應急預案備案表格

生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)平安事故

應急預案備案申請表

單位名稱

聯(lián)系人聯(lián)系電話

傳真電子信箱

法定代表人資產(chǎn)總額萬元

行業(yè)類型從業(yè)人數(shù)人

單位地址郵政編碼

依據(jù)《生產(chǎn)平安事故應急預案管理萬法》,現(xiàn)將我單位編制

的：

等預案報上，請予備案。

（單位公章）

年月日

XXX公司生產(chǎn)平安事故應急預案

評審會議參會人員名單

單位名稱：（蓋章）時間：年月日

姓名單位職務（職稱）聯(lián)系電話及電子郵箱

（企業(yè)人員）

（企業(yè)人員）

（企業(yè)人員）

（評審專家）

（評審專家）

（評審專家）

（安監(jiān)人員）

（安監(jiān)人員）

生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)平安事故

應急預案評審看法

被評審單位名稱XXXX有限公司（加蓋單位公章）

評審時間評審地點

綜合預案、具體各專項預案（含重大危急源預

預案類別案）、

和具體現(xiàn)場處置方案

專家組評審看法

依據(jù)《生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)平安事故應急預案編制導則》

（GB/T29639-2013）、《生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)平安事故應急

預案評審指南（試行）》，與會專家聽取企業(yè)預案編制情況

的介紹，經(jīng)評審淄博XXXX有限公司的綜合、重大危急源、

專項等預案基本符合編制導則，各要素構成、內(nèi)容基本符合

評審指南的規(guī)定。

通過專家評審，企業(yè)應當對應急預案進行如下修改：

（對綜合、專項、現(xiàn)場處置方案中存在的問題，應逐條描述清

晰，并提出具體修改看法。）

一、綜合預案

二、專項預案

三、現(xiàn)場處置

附件：

專家組組長：

訐中占家.

應急預案評審專家名單

姓名單位專業(yè)職稱聯(lián)系方式

化工工程師

消防工程師

平安平安工程師

生產(chǎn)平安事故應急

預案整改報告

單位名稱XXXX有限公司（加蓋單位公章）

預案整改報告

生產(chǎn)經(jīng)營單位應認真分析爭辯評審看法，依據(jù)評審看法對應急

預案進行修訂和完善。對評審專家提出的綜合、專項、現(xiàn)場處置方

案、附件的問題需逐條修改，并注明如何進行的修改。（注：修改

后的應急預案應再次讓評審專家進行審查，并簽字確認，而后打印

成冊。）

專家組組長：

專家：

年月日

衣

應急預案形式評審表

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

應急預案版本號、應急預案名稱、生產(chǎn)經(jīng)營單位名

封面

稱、發(fā)布日期等內(nèi)容。

1.對應急預案實施提出具體要求。

批準頁

2.發(fā)布單位主要負責人簽字或單位蓋章。

L頁碼標注精確（預案簡潔時名目可省略）。

名目

2.層次清晰，編號和標題編排合理。

1.文字通順、語言精煉、通俗易懂。

2.結構層次清晰，內(nèi)容格式規(guī)范。

正文3.圖表、文字清晰，編排合理（名稱、挨次、大小

等）。

4.無錯別字，同類文字的字體、字號統(tǒng)一。

1.附件項目齊全，編排有序合理。

附件2.多個附件應標明附件的對應序號。

3.需要時，附件可以獨立裝訂。

1.成立應急預案編制工作組。

2.全面分析本單位危急因素，確定可能發(fā)生的事故

類型及危害程度。

3.針對危急源和事故危害程度，制定相應的防范措

施。

4.客觀評價本單位應急力量，把握可利用的社會應

急資源情況。

編制過程5.制定相關專項預案和現(xiàn)場處置方案，建立應急預

案體系。

6.充分征求相關部門和單位看法，并對看法及接受

情況進行記錄。

7.必要時與相關專業(yè)應急救援單位簽訂應急救援協(xié)

議。

8.應急預案經(jīng)過評審或論證。

9.重新修訂后評審的，一并注明。

表二

綜合應急預案要素評審表

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

編制目的目的明確，簡明扼要。

總則1.引用的法規(guī)標準合法有效。

編制依據(jù)

2.明確相連接的上級預案，不得越級引用應急預案。

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

1.能夠清晰表述本單位及所屬單位應急預案組成和連

應急預案

接關系（推舉用法圖表）。

體系*

2.能夠掩蓋本單位及所屬單位可能發(fā)生的事故類型。

應急工作1.符合國家有關規(guī)定和要求。

原則2.結合本單位應急工作實際。

適用范圍*范圍明確，適用的事故類型和響應級別合理。

1.明確有關設施、裝置、設備以及重要目標場所的布

生產(chǎn)經(jīng)營局等情況。

危急單位概況2.需要各方應急力氣（包括外部應急力氣）事先熟練

性的有關基本情況和內(nèi)容。

分析危急源辨1.能夠客觀分析本單位存在的危急源及危急程度。

識與風險2.能夠客觀分析可能引發(fā)事故的誘因、影響范圍及后

分析*果。

L能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推舉用法圖

組

織應急組織

表）。

機

構體系

2.明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。

及

職

責1.清晰表述本單位應急指揮體系。

*指揮機構

2.應急指揮部門職責明確。

及職責

3.各應急救援小組設置合理，應急工作明確。

危急源1.明確技術性預防和管理措施。

管理2.明確相應的應急處置措施。

1.明確預警信息發(fā)布的方式、內(nèi)容和流程。

預警行動

2.預警級別與實行的預警措施科學合理。

預防1.明確本單位24小時應急值守電話。

與2.明確本單位內(nèi)部信息報告的方式、要求與處置流

預警程。

信息報告3.明確事故信息上報的部門、通信方式和內(nèi)容時限。

與處置*4.明確向事故相關單位通告、報警的方式和內(nèi)容。

5.明確向有關單位發(fā)出懇求支援的方式和內(nèi)容。

6.明確與外界新聞輿論信息溝通的責任人以及具體方

式。

（續(xù)上表）

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

1.分級清晰，且與上級應急預案響應分級連接。

應急

響應分級*2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。

響應

3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。

L立足于把握事態(tài)進展，削減事故損失。

2.明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。

響應程序文

3.明確擴大應急的基本條件及原則。

4.能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。

1.明確應急救援行動結束的條件和相關后續(xù)事宜。

應急結束2.明確發(fā)布應急終止指令的組織機構和程序。

3.明確事故應急救援結束后負責工作總結部門。

1.明確事故發(fā)生后，污染物處理、生產(chǎn)復原、善后

賠償?shù)葍?nèi)容。

后期處置

2.明確應急處置力量評估及應急預案的修訂等要

求。

1.明確相關單位或人員的通信方式，確保應急期間

信息通暢。

2.明確應急裝備、設施和器材及其存放位置清單，

保障措施大以及保證其有效性的措施。

3.明確各類應急資源，包括專業(yè)應急救援隊伍、兼

職應急隊伍的組織機構以及聯(lián)系方式。

4.明確應急工作經(jīng)費保障方案。

1.明確本單位開展應急管理培訓的方案和方式方

法。

2.假如應急預案涉及周邊社區(qū)和居民，應明確相應

培訓與演練*

的應急宣揚訓練工作。

3.明確應急演練的方式、頻次、范圍、內(nèi)容、組

織、評估、總結等內(nèi)容。

1.明確本預案應報備的有關部門（上級主管部門及

應急預案

地方政府有關部門）和有關抄送單位。

備案

2.符合國家關于預案備案的相關要求。

附則

1.明確負責制定與說明應急預案的部門。

制定與修訂

2.明確應急預案修訂的具體條件和時限。

注：“*”代表應急預案的關鍵要素。

表三

專項應急預案要素評審表

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

1.能夠客觀分析本單位存在的危急源及危急程度。

事故類型和危急2.能夠客觀分析可能引發(fā)事故的誘因、影響范圍及后

程度分析*果。

3.能夠提出相應的事故預防和應急措施。

1.能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推舉用法圖

應急組織

組織表）。

體系

機構2.明確應急紐織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。

及職1.清晰表述本單位應急指揮體系。

指揮機構

責大2.應急指揮部門職責明確。

及職責

3.各應急救援小組設置合理，應急工作明確。

1.明確危急源的監(jiān)測監(jiān)控方式、方法。

危急源

預防2.明確技術性預防和管理措施。

監(jiān)控

與3.明的確行的應急處置措施。

預警1.明確預警信息發(fā)布的方式及流程。

預警行動

2.預警級別與實行的預警措施科學合理。

1.明確24小時應急值守電話。

2.明確本單位內(nèi)部信息報告的方式、要求與處置流

程。

信息報告程序*

3.明確事故信息上報的部門、通信方式和內(nèi)容時限。

4.明確向事故相關單位通告、報警的方式和內(nèi)容。

5.明確向有關單位發(fā)出懇求支援的方式和內(nèi)容。

1.分級清晰合理，且與上級應急預案響應分級連接。

響應分級2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。

3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。

1.明確具體的應急響應程序和保障措施。

應急

2.明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。

響應響應程序

明確擴大應急的基本條件及原則。

*3.

4.能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。

1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。

處置措施2.符合實際，科學合理。

3.程序清晰，簡潔易行。

1.明確對應急救援所需的物資和裝備的要求。

應急物資與裝備

2.應急物資與裝備保障符合單位實際，滿足應急要

保障*

求。

注：“*”代表應急預案的關鍵要素。假如專項應急預案作為綜合應急預

案的附件，綜合應急預案已經(jīng)明確的要素，專項應急預案可省略。

表四

現(xiàn)場處置方案要素評審表

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

1.明確可能發(fā)生事故的類型和危急程度，清晰描述

事故特征*作業(yè)現(xiàn)場風險。

2.明確事故推斷的基本征兆及條件。

1.明確現(xiàn)場應急組織形式及人員。

應急組織及職責*

2.應急職責與工作職責緊密結合。

1.明確第一發(fā)覺者進行事故初步判定的要點及報警

時的必要信息。

2.明確報警、應急措施啟動、應急搶救人員引導、

擴大應急等程序。

應急處置大

3.針對操作程序、工藝流程、現(xiàn)場處置、事故把握

和人員搶救等方面制定應急處置措施。

4.明確報警方式、報告單位、基本內(nèi)容和有關要

求。

1.佩帶個人防護器具方面的留意事項。

2.用法搶險救援器材方面的留意事項。

3.有關救援措施實施方面的留意事項。

留意事項4.現(xiàn)場自救與互救方面的留意事項。

5.現(xiàn)場應急處置力量確認方面的留意事項。

6.應急救援結束后續(xù)處置方面的留意事項。

7.其他需要特殊警示方面的留意事項。

注：“火”代表應急預案的關鍵要素?，F(xiàn)場處置方案落實到崗位每個人，

可以只保留應急處置。

表五

應急預案附件要素評審表

評審項目評審內(nèi)容及要求評審看法

1.列出應急工作需要聯(lián)系的部門、機構或人員至

有關部門、機構或少兩種以上聯(lián)系方式，并保證精確有效。