講解主動脈球囊反搏在心臟外科中知識課件

主動脈球囊反搏在心臟外科中的運用趙強上海市中山醫(yī)院心臟外科上海市心血管病研究所前言1958年，Harken首次提出使用反搏技術治療左心衰60年代早期ClevelandClinic的Moulopoulus發(fā)明一種主動脈球囊的實驗裝置它可以根據(jù)心動周期的時相進行充氣和放氣。1968年，IABP首次在臨床運用并由Kantrowiz`s小組進行不斷的改進1979年，IABP開始在技術上有了突破，實現(xiàn)床旁使用和經皮穿刺置入前言IABP多年來，隨著IABP技術不斷的提高，在臨床實踐中得到廣泛的運用，逐漸成為心臟病治療的有效手段球囊頂點:主動脈弓遠端(左鎖骨下動脈開口下方),降主動脈

HeorCO2:30-40ml主動脈內球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）臨床資料2001.1~2007.6上海市中山醫(yī)院心臟外科手術前后使用IABP病人共233例臨床資料性別臨床資料年齡(40~82，平均65.8±8.5)臨床資料合并危險因素臨床資料病因臨床資料冠脈病變臨床資料術前LVEF（UCG)臨床資料術前LVDD（UCG)臨床資料手術種類臨床資料急癥與擇期手術結果平均搭橋數(shù)3.5±0.7全動脈化搭橋22例(8.6%)結果IABP置入時機結果本組手術近期死亡10例，死亡率4.3％，其中OPCAB6例，CABG1例,CABG+瓣膜手術2例，單純瓣膜手術1例。平均監(jiān)護室時間2~30d,平均3.9±2.2d術后出院時間5~128d,平均12.5±6.7dIABP維持時間5~624hr,平均48.5±53.6hr術后引流量120~2450ml,平均530.6±396.9ml結果術后并發(fā)癥:圍手術期心梗9例術后呼吸功能不全,行氣切6例腎功能不全,透析治療4例腦梗1例消化道出血2例下肢動脈栓塞6例,行下肢動脈取栓3例討論主動脈壓心臟血流LV壓左室↓收縮壓↓后負荷冠脈血流↓收縮壓↓容量

舒張壓↓前負荷心輸出量↓舒張末壓↓室壁張力腎血流量COEFIABP的血流動力學改變討論顯著增加平均主動脈舒張壓舒張期壓力-時間指數(shù)心內膜活動比率心輸出量射血分數(shù)冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用心肌氧供顯著減少主動脈收縮壓左室舒張末壓左室做功張力時間指數(shù)心肌氧耗乳酸產生使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動脈峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠的冠狀血流下肢缺血平臥、翻身受限對術后病人恢復的影響討論－指征禁忌癥左心衰或心源性休克:嚴重主動脈瓣返流心梗心內膜炎心肌病嚴重心肌鈍挫傷感染性休克藥物性急性心梗并發(fā)癥主動脈夾層心梗后的心室激惹嚴重周圍血管疾病不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效不可逆腦損害高危PTCA病人支持PTCA失敗急性心梗的溶栓治療體外循環(huán)撤離困難低心排綜合征提高高危病人全身麻醉安全性心臟移植過渡心肌頓抑IABP的指征和禁忌癥討論心臟外科手術前置入IABP的指征：嚴重的左主干病變或三支病變擬行OPCAB術,特別是麻醉誘導風險較大者急性心梗擬行CABG術冠心病嚴重心功能不全擬行OPCAB術,LVDD>65mm,LVEF<40%冠心病心梗并發(fā)癥：包括室壁瘤，室間隔穿孔或二尖瓣嚴重返流需要手術者討論心臟外科術中、術后IABP置入指征:低心排綜合征體外循環(huán)脫機困難圍術期心?；蜓鲃恿W不穩(wěn)定討論IABP撤離指征：血流動力學穩(wěn)定下肢缺血傾向嚴重血小板降低IABP的并發(fā)癥血管相關球囊相關其他動脈損傷（穿孔、夾層）穿孔出血主動脈穿孔、夾層撕裂感染股動脈血栓破裂嵌頓周圍血