2024AAD《尋常痤瘡管理指南》分類、診斷、治療更新要點

2024AAD《尋常座瘠管理指南》分類、診斷.治療更新要點

座瘡是一種好發(fā)于青春期毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要

表現(xiàn)為面部或軀干出現(xiàn)開放性或閉合性粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，可

導(dǎo)致疼痛、紅斑、色素沉著或瘢痕，嚴(yán)重影響患者身心健康。為了更

好治療管理座瘡，美國皮膚病學(xué)會（AAD）在2016年版指南的基礎(chǔ)

上，更新發(fā)布了2024版《尋常座瘡管理指南》（以下稱〃指南〃），對

瘞瘡的分類、診斷評估及治療方法進(jìn)行了全面更新。

指南更新方法

AAD聯(lián)合Evidinnojnc.于2021年5月至2022年11月進(jìn)行了一系

列系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，針對9歲或以上的成人、青少年和青春前期兒童

尋常座瘡患者，確定目前已在美國獲批治療方法的有效性和安全性。

回顧工作圍繞9個臨床問題進(jìn)行，這些問題的選擇基于預(yù)先設(shè)定的患

者特征、干預(yù)措施、對照條件以及結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。9個關(guān)鍵問題如下：

1.尋常座瘡常用的分級和分類系統(tǒng)

2.評估尋常座瘡時，微生物和內(nèi)分泌檢測作用

3.局部用藥治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括維A酸類、過氧化

苯甲酰、局部抗生素、乙醇酸、水楊酸、局部抗雄激素等）

4.系統(tǒng)性抗生素治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括四環(huán)素類、大

環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭泡菌素類和磺胺類等）

5.激素類藥物治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括復(fù)方避孕藥、醛

固酮受體拮抗劑和口服皮質(zhì)類固醇等），并探討服用螺內(nèi)酯患者的血

鉀監(jiān)測頻率

6.異維A酸治療治療尋常座瘡的有效性和安全性,并探討服用異維A

酸患者的血脂和肌酸激酶等指標(biāo)的監(jiān)測頻率

7.物理療法治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括化學(xué)剝脫、粉刺去

除、激光和光動力療法等）

8.補充/替代療法治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括植物或植物衍

生物）

9.飲食干預(yù)治療尋常座瘡的有效性和安全性（包括低糖飲食和低脂飲

食等）

座瘡分級和分類

許多座瘡臨床分級和分類系統(tǒng)已被用于評估座瘡的嚴(yán)重程度、皮損數(shù)

量和形態(tài)以及色素沉著等繼發(fā)性改變。在臨床實踐中，統(tǒng)一使用座瘡

分級和分類系統(tǒng)有助于做出治療決策并評估治療反應(yīng)。

現(xiàn)有的分級系統(tǒng)包括研究者整體評估（IGA）、全球座瘡分級系統(tǒng)和綜

合座瘡嚴(yán)重程度量表等。其中,IGA量表已被用于許多用于座瘡治療

的隨機對照試驗。同時，本指南更新推薦使用五點量表法評估座瘡的

嚴(yán)重程度（分為：清除、幾乎清除、輕度、中度和重度）。此外，座

瘡的嚴(yán)重程度也可以通過數(shù)碼攝影、熒光攝影、偏振光攝影、視頻顯

微鏡和多光譜成像方式進(jìn)行評估。

微生物和內(nèi)分泌檢測

座瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧桿菌，主要與座瘡發(fā)病機制有關(guān)，

此外，座瘡丙酸桿菌與其他微生物共存也可能會引起座瘡發(fā)生。也有

研究表明，可在座瘡皮損中發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和馬

拉色菌屬，但因果關(guān)系仍有待證實。

睪酮和硫酸脫氫表雄酮等雄激素在座瘡的發(fā)病機制中具有重要作用，

而座瘡嚴(yán)重程度與雄激素水平之間的關(guān)系尚不清楚。對于大多數(shù)座瘡

患者，不建議進(jìn)行常規(guī)內(nèi)分泌檢查。如果患者存在座瘡聯(lián)合高雄激素

血癥的臨床癥狀或體征，如多毛、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、雄激素性脫發(fā)、

不孕、多囊卵巢、陰蒂肥大和軀干肥胖，則可能需要進(jìn)一步內(nèi)分泌檢

測，以排除高雄激素血癥。

瘞瘡管理

座瘡的治療方案包括局部用藥、系統(tǒng)性抗生素、激素類藥物、口服異

維A酸、物理療法，補充和替代療法，以及飲食和環(huán)境干預(yù)。鑒于座

瘡治療方案多樣，根據(jù)潛在治療獲益和風(fēng)險、座瘡嚴(yán)重程度、累及范

圍、治療費用和患者偏好等多種因素對座瘡治療護(hù)理進(jìn)行決策至關(guān)重

要（圖1）。

ManagementofAcneVulgaris

Adults,adolescents,andpreadolescents(>9years)withacnevulgaris

U

o

w

eSEVERITYASSESSMENT：

2Routine

e,Acneobjectiveseventyshouldbeassessedconsistently,usingthePhysicianmicrobiological

>

3GlobalAssessment(PGA)orotherscalesandendocrine

o

￡?Assesssatisfactionwthappearance,extentofscar/darkmarks,treatmenttestingarenot

satisfaction,long-termacnecontrol,andimpactonqualityoflife.

os;indicated

e

8

Moderate

tosevere

T

MuHvmodaltherapycombtrungmuMipIrmechanismsof

acuontsrecommenfM

Topicalretinoids

BP

TopicalantibioticsMinocyclineQ

?MoaSempygnotrecommended

sSarecycline

u

o

wTopicalantibiotic&BP

eDoxycyclineoverazithromycin

.qE

ETopicalretinoid&BP

8

3HORMONALAGENTS

S

O

PTopicalretinoid

,Combinedoralcontraceptives

P

O&antibiotic

??ConcomitantuseafiPcanprevenftheSpironolactone

devetopmentofantibioticrewance

U.?monMngt$oflowuseMmsMpa0Ms

MIWX/Triskfactorstorhypefkaiemia(e.g..ofc?age.

ClascoteronemeHcHccmorbtMes.Eedjcaexyrs)

Salicylicacid

?Atffjvanttreatmentforlargeracnepapulesornoduhs

at旭*ofAcnescamngofforrapid/mprovementin

AzelaicacidmfMmmaoonandpatn

PHYSICALMODALITIES

Pneumaticbroadbandlight

■ddedsacUpMene

Key:

?Strongrecommendauoninfavorcltheintervention

ConditionaJrecommendationinfavoroftheintervenbon

?Strongrecommendationagainsttheintervention

?Conditionalrecommendationagainstiheintervenbon

Abbreviations:BP:BenzoylperoxdeDailydosingoverintermittentdosing

LFT:Livecfunctiontest

Eitherlidose-isotretinoin

orstandardisotretinoin

圖1尋常座瘡的治療

針對9歲或以上的成人、青少年和青春前期兒童尋常座瘡患者，2024

年版尋常座瘡管理指南在內(nèi)容和建議上都有顯著更新，共包含18項基

于證據(jù)的建議和5項良好實踐聲明，詳情婦下：

外用藥物

良好實踐聲明①在使用外用約物治療座瘡時，建議米取多種作用機

制相結(jié)合的多模式療法

強烈建議①使用過氧化苯甲酰；②維A酸類；③抗生素（抗生

素不建議單獨使用）；④固定劑量抗生素聯(lián)合過氧化

苯甲酰；⑤固定劑量維A酸聯(lián)合抗生素（建議同時使

用過氧化苯甲酰以防止耐藥）；⑥固定劑量維A酸聯(lián)

合過氧化苯甲酰

有條件建議①使用Clascoterone;②水楊酸；③士—酸

系統(tǒng)性抗生素

良好實踐聲明①建議盡可能限制系統(tǒng)性抗生素使用（減少抗生素耐

藥性和抗生素相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生）；②建議系統(tǒng)性抗

生素與過氧化苯甲酰等外用藥物聯(lián)合使用

強烈建議①使用多西環(huán)素

有條件建議①使用米諾環(huán)素；②薩1瑞環(huán)素；③多西環(huán)素而不是阿

奇霉素

激素類藥物

良好實踐聲明①對于較大的座瘡丘疹或結(jié)節(jié)患者，推薦病灶內(nèi)注射

皮質(zhì)類固醇作為輔助治療（使用較低濃度和體積的皮

質(zhì)類固醇可以最大限度降低局部皮質(zhì)類固醇不良事

件發(fā)生風(fēng)險）

有條件建議①使用復(fù)發(fā)口服避孕藥;②螺內(nèi)酯（健康患者不需要

監(jiān)測血鉀。對于有高齡、軀體合并癥等高鉀血癥危險

因素的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行血鉀監(jiān)測）

異維A酸

良好實踐聲明①對于重度座瘡或口服/局部治療失敗的患者,建議

使用異維A酸（有社會心理負(fù)擔(dān)或疤痕的挫瘡患者應(yīng)

被視為重度座瘡,適合使用異維A