頭痛(headache or cephalalgia )-教學(xué)課件

頭痛

(headacheorcephalalgia)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院

吳宣富顱外神經(jīng)分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經(jīng)（V第3支）

后頭部---枕大神經(jīng)（C2后支）；

枕小神經(jīng)（C2）

耳大神經(jīng)（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經(jīng)1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經(jīng)

外耳道及部分耳廓---面神經(jīng)、迷走神經(jīng)

刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。

第一節(jié)總述一、頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

頭部痛覺(jué)組織：

顱外：皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動(dòng)脈等

顱內(nèi)：腦底部動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、

硬腦膜動(dòng)脈、大靜脈竇及其回流靜脈。

顱內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)分布：

小腦幕上----三叉神經(jīng)分支小腦幕下----舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動(dòng)脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜中動(dòng)脈則在同側(cè)顳部腦底動(dòng)脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。1、顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）2、顱內(nèi)痛覺(jué)組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內(nèi)外痛覺(jué)組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴(kuò)張。二、產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)制

三、頭痛的診斷（一）、問(wèn)診：

不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。

1、注意頭痛的特點(diǎn)

起病方式及病程：急慢長(zhǎng)短、發(fā)作性或持續(xù)性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。2、注意有無(wú)下列伴隨癥狀

先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無(wú)力。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺(jué)障礙等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。精神癥狀：失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。發(fā)熱等。三、頭痛的診斷（二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：

在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。

1、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；2、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；3、頭、頸部檢查；4、腦膜刺激征檢查；5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。三、頭痛的診斷（三）、輔助檢查：

根據(jù)問(wèn)診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對(duì)性輔助檢查。如：

腰椎穿刺頭顱或頸椎X線(xiàn)檢查腦電圖腦血管造影頭顱CT或MR等

對(duì)一時(shí)仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。

第二節(jié)偏頭痛(migraine)（一）、病因1、遺傳因素2、內(nèi)分泌與代謝因素3、其它因素（二）、發(fā)病機(jī)制1、血管學(xué)說(shuō)2、神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)3、神經(jīng)遞質(zhì)1、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（10-30歲）；2、性別：女性多于男性；3、先兆癥狀：10%患者發(fā)作前有先兆；4、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；5、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。（三）、臨床表現(xiàn)根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（1988）的分類(lèi)，偏頭痛的主要臨床類(lèi)型有：1、有先兆的偏頭痛2、無(wú)先兆的偏頭痛3、特殊類(lèi)型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛偏頭痛等位發(fā)作（四）、偏頭痛的分類(lèi)

（五）、各類(lèi)偏頭痛臨床表現(xiàn)有先兆的偏頭痛：1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺(jué)先兆、感覺(jué)先兆和運(yùn)動(dòng)先兆等3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；持續(xù)時(shí)間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；與頭頸部活動(dòng)：癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。無(wú)先兆的偏頭痛：1、最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占偏頭痛患者的80%；2、前驅(qū)癥狀不明顯；3、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；4、頭痛多為搏動(dòng)性。（五）、各類(lèi)偏頭痛臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型的偏頭痛：1、眼肌麻痹型偏頭痛（要注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和痛性眼肌麻痹）2、偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止；有家族型和散發(fā)型兩種類(lèi)型；3、基底型偏頭痛兒童和青春期女性較多；先兆癥狀多為視覺(jué)癥狀；腦干癥狀及意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀持續(xù)時(shí)間多為20-30分鐘；頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。4、偏頭痛等位發(fā)作多見(jiàn)于兒童偏頭痛患者；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀；可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。（五）、各類(lèi)偏頭痛臨床表現(xiàn)（六）、偏頭痛的診斷（七）、頭痛的鑒別診斷1、非偏頭痛性血管性頭痛2、叢集性頭痛(clusterheadache)3、痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）

Tolosa-Hunt綜合征4、頸動(dòng)脈痛（carotidynia）5、肌緊張性頭痛（tensionheadache）6、神經(jīng)痛性頭痛（neuralgicheadache）非偏頭痛性血管性頭痛病因：1、高熱、缺氧2、中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、慢性酒精中毒3、高血壓或低血壓4、未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形5、腦動(dòng)脈硬化癥6、慢性硬膜下血腫等特點(diǎn)：部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦性質(zhì)：搏動(dòng)性加劇因素：震動(dòng)、用力、咳嗽等頭痛加劇。無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程部分病例可有局灶性神經(jīng)體征叢集性頭痛痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt綜合征）1、病因：一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。2、年齡：任何年齡，以壯年多見(jiàn)。3、頭痛部位及性質(zhì)：眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛。4、伴隨癥狀：常伴有惡心和嘔吐。5、神經(jīng)癥狀：頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。6、治療：激素治療有效。頸動(dòng)脈痛1、常見(jiàn)病因：頸動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化2、呈發(fā)作性：每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年3、頭痛部位及性質(zhì)：一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動(dòng)性、刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。4、誘發(fā)因素：

頸部活動(dòng)、吞咽或咳嗽等。5、治療：

對(duì)因和對(duì)癥治療。肌緊張性頭痛1、病因：頸部肌肉持續(xù)收縮所致2、部位及性質(zhì)：雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動(dòng)不適。3、伴隨癥狀：頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛和疼痛沉重感。4、治療：避免頭頸部肌肉緊張；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；可采用中西藥結(jié)合治療。神經(jīng)痛性頭痛1、受累神經(jīng)：眶上、枕大、耳大神經(jīng)2、病因：受寒、感染、外傷和頸椎病等3、部位：在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛4、性質(zhì)：針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛5、治療：可局部封閉或中西藥結(jié)合治療（八）、偏頭痛的治療關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對(duì)不同原因引起的頭痛進(jìn)行對(duì)因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)里是一個(gè)獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國(guó)內(nèi)外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而對(duì)這種病的防治卻做了很多工作，下面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。急性發(fā)作的治療

預(yù)防性治療

1、β-阻滯劑：

心得安，每