糖尿病的營養(yǎng)治療課件

糖尿病的營養(yǎng)治療一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機理

1、分型胰島素依賴型（IDDM）I型：10%

發(fā)病年齡<20y，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性（NIDDM）II型：80-90%

成年人發(fā)病,發(fā)病緩慢，

“三多一少”不明顯胰島素分泌不少,但效應差其他類型:

妊娠糖尿病2、病因

＊原發(fā)性：遺傳、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、風疹IDDM－遺傳基因＋多種病毒感染NIDDM－遺傳基因＋環(huán)境因素(誘因：肥胖、多次妊娠、精神創(chuàng)傷、持久性精神緊張、飲食因素、缺Zn、Cr)＊繼發(fā)性：1）胰腺損害(炎癥、手術(shù)切除等)2）內(nèi)分泌疾病（肢端肥大癥、嗜鉻細胞病）3）醫(yī)源性長期用藥（腎上腺皮質(zhì)醇激素……）正常機體內(nèi)的血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解脂肪組織碳水物化合血糖消化酶胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素2型糖尿病代謝異常導致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.胰島素抵抗綜合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血壓動脈粥樣硬化多囊卵巢綜合征生化指標異常臨床表現(xiàn)糖類:胰島素抵抗高胰島素血癥脂類:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL顆粒纖維蛋白溶解:PAI-1增加局部脂肪代謝IGG過多的脂肪酸過多的游離脂肪酸IIGGG

脂肪體積皮下脂肪組織內(nèi)臟的脂肪組織AfterP.Arner

脂肪體積

脂肪分解率肌肉肝臟游離脂肪酸氧化

游離脂肪酸氧化

糖異生

葡萄糖利用高血糖脂肪

脂肪分解

游離脂肪酸動員BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游離脂肪酸在高血糖中的作用美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇

(mg/d)1060690550150

蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)81520403、發(fā)病機理：絕對或相對缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)→酮癥酸中毒a.碳水化合物代謝異常胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異生↑→肝糖原輸出↑b.蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，糖原異生↑，酮體↑→負氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代謝異常脂肪合成減慢，分解↑，血漿脂質(zhì)增多。二、臨床表現(xiàn)和診斷無癥狀期：癥狀期：尿糖陽性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并發(fā)癥、酮癥酸中毒、昏迷三多一少：多飲多尿多食、體重減輕眼科:視力障礙外科:多發(fā)性疥腫婦產(chǎn)科:陰部搔癢泌尿科:尿路感染神經(jīng)科:手足麻木、皮膚搔癢、四肢酸痛診斷：家族史、病史、體檢及化驗尿糖陽性、空服血糖>=7.2mmol/L

正常:4.4---7.6mmol/L

或70－110mg%）糖耐量試驗①

國內(nèi)糖尿病診斷標準：時間(小時)

01/2123靜脈血糖mg/dl≥12520019015012550歲以上每10歲增加mg/dl－5105－注：有典型三多癥狀，包括酮癥酸中毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h>160mg/dl，可不必做糖耐量試驗。2)1/2或1h血糖作為1點，其中4點中有3點≥上述標準。3)血糖值超過正常，但未達到上述診斷標準者，為糖耐量異常。②

世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準：

靜脈血漿mg/dl糖尿病

空腹≥140葡萄糖負荷后2hours≥200葡萄糖耐量異常

空腹<140葡萄糖負荷后2hours<200視力喪失神經(jīng)損害血循環(huán)不良心臟病長期的健康問題腎功能衰竭三.營養(yǎng)治療糖尿病治療方法：一般對癥治療飲食治療口服降糖藥:雙胍類（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達美康胰島素治療

飲食治療是基礎治療(一)營養(yǎng)治療目的：＊控制高血糖

＊糾正代謝紊亂

＊消除糖尿病癥狀

＊防止或延緩并發(fā)癥

＊保障兒童生長發(fā)育

＊提高生活質(zhì)量DM常見并發(fā)癥：冠心病腦血管病腎臟病變視網(wǎng)膜病變（二）DM飲食營養(yǎng)治療原則：

1,限制總熱量

熱能供給取決于治療開始時病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動情況及有無并發(fā)癥等以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者減少熱能，降低體重消瘦者增加熱能熱能需要量：按體重及勞動情況計算成人糖尿病熱能需要與體重的關系體型

熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強體力勞動消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035DM飲食營養(yǎng)治療原則：2.在控制總熱能基礎上適量放寬主食單純用飲食治療：開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥物治療者血糖控制不好200-250g/d

病情穩(wěn)定250-350g/d年老者不超過300g/d

碳水化合物最低150-250g/d,否則易酮癥酸中毒合理選擇碳水化合物碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮癥酸中毒以復合碳水化合物為主少甜食糖果增加含纖維素多的蔬菜水果多用血糖指數(shù)低的食物：喬麥、玉米、燕麥主要的食物碳水化物的分類分類亞組組成單糖葡萄糖、半乳糖、果糖糖雙糖蔗糖、乳糖、海藻糖(1－2)糖醇山梨醇、甘露醇寡糖麥芽低聚糖麥芽糊精(3－9)其它低聚寡糖棉子糖多糖淀粉支鏈、直鏈淀粉、改性淀粉(＞9)非淀粉多糖纖維素、半纖維素、果膠

血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積

GI圖示血糖指數(shù)分類

-以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI55-70低GI<55常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅59～62薄的硬餅干63～75脆餅64～66白面包69細通心面42即食土豆80玉米脆片110DM飲食營養(yǎng)治療原則：

3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給

病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,腎功能允許應增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來自動物蛋白,占總E15%兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過30－40gDM飲食營養(yǎng)治療原則：

4,限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量<60g/日限制飽和脂肪酸:動物性脂肪P/S=1-1.5限制膽固醇<300mg/日糖尿病人三大營養(yǎng)素比例CHO55-60％蛋白質(zhì)15-20％脂肪20-25％少量多餐，4-6餐/日美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇

(mg/d)1060690550150

蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040DM飲食營養(yǎng)治療原則：

5,高纖維飲食>40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對β細胞的刺激提倡高纖維膳食

①

豆膠(16g)、果膠(10g)→

進食后30－90分鐘內(nèi)血糖↓，

30－120分鐘內(nèi)胰島素↓↓②

豆膠25g/日（5－7天）→尿糖↓40－50％

DM飲食營養(yǎng)治療原則：

6,保證維生素供給補充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1：丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6

改善葡萄糖耐量VB12:營養(yǎng)神經(jīng)細胞抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC:防止微血管病變VE:抗氧化,抑制氧化應激預防和延緩CVD并發(fā)癥

VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變DM飲食營養(yǎng)治療原則：

7,保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運、與胰島素活性有關鎂：鎂從尿中丟失－低鎂血癥－胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風濕樣病變DM飲食營養(yǎng)治療原則：8.根據(jù)病情，少量多餐。

糖尿病類型

早午前午午后晚寢前胰島素依賴型病情穩(wěn)定者

2/7

－2/7

－2/7

1/7

病情多變者

2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴型

病情穩(wěn)定者

2/7－2/7－3/7－糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅果水果可以限量吃，但要相應減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果（西瓜、葡萄、水蜜桃等）糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好降血脂、防止心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）每天膳食攝入量計算：1.熱能計算：身高cm－105＝標準體重(kg)按體重及勞動情況，計算出熱能需要量2.

碳水化合物占60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪占25％，結(jié)合病情計算需要量。3.

安排進餐餐次、時間、能量分配4.計算食品種類及數(shù)量。DM飲食計算方法概括為三種：細算法（食物成分表計算法）食品交換份數(shù)法統(tǒng)一菜肴法:固定菜肴，主食補足剩余熱能.DM飲食計算方法：1。細算法:確定每日總熱能總E＝體重/勞動×按需熱卡數(shù)三大營養(yǎng)素比例:

碳水化合物55-60％蛋白質(zhì)15-20％脂肪20-25％確定餐次和食物比例按食物成分表制定一日食譜DM飲食計算方法：2.食品交換法:確定每日總熱能確定三大營養(yǎng)素比例和重量確定餐次和食物比例等值食物交換交換表制定一日食譜食品交換法營養(yǎng)素含量比較食品類別交換份重量g熱能kcal谷類12590蔬菜1500-70080水果1300-50090瘦肉,豆制品125-5080乳類,豆?jié){111080油脂1980不同熱能飲食治療分配結(jié)果總熱能交換份谷類蔬菜肉類乳類水果油脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.5212食品交換份表組別每份重量(g)熱量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化物(g)營養(yǎng)素谷薯類25902.0－20.0碳、膳纖菜果類500905.0－17.0無機鹽VitFiber200901.0－－21.0肉蛋類(大豆、奶、肉、蛋)25909.04.04.0蛋白質(zhì)160905.05.06.0

50909.06.0－

油脂類硬果油脂15904.07.02.0脂肪10(1湯匙)90－－10.0－

供糖尿病人用的食品交換法：1份牛奶交換單位：蛋白質(zhì)8g，碳水化合物12g，脂肪10g，熱能170kcal折合：全奶1杯5兩250ml酸奶1杯5兩250ml奶酪1杯5兩250ml罐頭淡牛奶半杯2.5兩125ml全脂奶粉0.6兩31g四.醫(yī)師在治療時需提醒病人的幾項原則：1.每例病人均需控制飲食：輕癥==單純采用飲食控制重癥/并發(fā)癥==

飲食控制＋胰島素治療2.肥胖患者的飲食控制從低熱能開始，且必需嚴格3.必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要蛋15％，脂20～25％，碳60～70％充足VB、VC及無機鹽4.進餐次數(shù)和進餐時間具體情況，具體安排，隨機應變。胰島素依賴型病人不能食用固體食物，或不能吃完所有食物時，應以含糖10％飲料補充。餐后2－3小時內(nèi)6.預防糖尿病合并高血壓、冠心病，膽固醇<300mg/日，脂肪40－60g/日為宜，少用動物油，采用植物油。糖尿病人出院后均應攜帶飲食處方。8.將糖尿病治療知識教給病人及家屬，學會做糖尿試驗，根據(jù)活動量調(diào)節(jié)食譜，認識低血糖反應，減少復發(fā)。關于飲食控制中的幾個問題1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？2.飲食控制后吃不飽該怎么辦？3.病人為什么要少吃肥肉與動物脂肪？肥胖者一定要把體重減輕下來嗎？4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？5.糖尿病人少吃多餐有什么好處？代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、糖尿病性昏迷

一.病因、癥狀：感染、胰島素水平低、進食過量都可能使病者體內(nèi)堿儲量耗盡?；杳灾翱沙霈F(xiàn)極度口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶丙酮味。

二.飲食目的：

1)使高血糖降低，糖尿減輕

2)補充耗竭的電解質(zhì)，促進病人恢復，病人在酸中毒之前數(shù)天，很可能身體狀況已經(jīng)很差。

三.

推薦膳食：

1)如果病人出現(xiàn)昏迷，立即以靜脈方式同時輸入胰島素、電解質(zhì)和液體。

2)隨著治療的好轉(zhuǎn)，高血糖及糖尿減輕，通?？捎?％的葡萄糖補液。如果高血糖及糖尿沒有減輕,可試給茶或帶咸味的清湯，而后給予果汁及含鉀豐富的飲料。

胰島素分泌過多癥（功能性低血糖）

一.

要點：

胰島素分泌過量，為病者進食高碳水化合物食物的反應，病者在餐后2－4h出現(xiàn)軟弱無力和煩躁不安。

二.

飲食目的：

1)

減少碳水化合物攝入

2)

必要時可讓病人減重

三.推薦膳食：1)

限制每日碳水化合物的攝入量在100g左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不應過量，避免食用糖類及蜜餞果干。

2)

限制牛奶攝入量在每天1杯之內(nèi)，以減輕乳糖對胰島素的激發(fā)效應。禁止用含酒精和咖啡因的食物或飲料。

3)每日蛋白質(zhì)攝入量增加至100－200g以上，其余的熱量由脂肪供給。

4)膳食包括每日3餐正餐及3餐小吃。肥胖癥的營養(yǎng)治療一.

肥胖定義體重超過標準體重20％體質(zhì)指數(shù)(BMI)>24(超重)BMI>28(肥胖)

或體脂肪占體重%大于30%（女）大于25%（男）30歲以下30歲以上體脂%女男女男

正常17-2414-2020-2717-23超重

25-3021-2528-3024-25肥胖

>30>25>30>25二.

分類

單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥三.

病因

遺傳、飲食習慣、體力活動、精神神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝。中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992NationalNutritionSurvey肥胖癥導致的