氣管切開病人的護理進展課件

氣管切開病人的護理進展一、氣管切開后護理的重要性關(guān)系到治療效果和病人的生命安危護理不當可增加并發(fā)癥的發(fā)生率使原發(fā)病加重降低脫機的成功率增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔二、并發(fā)癥發(fā)生的原因及危害●導管阻塞氣管切開后氣道出血氣道內(nèi)痰痂形成氣道異物可影響肺通氣或換氣功能導致缺氧窒息

●感染進入氣道的氣體未能充分濕化周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染鼻飼胃液反流誤吸平臥位是最危險因素口咽部分泌物進入下呼吸道是重要感染源●感染霧化器及其管道呼吸機環(huán)路貯液瓶等清潔消毒不徹底吸痰時無菌操作不嚴格病室內(nèi)空氣環(huán)境污染醫(yī)護人員的手抗生素的不合理使用

●氣道狹窄

﹡氣道損傷

﹡長期反復感染

﹡多次氣管切開或更換套管造成機械性損傷

﹡長期機械通氣三、并發(fā)癥的預防及護理加強氣道濕化1、濕化劑的選擇藥物加生理鹽水（傳統(tǒng)）無菌蒸餾水和0.45%生理鹽水1.25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗

2、濕化方法人工鼻輸液泵控制持續(xù)氣道濕化人工氣道持續(xù)氧霧化和持續(xù)滴注濕化

3、吸入氣體加溫使用加溫濕化器32~36℃4、保證機體充足的液體入量加強吸痰護理1、吸痰時機翻身拍背時肺部有啰音并行體位引流后氣道壓增高時及氣囊放氣時對咳嗽反射好的病人適當刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出再吸凈切開口內(nèi)殘留痰液可避免深部抽吸2、吸痰時供氧吸痰前后各給于3min純氧設置按鈕一次性吸痰三通管3、吸引負壓的控制10.64~15.96kpa嬰兒7.98~10.64避免深部大負壓吸引4、吸痰方法

選擇軟質(zhì)、圓頭、外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管中斷負壓

自氣管切開處的內(nèi)套管中插入深度10~12cm然后邊退邊吸旋轉(zhuǎn)退出每次吸痰不超過15s動作輕柔不可反復上下提插嚴格無菌操作一次性吸痰管每次更換遵循先氣道后口腔的原則4、吸痰方法＊預防感染1、氣管切開的護理須及時清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥一次性無紡布氣管沙布墊氧療法2、控制口咽部細菌定植及誤吸＊預防感染2、控制口咽部細菌定植及誤吸口腔護理日三次口腔清洗液選擇：PH值高時：2%~3%硼酸液PH值低時：2%碳酸氫鈉液PH值中性時：1%~3%雙氧水生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30~45°1h合理使用抗生素＊預防感染

3、病室環(huán)境要求：＊單人間保持空氣新鮮、定時通風室溫20~22℃濕度60%~70%＊空氣消毒MJK型空氣潔凈器＊保護性隔離嚴格控制探視＊吸痰采用封閉式氣管內(nèi)吸引可明顯降低環(huán)境污染＊預防感染4、切斷外源性傳播途徑＊洗手：操作前后＊公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導管及儲液瓶應每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內(nèi)應放蒸餾水日更換一次補充液體時應倒掉剩余液體清潔后重新放入無菌蒸餾水呼吸機環(huán)路每7天更換一次可降低VAP的發(fā)生＊氣管套管的護理＊氣管套管的護理3、氣囊的護理理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛細血管灌注壓氣囊測壓表

＊氣管套管的護理3、氣囊的護理

氣囊放氣：平臥位先吸凈氣管內(nèi)痰液再吸口鼻分泌物