營養(yǎng)風(fēng)險篩查指南

2002年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推出新了營養(yǎng)評價工具—營養(yǎng)風(fēng)險篩 如何。采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度；對于總評分≥3分的住院患者要求制定營嚴(yán)重水腫等患者),無法得到可靠的體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù),歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水4、患者有嚴(yán)重疾病嗎(如ICU治療)？少1、嚴(yán)重營養(yǎng)狀態(tài)受損(≥3分)2、嚴(yán)重疾病(≥3分)3、中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾病(2＋1分)4、輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾病(1＋2分)6、不能決定營養(yǎng)支持的具體方案(營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、是現(xiàn)代醫(yī)療的組成部份,診療的程序中的；,查指南-推薦意見支持。(A)適應(yīng)證的實用工具。(A)見面進行個體化評估，制定合理化配方。(B)量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或者教科書上的公式推算出來的值。(D)平衡。(C)4允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。(A)見5水、電解質(zhì)生理需要量是維持生命所必需。(A)、。 生素與微量元素的供給量，目前無確定性結(jié)調(diào)整部份維生素的應(yīng)用劑量。(D)推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液(C)。推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液(C)。1應(yīng)用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。(A)。用脂肪乳，使用時應(yīng)充分權(quán)衡其可能的風(fēng)險與獲益(D)2脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，普通為高脂肪比例，其脂肪構(gòu)成應(yīng)使用中長鏈脂肪乳或者用魚油脂肪乳替代部份長鏈脂肪乳(D)成(B級推薦)，可能對臨床結(jié)局有促進(D)。4魚油脂肪乳合用于外科術(shù)后緩和，對臨床結(jié)局有改善(A)。危重癥患者也應(yīng)將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)脂肪乳配方的一部份加以考慮。(B)能有益(D)。1鼻胃管合用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于2w~3w的患者；管飼時，頭部抬高30°~45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。(C)瘺管。(C)營養(yǎng)。(B)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)是首選的管飼途徑。(C)1對危重癥患者(如短腸綜合征、IBD、部份腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等)、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(C)2對接受2~3周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或者長期(6個月或者更長)采用PEG進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。(A)3血糖波動較大的患者(高滲非酮癥性昏迷或者低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥)推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(A)4對老年臥床患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。(D)5對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。(D)腸內(nèi)營養(yǎng)液)，進行直接的十二指腸或者空腸喂養(yǎng)時，需要嚴(yán)格控制輸注速度時，輸注大劑量、高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(D)-推薦意見全超過10~14天。(C)2如果經(jīng)周圍靜脈輸入浮現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或者PICC置管。(D)數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。(C)PICCA)6若單純以腸外營養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。(D)7成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。(C)射治療的患側(cè)上肢，應(yīng)盡可能避免。(C)9CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。(B)表標(biāo)志法成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。(A)11中心靜脈置管后(包括PICC)應(yīng)常規(guī)行影象學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。超聲導(dǎo)引穿刺例外。(A)12PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。(A)13中心靜脈置管須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進行。(B)15紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。(A)16如果穿刺部位有出血或者滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。(C)17敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。(C)并可能破壞亞聚氨酯敷料。(B)19小劑量肝素可能有效預(yù)防導(dǎo)管阻塞。(A)PICC比，對預(yù)防血栓發(fā)生無影響。(A)21PICC置管及置管后護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護理人員進行。(B)PN酯材料。(C)C檢測，懷疑導(dǎo)管感染或者其他相關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)即將拔除導(dǎo)管。(C)賦予全腸外營養(yǎng)支持弊大于利。推薦對所有外科住院患者在入院后，采用NRS2術(shù)后應(yīng)賦予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質(zhì)。(A)3糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為解質(zhì)輸液產(chǎn)品進行維持輸液是國際上廣為接險，賦予進行營養(yǎng)支持(A)。2圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5~10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者，賦予腸外營養(yǎng)支持(A)。TPN著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未賦予營養(yǎng)支持者；任營養(yǎng)素：谷氨酰胺(Gln)(A)。癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：ω-3脂肪酸(A)。夠。無需賦予營養(yǎng)支持。(A)范進行(A)。8有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該使用腸外營養(yǎng)支持(A)。風(fēng)險是指至少有以下一項(A)：MIKgm主觀全面評定法(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)為C級；gL障礙的證據(jù))。要)時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。(D)5圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。(A)可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。(A)：·嚴(yán)重創(chuàng)傷。(A)·手術(shù)時就有明顯的營養(yǎng)不良。(A)·大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的(>60%)營養(yǎng)。(D)要的患者進行管飼營養(yǎng)。(A)達到目標(biāo)攝入量。(D)如果需要的話，出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持。(D)或者鼻空腸管。(A)近端胃腸道吻合術(shù)后患者，可通過頂端位于吻合口遠端的營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。(B)長期(大于4周)管飼營養(yǎng)患者(如嚴(yán)重頭部外傷)，可考慮放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(如PEG)。(D)11標(biāo)準(zhǔn)的整蛋白配方合用于大部份患者。(D)12對以下患者可考慮在圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成份(精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng)：(A)·接受大型的腹部腫瘤手術(shù)(食管切除術(shù)，胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù))重癥患者。(A)1危重病患者，營養(yǎng)支持惟獨在生命體征穩(wěn)定(血流動力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定--包括藥物、呼吸機等治療措施控制下)的情況下才干進行。(A)APACHEII營養(yǎng)不良風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持。(A)小時開始。(C)聯(lián)合應(yīng)用。(A)改善胃腸道動力。(C)kcal/kg·d)。(D)常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持)。(B)2在起病初2d~5d應(yīng)禁食并賦予糖電解質(zhì)輸液以維持水電解質(zhì)平衡，第3d~7d起嘗試賦予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并賦予一定量蛋白質(zhì)。(C)前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良/營養(yǎng)風(fēng)險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據(jù)支持。(D)4急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營養(yǎng)支持。(A)5急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。(A)推薦選用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)外營養(yǎng)支持。(C)1急性期腸瘺及短腸綜合征患者(經(jīng)口或者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法達到營養(yǎng)需要量時)，應(yīng)予腸外營養(yǎng)支持(B)。2有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營養(yǎng)。(A)*炎性腸病(IBD)炎癥性腸病照營養(yǎng)護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。(B)2炎性腸病及生長延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)，以匡助患兒正常生長發(fā)育。(A)SNS。(B)的急性期成年克羅恩病患者，應(yīng)采用EN治療。(A)5對于長期臨床緩解(>1年)且無營養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒有證據(jù)顯示EN(口服營養(yǎng)補充或者管飼)或者維生素及微量元素等營養(yǎng)素補充劑有益。(B)6不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。(B)圍手術(shù)期SNS的適應(yīng)證。(B)9SNS(特殊營養(yǎng)支持)和腸道歇息不應(yīng)該作為潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病的基礎(chǔ)治療。(A)10活動期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。(A)11活動期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方(LCT/MCT混合脂肪酸或者添加響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。(A)NRS22002年ESPEN大會上推出用于成年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS,Nutritiona