二尖瓣換瓣術(shù)后的護(hù)理查房

二尖瓣換瓣術(shù)后的護(hù)理查房1有關(guān)疾病的學(xué)習(xí)病例簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及措施討論內(nèi)容2有關(guān)疾病風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease，簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。?，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而導(dǎo)致的心臟病變。體現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、積極脈瓣中有一種或幾種瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。病理分期：炎癥滲出期，增殖期，瘢痕形成期3分類(lèi)常見(jiàn)瓣膜病變最常累及：二尖瓣老年退行性病變最常累及:積極脈瓣二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全積極脈瓣狹窄或關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變4病理生理5臨床體現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀體征：二尖瓣面容：雙顴紺紅三尖瓣狹窄：體循環(huán)淤血呼吸困難咳嗽咯血血栓栓塞：多繼發(fā)于房顫6臨床體現(xiàn)積極脈狹窄：癥狀，體征積極脈瓣返流癥狀，體征7治療二尖瓣狹窄三尖瓣積極脈瓣狹窄：8病例簡(jiǎn)介患者張XX,女，y60，二尖瓣擴(kuò)張術(shù)后30余年，反復(fù)下肢水腫6年，加重2月-12-9入院，診斷：風(fēng)濕性心臟病。入院體檢：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：110/67mmHg。身高156cm，體重56kg，精神好，飲食一般，睡眠好，體重?zé)o變化，二便正常，無(wú)特殊面容。既往史30年前曾出現(xiàn)腦梗塞，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙及失語(yǔ)。9于-12-15在手術(shù)室全麻下行二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+三尖瓣人造瓣環(huán)整形術(shù)+心包粘連松解術(shù)+臨時(shí)性心外膜導(dǎo)線[電極]置入術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，患者病情穩(wěn)定，于-1-10轉(zhuǎn)入我科，持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，繼續(xù)消炎，祛痰，強(qiáng)心利尿，護(hù)肝利膽等對(duì)癥支持治療護(hù)理體查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患者神志清，精神可，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，帶入右側(cè)小胸管，尿管，起搏器78次/分啟用，左側(cè)腹股溝大片淤青，臀裂1cm*0.2cm皮膚破損，已結(jié)痂，肛周及臀部散在紅疹，伴脫屑；多巴胺8ug/kg.min維持。末梢循環(huán)稍差，四肢浮腫。-1-20出院。10輔助檢查術(shù)前：三大常規(guī)，術(shù)前三項(xiàng)，胸片，心電圖，心臟B超胸片未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變心臟超聲：風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣擴(kuò)張術(shù)病史，詳細(xì)不詳）；中度二尖瓣狹窄并中度返流；重度三尖瓣返流、輕度積極脈瓣返流；輕度肺高壓、左室收縮功能稍減弱11試驗(yàn)室檢查術(shù)后血常規(guī)凝血指標(biāo)12心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關(guān)皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期受壓有關(guān)有引流低效的也許焦急：對(duì)治療及預(yù)后缺乏理解有關(guān)護(hù)理診斷及措施13心電監(jiān)護(hù)：24h出入量：試驗(yàn)室檢查及血?dú)鉅顩r：注意水電解質(zhì)的狀況肢端皮溫，末梢循環(huán)狀況及四肢浮腫的狀況治療：強(qiáng)心利尿，控制心率心輸出量減少：與心功能不全，心律失常有關(guān)

14定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚干潔，床單位的整潔。賽膚潤(rùn)，氧化鋅軟膏外涂，——》派瑞松外涂保持骶尾部皮膚干潔交接班皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期受壓有關(guān)15操作：嚴(yán)格無(wú)菌體位半臥位，半坐臥位固定良好，保持暢通保持傷口敷料的清潔干燥嚴(yán)密觀測(cè)引流液的顏色，性狀和量有引流低效的也許16向患者講解所做治療的目的，讓患者及家眷積極地配合護(hù)理及治療。家人陪伴簡(jiǎn)介成功的案例，