《新生兒腸外營養(yǎng)》課件

新生兒腸外營養(yǎng)課程目標(biāo)了解新生兒腸外營養(yǎng)的基本知識(shí)掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、組成、并發(fā)癥等學(xué)習(xí)新生兒腸外營養(yǎng)的護(hù)理技術(shù)包括營養(yǎng)液的配制、輸注、監(jiān)測(cè)、評(píng)估等提升臨床實(shí)踐能力能夠獨(dú)立制定新生兒腸外營養(yǎng)方案新生兒腸外營養(yǎng)適用對(duì)象早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，難以消化吸收母乳或配方奶粉，需要腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。低出生體重兒低出生體重兒腸道功能弱，難以滿足生長發(fā)育的需求，需要腸外營養(yǎng)支持。患有消化道疾病的嬰兒患有消化道疾病的嬰兒，如腸閉鎖、腸道狹窄等，需要腸外營養(yǎng)供給。新生兒營養(yǎng)需求概述1快速生長新生兒生長迅速，對(duì)營養(yǎng)需求量大。2免疫系統(tǒng)發(fā)育充足的營養(yǎng)支持免疫系統(tǒng)發(fā)育，抵御感染。3腦部發(fā)育必需的營養(yǎng)素對(duì)于腦部發(fā)育至關(guān)重要。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥無法進(jìn)食無法進(jìn)食包括先天性畸形、嚴(yán)重感染、外科手術(shù)等導(dǎo)致的消化道功能障礙。消化吸收障礙如短腸綜合征、腹瀉、吸收不良綜合征等疾病，導(dǎo)致腸道無法正常吸收營養(yǎng)物質(zhì)。高代謝狀態(tài)例如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等，機(jī)體代謝旺盛，需要額外的能量和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。腸外營養(yǎng)的組成基礎(chǔ)液提供水分和電解質(zhì)，包括葡萄糖、電解質(zhì)等。營養(yǎng)液提供能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素。能量供給100kcal/kg/天足月兒120kcal/kg/天早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)供給脂肪供給脂肪酸種類每日需求量重要性必需脂肪酸(亞油酸和亞麻酸)2-3克腦部和視網(wǎng)膜發(fā)育中鏈脂肪酸(MCT)根據(jù)嬰兒體重調(diào)整容易消化吸收，提供能量長鏈脂肪酸(LCT)根據(jù)嬰兒體重調(diào)整提供能量，促進(jìn)生長發(fā)育葡萄糖供給葡萄糖是新生兒腸外營養(yǎng)的主要能量來源之一，通過靜脈輸注提供。根據(jù)新生兒體重、年齡和生理狀況調(diào)整葡萄糖供給量，并密切監(jiān)測(cè)血糖水平。電解質(zhì)供給鈉2-3mmol/L鉀3.5-5mmol/L氯95-105mmol/L鈣2.2-2.7mmol/L鎂0.7-1mmol/L磷1.5-2.5mmol/L微量元素供給100種類包括鐵、鋅、銅、錳、硒、碘等200需求新生兒對(duì)微量元素需求較高，腸外營養(yǎng)需補(bǔ)充300劑量根據(jù)新生兒體重、年齡、營養(yǎng)狀況和疾病情況調(diào)整400監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血清微量元素水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量維生素供給補(bǔ)液治療補(bǔ)充水分新生兒腸外營養(yǎng)過程中，水分補(bǔ)充至關(guān)重要，防止脫水。電解質(zhì)平衡通過補(bǔ)液，補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，維持體內(nèi)平衡。維持循環(huán)適當(dāng)補(bǔ)液可以維持新生兒循環(huán)穩(wěn)定，保證器官功能。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥感染肝臟損害骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作防止感染定期監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題合理營養(yǎng)支持防止?fàn)I養(yǎng)不良并發(fā)癥的處理1及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。2針對(duì)治療根據(jù)并發(fā)癥的類型，選擇相應(yīng)的治療方案。3調(diào)整方案根據(jù)新生兒的反應(yīng)和病情變化，調(diào)整腸外營養(yǎng)方案。腸外營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1臨床癥狀密切觀察2生化指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)3營養(yǎng)狀況評(píng)估變化監(jiān)測(cè)指標(biāo)體重新生兒腸外營養(yǎng)期間，需要每天監(jiān)測(cè)體重變化，以評(píng)估營養(yǎng)狀況和水分平衡。血糖血糖監(jiān)測(cè)有助于預(yù)防低血糖或高血糖，并及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，并采取相應(yīng)措施。肝功能長期腸外營養(yǎng)可能對(duì)肝臟造成損傷，需要定期監(jiān)測(cè)肝功能，以評(píng)估肝臟損害程度。監(jiān)測(cè)方法體重每天測(cè)量體重，觀察體重變化趨勢(shì)，評(píng)估營養(yǎng)狀況。身高定期測(cè)量身高，觀察身高增長速度，評(píng)估生長發(fā)育情況。血常規(guī)定期檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)，評(píng)估紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)變化，反映機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能。監(jiān)測(cè)頻率1每日監(jiān)測(cè)體重、體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)2每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、血脂、微量元素、維生素等指標(biāo)3根據(jù)病情調(diào)整例如，新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需增加監(jiān)測(cè)頻率腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)適用于能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的早產(chǎn)兒和足月兒，能促進(jìn)腸道發(fā)育和免疫功能。腸外營養(yǎng)適用于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的早產(chǎn)兒和足月兒，需要提供全面的營養(yǎng)支持。選擇依據(jù)根據(jù)新生兒的具體情況，包括出生體重、孕周、疾病狀態(tài)、消化功能等綜合評(píng)估。腸內(nèi)外營養(yǎng)的轉(zhuǎn)換1評(píng)估評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和腸道功能。2逐步過渡逐漸減少腸外營養(yǎng)的量，同時(shí)增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量。3監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的耐受性和營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整方案。腸內(nèi)外營養(yǎng)的并用1補(bǔ)充營養(yǎng)腸道吸收能力有限2維持腸道功能預(yù)防腸道萎縮3減少并發(fā)癥降低感染風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)外營養(yǎng)的評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估體重增長、身高增長、頭圍增長、皮膚狀況、精神狀態(tài)等指標(biāo)。腸道功能評(píng)估評(píng)估腸道蠕動(dòng)、排便情況、腹脹情況等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估評(píng)估血清白蛋白、血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能等指標(biāo)。營養(yǎng)支持方案的制定評(píng)估評(píng)估新生兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、身長、頭圍、營養(yǎng)狀況評(píng)分等。選擇根據(jù)新生兒的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持方式，例如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或兩者結(jié)合。制定根據(jù)評(píng)估結(jié)果和選擇的營養(yǎng)支持方式，制定詳細(xì)的營養(yǎng)支持方案，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、微量元素和維生素的具體需求量。方案執(zhí)行與評(píng)價(jià)嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)支持方案監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整方案營養(yǎng)篩查與評(píng)估體重監(jiān)測(cè)跟蹤新生兒的體重變化，評(píng)估營養(yǎng)攝入是否充足。臨床評(píng)估評(píng)估新生兒的生長發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況、疾病史等。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、生化、微量元素等檢查，了解營養(yǎng)狀況和代謝情況。多學(xué)科專業(yè)的參與1營養(yǎng)師評(píng)估新生兒營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，并進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)。2兒科醫(yī)生診斷新生兒疾病，確定腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥，并監(jiān)測(cè)其臨床反應(yīng)。3藥劑師確保腸外營養(yǎng)液配制準(zhǔn)確，并監(jiān)測(cè)藥物相互作用。4護(hù)士負(fù)責(zé)腸外營養(yǎng)液的輸注，監(jiān)測(cè)患者狀況，并提供護(hù)理指導(dǎo)。新生兒腸外營養(yǎng)的未來發(fā)展