第十一章 傳染病課件

第十一章傳染病

傳染病傳染病和寄生蟲病是由致病性微生物或寄生蟲侵入機(jī)體所致的一組具有傳染性和流行性特征的疾病。流行環(huán)節(jié)：傳染病，傳播途徑，易感人群：基本病理變化：以炎癥為主。如：病毒性肝炎→變質(zhì)性炎流行性腦脊髓膜炎→滲出性炎傷寒→增生性炎第十一章傳染病

一、結(jié)核病（一）概述由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性肉芽腫性炎，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。

1.世界人口1/3感染結(jié)核菌，每年新發(fā)病900萬人，300萬人死于結(jié)核，成為單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染病（AIDS，耐藥菌株）。

2.我國(guó)受感染人數(shù)>4億（2000年），患者200萬，居世界第二（印度）。

第十一章傳染病（二）病因主要為人型結(jié)核桿菌，其次為牛型。致病物質(zhì)為脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖。傳染源：結(jié)核病患者。傳播途徑：呼吸道傳染為主，也可通過消化道或破損的皮膚傳染。第十一章傳染病

（三）發(fā)病機(jī)制：不產(chǎn)生內(nèi)外毒素，也無侵襲性酶類。由菌體和胞壁成分致病。

1.結(jié)核桿菌含脂質(zhì)成分多，不易被殺滅被巨噬細(xì)胞吞噬后，可在細(xì)胞內(nèi)繁殖

→引起免疫、變態(tài)反應(yīng)→局部炎癥

↘可發(fā)生全身血源性播散，成為以后肺外結(jié)核病發(fā)生根源

2.結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）常同時(shí)發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)提示機(jī)體已獲得免疫力。變態(tài)反應(yīng)同時(shí)伴隨干酪樣壞死→破壞、殺滅結(jié)核桿菌

↘壞死嚴(yán)重→組織器官嚴(yán)重?fù)p傷

第十一章傳染病3．結(jié)核病的基本病理變化以滲出為主的病變：表現(xiàn)為漿液或漿液纖維蛋白性炎以增生為主的病變：形成結(jié)核結(jié)節(jié)

以變質(zhì)為主的病變：表現(xiàn)為干酪樣壞死干酪樣壞死郎罕巨細(xì)胞上皮樣細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞

第十一章傳染病

結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài)

病變

特征滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死

機(jī)體免疫免疫力變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌

量毒力

漿液、纖維素炎第十一章傳染病結(jié)核結(jié)節(jié)第十一章傳染病Langhans巨細(xì)胞：體積很大，胞漿豐富，核數(shù)多。環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端。

第十一章傳染病第十一章傳染病大體特征：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。第十一章傳染病4．結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律（1）轉(zhuǎn)向愈合（2）轉(zhuǎn)向惡化吸收消散纖維化，包裹鈣化浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播散第十一章傳染病

周圍纖維組織包裹，干酪樣壞死鈣化。

第十一章傳染病二、肺結(jié)核?。ㄒ唬┰l(fā)性肺結(jié)核（prinarypulmonarytuberculosis）病理特點(diǎn)----形成原發(fā)綜合征肺原發(fā)性病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核轉(zhuǎn)歸98％愈合惡化支氣管擴(kuò)散淋巴道播散血道播散全身粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病肺外器官結(jié)核

機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多見于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。第十一章傳染病全肺布滿粟粒大小、灰白色、大小一致的結(jié)核病灶第十一章傳染病（二）繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）1.局灶型肺結(jié)核：早期病變，多位于右肺尖部,無活動(dòng)性肺結(jié)核,病變以增生為主。2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：屬活動(dòng)型肺結(jié)核，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死,可形成急性空洞、干酪性肺炎、自發(fā)氣胸或膿氣胸。病變中央有較小的干酪粟壞死病灶，其周圍有炎性滲出病灶第十一章傳染病3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：又稱開放性肺結(jié)核。成人常見類型，繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，多由浸潤(rùn)型發(fā)展而來,

病變：肺內(nèi)厚壁空洞形成。

內(nèi)層為干酪樣壞死；中層為結(jié)核肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織,肺內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。肺上葉厚壁空洞，壁內(nèi)附有干酪樣壞死物質(zhì)，其他處也有結(jié)核病灶第十一章傳染病洞壁分三層12

3第十一章傳染病4.干酪性肺炎：臨床起病急，病情重，病死率高，又稱“百日癆”“有小葉性和大葉性之分，患肺切面呈黃色干酪樣.大葉性干酪性肺炎小葉性干酪樣肺炎第十一章傳染病病灶沿支氣管播散，形成大小不等，散在分布于上下肺葉的新舊病灶。

第十一章傳染病

5．結(jié)核球

孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm，單個(gè)或多個(gè)，常位于肺上葉。為相對(duì)靜止的病變。

肉眼：多一個(gè)，常于肺上葉，直徑2-5cm臨床：難與周圍性肺癌鑒別抗結(jié)核不佳，多手術(shù)切除轉(zhuǎn)歸：多年無進(jìn)展，或愈合，無癥狀壞死灶擴(kuò)大，播散。第十一章傳染病

結(jié)核球：孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm。

第十一章傳染病6.結(jié)核性胸膜炎：①滲出性結(jié)核性胸膜炎漿液滲出多胸腔積液；

纖維素滲出多胸膜增厚、粘連；②增生性結(jié)核性胸膜炎：局部胸膜增厚，可發(fā)生粘連。第十一章傳染病

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染好發(fā)年齡特異性免疫病理特征起紿病灶播散方式病程第一次感染兒童缺乏，病程中產(chǎn)生肺原發(fā)綜合征右肺上葉下部，下葉上部，近胸膜處。淋巴道，血道為主，支氣管播散少見。較短（大多數(shù)可自愈）再次感染成人有病變復(fù)雜，新舊交替趨向于增生。肺尖部長(zhǎng)，呈波動(dòng)性。以支氣管播散到肺內(nèi)為主，其次為淋巴道，血道播散；第十一章傳染病三、肺外器官結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核第十一章傳染病腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)空洞形成，洞壁附干酪樣壞死組織腎結(jié)核：干酪樣壞死→→空洞→→輸尿管結(jié)核→→膀胱結(jié)核第十一章傳染病腸結(jié)核：腸壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)潰瘍型腸結(jié)核第十一章傳染病結(jié)核性腹膜炎濕型：滲出為主，密布結(jié)核結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)大量腹水、腹痛、腹脹、腹瀉、結(jié)核中毒癥狀。干型：以增生、壞死為主，腹膜上結(jié)核結(jié)節(jié)、大量纖維素滲出→機(jī)化→腹腔器官粘連，瘺管形成。臨床：慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感、橡皮樣抗力。

第十一章傳染病

淋巴結(jié)結(jié)核病

多兒童、青年好發(fā)部位：頸部、支氣管、腸系膜淋巴結(jié)來源：肺門淋巴結(jié)結(jié)核擴(kuò)散口腔、咽喉感染灶病理：肉眼：腫大，成群受累，形成包塊鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)、壞死轉(zhuǎn)化：竇道淋巴結(jié)結(jié)核病第十一章傳染病

肺門淋巴結(jié)高度腫大淋巴結(jié)結(jié)核第十一章傳染病五、傷寒傷寒（typhoidfever）：傷寒桿菌所致的一種急性傳染病,主要病變是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生(急性增生性炎癥)

。臨床：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、WBC減少。

第十一章傳染病

傳染源：傷寒患者及帶菌者

傳播途徑：消化道，蒼蠅可作為傳播媒介。兒童及青壯年多發(fā)，夏秋兩季多發(fā)。

（一）病因：傷寒桿菌，屬沙門菌屬，革蘭染色陰性。第十一章傳染病（二）病理變化：1．基本病變：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬細(xì)胞增生，形成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷寒肉芽腫。

傷寒細(xì)胞：吞噬有病菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞、碎屑的MC。

傷寒肉芽腫：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。

第十一章傳染病傷寒肉芽腫第十一章傳染病2．腸道病變（1）髓樣腫脹期(第一周)

：腸壁淋巴組織腫脹似腦回，形成傷寒肉腫。（2）壞死期(第二周)

：腸道病灶多處灶性壞死，可逐漸擴(kuò)大。（3）潰瘍期(第三周)

：潰瘍呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行。易并發(fā)腸穿孔、腸出血。（4）愈合期(第四周)

：由肉芽組織填補(bǔ)潰瘍?nèi)睋p，可完全愈合。

3．腸道外病變：第十一章傳染病腸壁淋巴組織明顯腫脹，凸出于粘膜表面，質(zhì)軟，似腦的溝回髓樣腫脹期第十一章傳染病腸傷寒（壞死期)

第十一章傳染病腸傷寒（潰瘍期）第十一章傳染病傷寒潰瘍結(jié)核潰瘍第十一章傳染病(三)其它臟器的病變：

1.膽囊:多無癥狀，但可成為傳染源

2.心肌:中毒性心肌炎，相對(duì)緩脈

3.皮膚：皮膚玫瑰疹（7-13天）

4.腎臟：免疫復(fù)合物型腎炎，蛋白尿、尿菌培養(yǎng)（+）

5.肌肉：凝固性壞死（蠟樣變性）→肌痛，皮膚知覺過敏(膈肌、腹直肌、股內(nèi)收肌)

第十一章傳染?。ㄋ模┙Y(jié)局和并發(fā)癥

結(jié)局：

一般4-5周可痊愈。敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病主要死亡原因。

并發(fā)癥：

1.腸出血→→出血性休克，腸穿孔→→彌漫性腹膜炎。

2.支氣管肺炎

3.其他，如腎功衰竭，骨髓、腦膜、關(guān)節(jié)感染

第十一章傳染病

六、性傳播疾病

以性行為為主要傳播途徑且有社會(huì)流行病學(xué)意義的一類傳染病。主要特點(diǎn)：

性接觸傳染，傳染性強(qiáng)具有長(zhǎng)期性、潛匿性治療不及時(shí)、不徹底，易慢性化sexuallytransmitteddisease,STD第十一章傳染?。ㄒ唬┝懿?．病因淋球菌2．病理變化泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥。尿道口充血、水腫，有膿性滲出物流出膿性分沁物涂片，G染色，見G-雙球菌分布得中性粒細(xì)胞內(nèi)第十一章傳染病由人乳頭狀瘤病毒引起的良性增生性疣狀疾病，主要由性接觸傳染，又稱性病疣。多見于20-40歲。居性病中第二位。傳染源：患者及無癥狀帶菌者。

傳播途徑：性傳播（60%），其它直接接觸傳播。潛伏期3W－8M病因：人乳頭狀瘤（HPV）6型和11型（二）尖銳濕疣第十一章傳染病

病理改變：好發(fā)部位

男：冠狀溝龜頭、包皮、包皮系帶尿道口、肛門附近

女：陰唇、陰蒂、宮頸、陰道、會(huì)陰、肛周

大體：初為散在小而尖的突起，逐漸擴(kuò)大，表面凹凸不平，疣狀、顆粒狀，可互融合成雞冠狀或菜花狀團(tuán)塊，質(zhì)軟、濕潤(rùn)淡紅或暗紅，頂端可有感染潰爛，觸之易出血。

第十一章傳染病陰莖冠狀溝處見到多數(shù)淡紅色乳頭狀的贅生物第十一章傳染病鏡下：

1.上皮增生呈乳頭狀；

2.鱗狀上皮呈不全角化或角化過度；

3.棘細(xì)胞增生，棘細(xì)胞層中、上部可見凹空細(xì)胞；

4.真皮血管擴(kuò)張，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

第十一章傳染病鏡下觀：表皮淺層凹空細(xì)胞出現(xiàn)有助診斷。表皮突增寬延長(zhǎng)，向真皮內(nèi)延伸。在表皮上部有明顯的空泡變性，真皮內(nèi)血管擴(kuò)張，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)第十一章傳染病上皮增生呈乳頭狀第十一章傳染病凹空細(xì)胞第十一章傳染病結(jié)局：

多持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，臨床有局部搔癢、燒灼感。1/3可自行消退。有癌變可能。

免疫組化、原位雜交檢測(cè)HPV抗原或DNA有助于臨床診斷。第十一章傳染病（三）梅毒1．病因梅毒螺旋體。第十一章傳染病

梅毒螺旋體

95%↑性交傳播后天性(獲得性)梅毒

輸血、接吻、醫(yī)源

(少數(shù))

自患病母體血經(jīng)胎盤先天性(胎傳)梅毒傳給胎兒病因及傳播方式2．基本病變第十一章傳染病

（1）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。（圍管性單核、淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)）第十一章傳染病上皮細(xì)胞壞死脫落形成淺表潰瘍，真皮內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)第十一章傳染病

（2）樹膠樣腫：第三期梅毒特征性病變，灰白色、大小不一結(jié)節(jié),似結(jié)核的肉芽腫，但韌而有彈性。鏡下觀有別于結(jié)核結(jié)節(jié)。

1）壞死不徹底。

2）壞死周圍肉芽腫中富含淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，而上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞較少。

3）常有閉塞性小動(dòng)脈炎和血管周圍炎。

第十一章傳染病3．后天性梅毒分三期一期梅毒：硬性下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：累及心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)、骨等。第十一章傳染病

大體：侵入局部充血、水皰、潰破→潰瘍（下疳chancre）（質(zhì)硬，底潔，邊緣聳起、無痛→硬性下疳)

部位：

陰莖頭、陰唇、宮頸；1/10生殖器外如唇、舌、肛周另見局部淋巴結(jié)腫大

一期（約10-90天，3周左右潛伏期）第十一章傳染病陰莖背側(cè)有一質(zhì)硬、邊界清楚的無痛性潰瘍，為硬下疳第十一章傳染病鏡下潰瘍底部閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎特殊染色：螺旋體（+）PCR：螺旋體（+）

預(yù)后

及時(shí)治療，可愈不治療，2－6周下疳自愈,但螺旋體可潛伏繁殖第十一章傳染病

第二期梅毒：

感染后8-10周左右，潛伏體內(nèi)病菌大量繁殖入血→→梅毒疹。

病變：全身廣泛性皮膚粘膜梅毒疹。表現(xiàn)為口腔粘膜、掌心、足心處的斑疹、丘疹。陰莖、外陰、肛周呈現(xiàn)暗紅色突起的平坦斑塊――扁平濕疣。

鏡下為閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，伴淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。全身LN腫大。病變可自行消退呈靜止?fàn)顟B(tài)，血清反應(yīng)陽性。治療可阻止其發(fā)展。第十一章傳染病梅毒疹第十一章傳染病扁平濕疣第十一章傳染病

第三期梅毒

常發(fā)生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和組織。最常累及心血管（80-85%），其次為CNS（5-10%）。

病變以樹膠樣腫和瘢痕形成為特征，導(dǎo)致器官變形、功能障礙。第十一章傳染病

心血管梅毒：潛伏期15-20年