兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求

2025/1/11小朋友(értóng)健康管理服務(wù)規(guī)范與規(guī)定第一頁，共66頁。一、0-6歲小朋友(értóng)健康管理◆小朋友健康管理是對小朋友按一定的時間間隔(jiàngé)進(jìn)行的定期健康檢查?！舳ㄆ隗w檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀測小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，理解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，初期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常狀況和篩查常見疾病，及時采用對應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。第二頁，共66頁。二、服務(wù)(fúwù)對象

◆轄區(qū)(xiáqū)內(nèi)居住的0～6歲小朋友第三頁，共66頁。三、小朋友(értóng)定期健康檢查次數(shù)和時間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）》中規(guī)定0～6歲小朋友健康管理的次數(shù)和時間：◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭(jiātíng)訪視1次；◆對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際狀況增長訪視次數(shù)。◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；◆1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；第四頁，共66頁?！?～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康(jiànkāng)體檢；◆有條件的地區(qū)，提議結(jié)合小朋友防止接種時間增長體檢次數(shù)?！?～6歲小朋友：每年提供一次健康(jiànkāng)體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。第五頁，共66頁?！粼趮胗變?～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。◆在新生兒期做新生兒疾病(jíbìng)篩查和聽力篩查（耳聲發(fā)射措施）◆在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀測法分別進(jìn)行1次聽力篩查。第六頁，共66頁。四、小朋友健康管理(guǎnlǐ)服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視措施與內(nèi)容：1、觀測：新生兒一般狀況，面色、皮膚顏色、呼吸(hūxī)、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。第七頁，共66頁。2、問詢：●出生時體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便狀況，●與否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●與否做了新生兒疾病(jíbìng)篩查；●與否做了聽力篩查等。（未防止接種、疾病(jíbìng)篩查、聽力篩查的應(yīng)指導(dǎo)補(bǔ)種、補(bǔ)篩）第八頁，共66頁。3、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(huódòng)狀況等。第九頁，共66頁。4、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持(bǎochí)室內(nèi)溫暖，防止新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。第十頁，共66頁。②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的對的技能；母乳局限性或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用(xuǎnyòng)配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配措施，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充小朋友用魚肝油或維生素D400IU。第十一頁，共66頁。③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，防止膿皰瘡、尿布(niàobù)疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：防止鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤初期發(fā)展：增進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練昂首發(fā)育。第十二頁，共66頁。5、處理：當(dāng)發(fā)既有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(jíshí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(jíshí)轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。6、建冊：建立《0～6歲小朋友保健手冊》，填寫好新生兒家庭訪視登記表。第十三頁，共66頁。7、轉(zhuǎn)診：疾病新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，如如下狀況：◆若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫。◆若體溫超過37.5℃或低于35.5℃?！艉粑l率超過60次/分或出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難、胸凹陷者?！羧舫霈F(xiàn)(chūxiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者?！羧糌堕T隆起、張力高或明顯凹陷。第十四頁，共66頁?！羧敉装l(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障?！羧羰窃绠a(chǎn)兒，提議定期(dìngqī)到有條件的眼科做眼底檢查?！粞劬Ψ置谖镞^多，流淚。◆若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸?！羧舭l(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。◆若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的也許。第十五頁，共66頁。◆若生后2~3周或更早出現(xiàn)嘔吐(ǒutù)，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄?！舭l(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形。◆雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，◆外生殖器、肛門畸形?！羝渌惓顩r。第十六頁，共66頁。（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前小朋友(értóng)健康管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理(guǎnlǐ)，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有些婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)了一部分0~6歲小朋友健康管理(guǎnlǐ)服務(wù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)還承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)小朋友保健工作和小朋友健康管理(guǎnlǐ)工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)督導(dǎo)等。第十七頁，共66頁。1、問詢(xúnwèn)內(nèi)容：問詢的要點(diǎn)各年齡期不一樣。（1）喂養(yǎng)狀況：嬰兒期應(yīng)問詢喂養(yǎng)方式，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地(zhìdì)，添加魚肝油制劑狀況等。幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)問詢飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。第十八頁，共66頁。（2）養(yǎng)育狀況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣狀況；（3）神經(jīng)心剪發(fā)育狀況：何時能昂首、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認(rèn)人、對周圍人和物的反應(yīng)(fǎnyìng)、說話、與其他小朋友的交往等，理解小兒的大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、情緒等發(fā)育狀況；第十九頁，共66頁。（4）防止接種狀況(qíngkuàng)：防止接種的種類和次數(shù)；（5）患病狀況(qíngkuàng)：曾患及近期患何種疾病。第二十頁，共66頁。2、體格(tǐgé)測量與評價：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評價：評價指標(biāo)重要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價原則目前是采用衛(wèi)生部規(guī)定使用《中國7歲如下小朋友生長(shēngzhǎng)發(fā)育參照原則》判斷小朋友體格發(fā)育狀況。是用原則差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長(shēngzhǎng)緩慢、消瘦、超重和肥胖小朋友等；第二十一頁，共66頁?！吧稀保翰恍∮谥形粩?shù)加2個原則差（＞M＋2SD）“中”：在中位數(shù)加減(jiājiǎn)2個原則差之間（M±2SD）“下”：少于中位數(shù)減2個原則差（＜M－2SD）

第二十二頁，共66頁?！舻腕w重：年齡別體重少于同年齡、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)減2個原則差（＜M－2SD），即為“下”。重要反應(yīng)小朋友有長期(chángqī)慢性或近期急性營養(yǎng)不良。第二十三頁，共66頁?！羯L(shēngzhǎng)緩慢：年齡別身長（高）少于同年齡、同性別小朋友原則身長（高）的中位數(shù)減2個原則差（＜M－2SD），即為“下”。重要反應(yīng)過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第二十四頁，共66頁?！粝荩荷砀邉e體重低于同年齡、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)減2個原則差（＜M－2SD），即為“下”。重要反應(yīng)(fǎnyìng)小朋友近期急性營養(yǎng)不良。第二十五頁，共66頁?！舫兀骸衲挲g(niánlíng)別體重不小于同年齡(niánlíng)、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)加2個原則差（＞M＋2SD）（超重到輕度肥胖），●身長（高）別體重不小于同年齡(niánlíng)、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)加1個原則差（＞M＋1SD）?！耋w質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）在同年齡(niánlíng)、同性別第85~94百分位數(shù)。第二十六頁，共66頁?！舴逝郑骸衲挲g別體重不小于同年齡、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)加2個原則差（＞M＋2SD），）（超重到輕度肥胖），即為“上”?；颍綧＋20%（供參照）●身長(shēncháng)（高）別體重不小于同年齡、同性別小朋友原則體重的中位數(shù)加2個原則差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。第二十七頁，共66頁。第二十八頁，共66頁。第二十九頁，共66頁。3、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合狀況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常(yìcháng)，有無眼分泌物，眼注視與跟物狀況，有無斜視等；第三十頁，共66頁。（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺與否(shìfǒu)正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜狀況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；第三十一頁，共66頁。（7）外生殖器：有無畸形，男孩(nánhái)有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常狀況；第三十二頁，共66頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)檢查外展試驗(yàn)(shìyàn)示意圖第三十三頁，共66頁。患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限

第三十四頁，共66頁。雙側(cè)大腿(dàtuǐ)內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷第三十五頁，共66頁。Allis征陽性(yángxìng)：Allis征：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)各屈曲60°，兩腿并攏(bìnɡlǒnɡ)，雙足跟對齊，患側(cè)膝平面低于健側(cè)。第三十六頁，共66頁。（10）發(fā)育評估：按照“小朋友生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(yùndòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。第三十七頁，共66頁。4、輔助(fǔzhù)檢查：根據(jù)問詢狀況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查成果，確定做對應(yīng)(xiāngyīng)的輔助檢查項目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血狀況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、微量元素檢測、乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。第三十八頁，共66頁。5、健康(jiànkāng)評估健康狀況評估(pínɡɡū)包括：●體格生長●神經(jīng)心剪發(fā)育●營養(yǎng)狀況●疾病、畸形●其他異常等第三十九頁，共66頁。（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長緩慢、消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動性佝僂病等小朋友，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時轉(zhuǎn)診。對重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息高膽紅素血癥等高危原因的嬰兒(yīngér)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常狀況及時轉(zhuǎn)診。

第四十頁，共66頁。（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、心理行為問題、語言發(fā)育緩慢等發(fā)育障礙小朋友(értóng)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（5）疾病兒：對心臟的聽診有雜音，有肝或/和脾腫大、中耳炎等疾病小朋友(értóng)及時轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。第四十一頁，共66頁。6、保健(bǎojiàn)指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；輔食添加：原則和措施，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，輔食制作措施；膳食(shànshí)安排：對1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食(shànshí)，做到食物多樣化、膳食(shànshí)平衡、營養(yǎng)均衡、適量。第四十二頁，共66頁。

1～3歲幼兒平衡膳食(shànshí)寶塔油20-25g蛋類、魚蝦(yúxiā)肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml第四十三頁，共66頁。學(xué)齡前小朋友平衡(pínghéng)膳食寶塔第四十四頁，共66頁。（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：◆指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等措施，增進(jìn)小兒感知覺發(fā)展(fāzhǎn)，運(yùn)動能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展(fāzhǎn)，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。◆指導(dǎo)家長理解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采用對應(yīng)的教養(yǎng)方式，對小朋友進(jìn)行心剪發(fā)育保健指導(dǎo)。第四十五頁，共66頁?！羯盍?xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等?！趔w格(tǐgé)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。第四十六頁，共66頁。（3）常見疾病防止①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護(hù)理知識；②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識；③小朋友一般危險癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別(shíbié)與就醫(yī)。第四十七頁，共66頁。（4）防止意外傷害：跌傷、燙傷(tàngshāng)等。（5）口腔保健聽力保健視力保健等。第四十八頁，共66頁。（四）健康問題(wèntí)處理《0～6歲小朋友健康管理服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等狀況的小朋友應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的提議。對口腔發(fā)育異常(yìcháng)（如唇腭裂）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓?yìcháng)小朋友應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

第四十九頁，共66頁。五、服務(wù)(fúwù)流程小朋友保健門診應(yīng)相對獨(dú)立分區(qū)（最佳與防止接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境(huánjìng)溫馨，符合小朋友特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。第五十頁，共66頁。第五十一頁，共66頁。六、服務(wù)(fúwù)規(guī)定（一）小朋友保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施開展小朋友健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具有所需的基本設(shè)備和條件。1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)置(shèlì)體格測量室（12㎡）、健康體檢診室（15㎡）、聽力篩查室（12㎡）等。第五十二頁，共66頁。2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計（杠桿式磅秤(bàngchèng)或電子秤）、臥式量床、身高計、小朋友血壓計、體溫計、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評價表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。第五十三頁，共66頁。測量(cèliáng)3歲以內(nèi)小朋友身長用（臥式量床）測量3歲以上(yǐshàng)小朋友身高和坐高用（身高計）第五十四頁，共66頁。杠桿(gànggǎn)式磅秤電子秤第五十五頁，共66頁。彈簧秤（不適宜(bùyí)用）第五十六頁，共66頁。

視力表燈箱(dēnɡxiānɡ)（4歲以上）視力表燈箱(dēnɡxiānɡ)（4歲如下）第五十七頁，共66頁。聽性行為觀測法：在條件有限的單位，對6個月到36個月小兒可選用聽力評估儀做聽力篩查。頻率設(shè)定在赫茲，房間噪聲不不小于40~50db，檢查時，嬰幼兒可由家長抱在懷里或抱坐在膝上，避開小兒的視線，按聽力評估儀闡明所規(guī)定的距離，分別在左右耳后側(cè)方予以50~60db聲音刺激，觀測小兒的聽覺反應(yīng)，聽見(tīngjiàn)聲音后眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源。較大小朋友可用語言回答。兩次中有一次有反應(yīng)即為通過。第五十八頁，共66頁。（二）小朋友(értóng)保健工作人員從事小朋友(értóng)健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)獲得對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過小朋友(értóng)保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家小朋友(értóng)保健有關(guān)規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行小朋友(értóng)健康管理。第五十九頁，共66頁。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、防止接種系統(tǒng)(xìtǒng)以及平常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡小朋友數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)，獲得配合，做好小朋友的健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向小朋友監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的小朋友家長樂意接受服務(wù)。第六十頁，共66頁。（五）小朋友健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與防止接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)時間相結(jié)合。鼓勵在小朋友每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的防止接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服