點(diǎn)：有效引流，控制感染維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡給予腸外營(yíng)養(yǎng)2021/6/2710腸瘺病人負(fù)壓引流注意事項(xiàng)

1.一般情況下負(fù)壓以10-20kPa（75-150mmHg）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過(guò)小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降低壓力。2021/6/27112.保持引流管通暢，妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管，及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。2021/6/2712治療第二：腸外瘺發(fā)生后1周~1月治療重點(diǎn)對(duì)已走向康復(fù)期的病人是：繼續(xù)加強(qiáng)引流對(duì)病情發(fā)展的病人：積極尋找感染灶、改善引流、控制感染，防治并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持2021/6/2713治療第三：腸外瘺發(fā)生后1~3月穩(wěn)定的病人設(shè)法將腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查找瘺口不愈合原因術(shù)前準(zhǔn)備不穩(wěn)定的病人1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持2.繼續(xù)尋找感染灶，設(shè)法引流2021/6/2714治療瘺口的處理有效引流、瘺口周?chē)つw、堵管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻胃管、空腸造瘺管輸注方式：間歇滴注、連續(xù)滴注、一次性投給2021/6/2715治療第四：瘺發(fā)生3月以上處理重點(diǎn)：圍手術(shù)期處理，多數(shù)病人在此期間需要腸外營(yíng)養(yǎng)3~4周。2021/6/2716護(hù)理案例：

患者何繼福，男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)上腹部皮下包塊1+周，皮膚破潰伴食物殘?jiān)?天”于月9月3日入院。4月前在我科急診行“剖腹探查，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，來(lái)時(shí)查體：T：36.8℃，P:78次/分,R：23次/分，BP:141/87mmHg。腹部膨隆，全腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，視：腹部膨隆，腹正中見(jiàn)一縱行手術(shù)切口瘢痕，臍上方5cm處見(jiàn)一直徑約3cm圓形皮膚缺損，皮下竇道形成，深約3cm，底覆黃白色膿性分泌物，間歇性見(jiàn)有大便流出。診斷：腸瘺，輔助檢查：白蛋白24.2g/L，胸部CT提示：左胸上葉舌段、右胸上葉前后段、中葉及雙肺下葉多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴少許感染。處理：一級(jí)護(hù)理，禁食，遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，安置胃腸減壓，持續(xù)低負(fù)壓吸引，予補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療。2021/6/2717護(hù)理針對(duì)現(xiàn)階段情況患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題?2021/6/2718護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施1.舒適狀態(tài)的改變措施：安慰病人，加強(qiáng)心理護(hù)理半臥位，減輕腹壁切口的張力必要時(shí)給予止疼針妥善固定各管道及做好相關(guān)護(hù)理2021/6/2719護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量措施：準(zhǔn)確記錄出入量靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液協(xié)助患者床上活動(dòng)留意腸功能恢復(fù)的情況2021/6/2720護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施3.清理呼吸道低效措施：講解排痰的重要性教會(huì)患者正確的咳痰方法霧化吸入2021/6/2721護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施4.潛在的皮膚完整性受損措施：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免局部長(zhǎng)期受壓、定時(shí)翻身保持傷口敷料清潔干燥保持床單位整潔、干燥2021/6/2722護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施5.相關(guān)知識(shí)缺乏措施：做好與患者病情相關(guān)的健康宣教造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)2021/6/2723健康教育要有戰(zhàn)勝疾病的信心取半臥位，床上多活動(dòng)保持瘺口周?chē)つw的清潔干燥瘺口處持續(xù)低負(fù)壓吸引保持口腔清潔衛(wèi)生如病情穩(wěn)定，早期下床活動(dòng)2021/6/2724健康教育為預(yù)防肺部感染，