腫瘤患者化療護(hù)理課件

腫瘤患者化療護(hù)理給藥的途徑及方法常見的癥狀及護(hù)理給藥途徑及方法靜脈注射/點滴肌肉注射口服腔內(nèi)注藥動脈注射/點滴靜脈注射/點滴靜脈的選擇靜脈用藥穿刺針的選用藥物的注射藥物外滲的判斷化療藥物外滲常規(guī)處理靜脈的選擇

應(yīng)使用有彈性且直的靜脈，如果可能的話最好使用從沒有使用過的，要避免瘀青，發(fā)炎的部位．理想的靜脈注射應(yīng)該是找一條大的明顯可見的表層靜脈或選擇深靜脈置管（PICC）,任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免，當(dāng)注射強刺激化療藥物時應(yīng)避免使用肘前窩部位．靜脈用藥穿刺針的選用直接單次注射使用頭皮針即可，頭皮針宜選用７號－較細(xì)的針對靜脈的傷害愈小且有較多的血流經(jīng)過針旁，因此可以盡快除去具有刺激性的藥物使化學(xué)性的靜脈炎減小。連續(xù)靜脈點滴時應(yīng)用套管針可提供更好的安全度。藥物的注射要建立有效的靜脈通路，注射化療藥物前，要用生理鹽水測試，如果同時有數(shù)種藥物要給予，在給每一種藥物的前后都要以生理鹽水沖洗靜脈，以免產(chǎn)生藥物相互反應(yīng)（與生理鹽水有配伍禁忌除外）。

當(dāng)有數(shù)種藥物同時給予時，刺激性強的藥物要先用，因為此時的靜脈完整性較好，并且外滲的機率較少。藥物的注射藥物的注射部分化療藥物有很強的刺激性，如果自靜脈外滲會引起局部組織受損，甚至些微的外滲都足以造成嚴(yán)重的傷害，所以必須小心確定所有的藥物都注入靜脈，因此在注射過程中，應(yīng)當(dāng)緩慢并且注意針頭端是否有外滲現(xiàn)象，要常常確認(rèn)回血是否順暢，以及觀察病人的情況，要反復(fù)詢問病人注射部位有無疼痛，灼熱感，給藥速度5ml/min，每給2ml左右應(yīng)回抽一次，如果發(fā)現(xiàn)任何外滲的可能性應(yīng)立即停止注射并按化療藥物外滲常規(guī)處理藥物的注射當(dāng)靜脈穿刺失敗，要重新另選一條靜脈注射，最好換另側(cè)手臂，假如必須用同側(cè)手臂的靜脈或原注射過的靜脈，則選近心臟端的靜脈給藥以避免之前的注射部位有滲漏．藥物外滲的判斷

病人主訴針頭注射的部位有尖銳的刺痛或燒灼感．注射的部位有腫脹靜脈推注過程時感覺有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢化療藥物外滲常規(guī)處理

發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲應(yīng)立即停止注射，并盡量自靜脈注射處以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭,局部行封閉治療，通知主管醫(yī)生及護(hù)長。加強交班、密切觀察局部變化局部封閉治療生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg作多處皮下注射，范圍須超出發(fā)生滲漏的區(qū)域0.5至1cm。

根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑針對氮芥，絲裂霉素可以使用５％－10%硫代硫酸鈉溶液或用生理鹽水在滲漏的區(qū)域作皮下注射；對于長春堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀.局部冰敷對于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥則不宜采用冰敷。根據(jù)具體情況進(jìn)行進(jìn)一步治療水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對皮膚破潰者要外科處理；外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1/5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。恢復(fù)期時鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。肌肉注射深部肌肉注射，以利藥液吸收?？诜诜幮柩b入膠囊或制成腸溶劑，以防止藥物被胃酸破壞，并減輕對胃黏膜的刺激。腔內(nèi)注藥用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘內(nèi)）、心包、膀胱等。加強對局部腫瘤的控制。注藥后協(xié)助病人更換體位，促使藥物擴散（鞘內(nèi)注藥后病人去枕平臥6小時）

動脈注射/點滴直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤的動脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度并減輕全身性毒副作用。常用插管部位：頸外動脈、肝動脈、髂動脈、腹主動脈分叉處。護(hù)理措施：保持導(dǎo)管通暢，防止賭管。防止氣栓、血栓。防止脫管。預(yù)防感染。注意肢端血運。

常見癥狀護(hù)理常見癥狀各種癥狀引起的原因和護(hù)理常見癥狀疼痛疲乏厭食惡心嘔吐口腔炎腹瀉便秘常見癥狀組織壞死栓塞性靜脈炎骨髓抑制感染皮膚反應(yīng)脫發(fā)褥瘡常見癥狀水腫發(fā)熱高鈣血癥病理骨折腎毒性心臟毒性、肺纖維變、神經(jīng)毒性疼痛疼痛實施止痛原則：止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活、活動不痛。護(hù)理措施：1）做好對疼痛的評估，耐心聽取

病人的主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。2）具有良好的醫(yī)德，特別需要同情心，樹立疼痛可以控制的觀念，及時解除病人的疼痛。疼痛護(hù)理措施：3）具有麻醉藥的基本知識，強調(diào)按時給藥，在任何情況下，護(hù)士不可以隨意更改給藥時間及增減藥物劑量，或強調(diào)病人“成癮”拒絕給藥，或給安慰劑。并注意用藥后的止痛效果。4）注意病人的舒適，支持疼痛部位，保持環(huán)境安靜。疼痛護(hù)理措施：5）腫瘤合并潰瘍、感染，需作好傷口護(hù)理，也是減輕疼痛的措施。6）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法起到轉(zhuǎn)移作用。疼痛護(hù)理措施：7）非藥物止痛方法：

*轉(zhuǎn)移（分散注意力）*放松療法*指導(dǎo)臆想*催眠*氣功（疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，安定心神，起到緩解疼痛現(xiàn)象）疲乏原因：腫瘤本身代謝廢物的蓄積；

食欲減退、惡心嘔吐或吞咽困難；腫瘤對宿主的營養(yǎng)競爭性消耗；瘤體迅速生長、感染、發(fā)熱、使新陳代謝快；氣短、貧血導(dǎo)致有氧代謝障礙；心理因素如焦慮、抑郁失眠等。疲乏護(hù)理措施：1）多數(shù)病人能自主活動，生活自

理，但不能忽視病人的疲乏，幫助制定作息時間，保證有充足的睡眠和休息，及適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉。2）進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，以增加能量來源，多飲水，促進(jìn)代謝廢物的排出。疲乏護(hù)理措施：3）減輕身體上各種不適如疼痛、

惡心嘔吐等，以減少能量消耗4）運用轉(zhuǎn)移方法，解除病人心理上引起疲乏的因素。厭食原因：晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代

謝異常，出現(xiàn)食欲減退，味覺和嗅覺改變，而化療會使這些改變加重；其他癥狀如疼痛、嘔吐、便秘、焦慮等同樣影響病人的食欲。

厭食護(hù)理措施：1）飯前散步，恰當(dāng)控制惡性嘔吐和疼痛，以增進(jìn)食欲。

2）少量多餐，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及必須營養(yǎng)素。3）鼓勵病人進(jìn)食喜愛的食物，或在食物中添加調(diào)味品、餐前喝少量啤酒以增加食欲。4）嚴(yán)重厭食時，需胃腸外營養(yǎng)。惡心嘔吐原因：多數(shù)抗腫瘤藥及嗎啡類鎮(zhèn)痛劑刺激嘔

吐中心化學(xué)感受器；便秘、尿潴留、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、高鈣血癥、尿毒癥；恐懼和焦慮對高級神經(jīng)中樞的刺激。

惡心嘔吐護(hù)理措施：1）告訴病人嘔吐的原因，給予正向的心理支持。2）有效的預(yù)防性用藥。3）對于高致吐性化療藥，必須根據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性給予止吐劑。4）移除不良?xì)馕?。惡心嘔吐護(hù)理措施：5）教導(dǎo)病人消遣活動，散心等方式放松心境。6）鼓勵病人繼續(xù)從事原先的工作。7）飯前和飯后適當(dāng)散步。8）嘔吐時側(cè)臥以防誤吸。嘔吐后協(xié)助病人漱口。觀察嘔吐物的性質(zhì)，如有異常，留標(biāo)本送檢，并記錄嘔吐量。惡心嘔吐護(hù)理措施：9）觀察是否有失水或血電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象。10）持續(xù)嘔吐（腸梗阻）噴射性嘔吐（腦膜刺激）均要及時報告醫(yī)生?？谇谎自颍簶O度衰弱的病人由于免疫功能低，易

發(fā)生口腔感染；抗代謝藥對增殖旺盛的口腔黏膜有抑制作用，特別是大劑量應(yīng)用時，可引起口腔炎。口腔炎護(hù)理措施：1）每天觀察口腔。2）每２－３小時及餐前，餐后例行口腔清洗。3）可用淡鹽水，淡綠茶水或漱口水漱口。4）口腔潰瘍面可用喉風(fēng)散，珍珠層粉涂抹?？谇谎鬃o(hù)理措施：5）避免過熱或過冷的食物。6）避免味重或柑橘類水果。7）必要時按醫(yī)囑予口腔細(xì)菌學(xué)檢查。8）必要時按醫(yī)囑予止痛藥，抗菌素。9）禁忌煙、酒刺激。腹瀉

原因：晚期腫瘤病人，由于免疫功能低，易

發(fā)生細(xì)菌性或病毒性腹瀉；抗代謝藥對胃腸上皮有抑制作用，大劑量應(yīng)用時，腸黏膜充血、水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時腸黏膜潰瘍、壞死脫落，甚至出血、穿孔。腹瀉護(hù)理措施：1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染。2）進(jìn)少渣、低纖維飲食，并避免吃易產(chǎn)氣的食物。3）多飲水，必要時按醫(yī)囑補掖。4）觀察并記錄大便次數(shù)，性狀，及時作常規(guī)檢查。5）保持會陰部清潔，大便后用溫水或濕巾清潔，必要時涂保護(hù)油，防止腐蝕。6）密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)腸出血和穿孔。便秘原因：衰弱、乏力、活動減少，過多應(yīng)用麻醉止痛劑，使腸蠕動受到抑制；水分?jǐn)z入不足和飲食中缺乏纖維素；某些抗腫瘤藥的神經(jīng)毒性所致腸麻痹；骶從神經(jīng)受腫瘤浸潤。

便秘護(hù)理措施：1）病情許可，盡可能起床活動，

定時入廁，對預(yù)防便秘有一定作用。2）建議進(jìn)食高渣，高纖維食物，鼓勵多飲水。3）注意病人排便情況，2天無大便，及時處理，給予緩瀉劑。4）大便干結(jié)時，可行保留灌腸。組織壞死

原因：抗腫瘤藥物對注射部位的局部組織有強烈刺激作用；靜脈用藥時不慎注入皮下，引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。組織壞死

護(hù)理措施：1）熟知抗腫瘤藥物的刺激性

強刺激性：HN2、ADM、VLB一般刺激性：CTX、DDP、5-FU

無刺激性：MTX、BLM、Ara-C2）熟練掌握靜脈用抗腫瘤藥的方法。3）對注射部位的局部組織要隨訪。栓塞性靜脈炎

原因：注射方法不當(dāng)，血管變硬、血流不暢、

甚至閉塞。護(hù)理措施：1）注意保護(hù)血管，制定靜脈使用計劃，交替使用。2）對強刺激性藥物，選用較粗的靜脈，以減輕藥物對血管內(nèi)膜的刺激。栓塞性靜脈炎護(hù)理措施：3）出現(xiàn)靜脈炎，用1：5000呋喃西林濕敷。骨髓抑制原因：大多數(shù)抗腫瘤藥對骨髓有抑制作用，粒細(xì)胞缺乏，血小板減少，并且影響機體免疫功能。

粒細(xì)胞缺乏護(hù)理措施：1）預(yù)防繼發(fā)感染，要求患者，醫(yī)務(wù)人員保持嚴(yán)格的衛(wèi)生習(xí)慣．避免接觸有感染源的人群。2）定期檢查血常規(guī)。骨髓抑制護(hù)理措施：3）教導(dǎo)病人認(rèn)識感染的早期徵兆盡早告訴醫(yī)務(wù)人員（例如：發(fā)熱，咳嗽等）。4）當(dāng)白細(xì)胞極低時要進(jìn)行保護(hù)性隔離。血小板減少護(hù)理措施：1）告訴病人身體避免碰撞受傷害．骨髓抑制護(hù)理措施：2）避免使用剃刀，用電動胡須刀。防止損傷皮膚。3）使用軟毛牙刷，進(jìn)食的食物避免有骨，防止損傷口腔黏膜。4）觀察有無出血跡象如出血點，瘀斑，血尿，便血等。5）注射完畢，壓迫針眼10-20分鐘。感染感染感染護(hù)理措施：4）檢測體溫變化。

5）嚴(yán)重骨髓抑制，做好保護(hù)性隔離。皮膚反應(yīng)原因：部分化療藥會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。護(hù)理措施：1）向病人解釋原因，說明是暫時性的，建議不要長時間暴露在強烈陽光下。2）皮膚瘙癢用爐甘石洗劑止癢。皮膚反應(yīng)護(hù)理措施：3）全身呈剝脫性皮炎需行保護(hù)性隔離，用無菌布單，涂新霉素油膏。脫發(fā)

原因：因毛囊上皮生長迅速，對抗腫瘤

藥物敏感。護(hù)理措施：1）向病人解釋其可能性，告訴病人頭發(fā)在治療結(jié)束后會再生，以消除病人的精神壓力。2）在頭發(fā)脫落前訂假發(fā)。3）建議不做染發(fā)和燙發(fā)。4）鼓勵病人剪掉長發(fā)絲（減短頭發(fā)長度，降低對頭發(fā)根部的牽拉）。褥瘡原因：晚期腫瘤極度消瘦；

大小便失禁；截癱；長期臥床；疼痛使體位固定等。褥瘡護(hù)理措施：1）有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮膚耐受力，預(yù)防損傷。2）有褥瘡風(fēng)險病人每天常規(guī)皮膚檢查。3）發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、脫屑、開裂、紅斑等情況要及時處理。4）防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬。褥瘡褥瘡護(hù)理措施：7）對于缺乏營養(yǎng)的病人，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。8）采取有效的局部保護(hù)措施，并檢測和記錄。水腫原因：營養(yǎng)不良；

血漿蛋白低；合并腎臟疾病；有些藥物促使鈉，水潴留；腫瘤壓迫阻塞淋巴道，引起肢體腫脹；

水腫護(hù)理措施：1）消除引起水腫的原因，予低鹽

飲食，增加營養(yǎng)提高血漿蛋白水平。2）注意體重變化，記錄24小時出入量。3）對肢體淋巴道阻塞引起的水腫，可定時用彈性繃帶包扎，進(jìn)行向軀干方向按摩，以促淋巴回流。

水腫護(hù)理措施：4）隨時抬高水腫肢體。

5）教導(dǎo)病人注意保護(hù)皮膚，防止損傷和感染。

發(fā)熱原因：瘤組織生長迅速；感染、壞死。護(hù)理措施：1）觀察體溫變化。2）大量出汗時，及時更換浸濕衣物防止著涼。3）鼓勵多喝水。4）必要時物理降溫。高鈣血癥高鈣血癥護(hù)理措施：2）低鈣飲食，限制牛奶及奶制品。3）囑病人多飲水，按醫(yī)囑靜脈補液水化。4）記出入量，每天尿量不少于3000ml。病理骨折原因：晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨腫瘤，骨質(zhì)破壞；多發(fā)性骨髓瘤；彌漫性骨質(zhì)疏松。護(hù)理措施：1）囑病人走路時謹(jǐn)慎，防止