病案資料保管制度

病案資料保管制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院病案資料的管理、使用和保護(hù)，規(guī)范病案資料的操作流程，保障病案信息的完整性和機(jī)密性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部臨床科室和相關(guān)部門，包含醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等。第三條病案資料是指醫(yī)院對(duì)病人診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療記錄、報(bào)告、影像資料、檢查結(jié)果以及其他相關(guān)的文書和電子檔案等。第四條病案資料應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)法規(guī)和本制度的要求進(jìn)行保管，保證其安全、完整和可追溯。第二章病案資料保管責(zé)任第五條醫(yī)院設(shè)立病案資料保管部門，負(fù)責(zé)病案資料的管理工作。保管部門應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)，并明確保管人員的職責(zé)和權(quán)限。第六條醫(yī)療科室的主治醫(yī)生和主管護(hù)士是病案資料的重要產(chǎn)生單位和責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)對(duì)病案資料的完整性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全病案質(zhì)量管理制度，定期對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保病案的質(zhì)量和完整性。第八條醫(yī)務(wù)處應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)審核和監(jiān)督醫(yī)療科室對(duì)病案資料的操作和管理，引導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員遵守相關(guān)規(guī)定。第九條醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病案資料管理工作的重視，供應(yīng)必需的支持和資源，確保病案資料的安全和可用性。第三章病案資料的收集和整理第十條醫(yī)務(wù)人員在病人就診過程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄相關(guān)的醫(yī)療信息，包含病歷、診斷結(jié)果、醫(yī)囑等。第十一條病案資料應(yīng)當(dāng)依照標(biāo)準(zhǔn)化的格式進(jìn)行記錄，包含病歷本、病案首頁、檢驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等。第十二條醫(yī)務(wù)人員在收集和整理病案資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵從操作規(guī)程，保證資料的完整性和真實(shí)性，不得隨便竄改和刪除任何內(nèi)容。第十三條病案資料應(yīng)當(dāng)依照科室和時(shí)間進(jìn)行分類存儲(chǔ)，確保易于查找和批閱。第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立病案資料電子化管理系統(tǒng)，確保病案資料的安全、可靠和易于訪問。第四章病案資料的保密和使用第十五條病案資料屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)秘密，保管人員和使用人員應(yīng)當(dāng)遵守保密制度，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)泄露或使用病案資料。第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立病案資料的訪問和使用權(quán)限制度，確保僅有需要的人員能夠查閱和使用病案資料。第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病案資料的使用進(jìn)行監(jiān)控和審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，防止非法查閱和使用病案資料。第十八條病案資料的復(fù)印和打印應(yīng)當(dāng)經(jīng)過授權(quán)并有相應(yīng)的記錄，嚴(yán)禁隨便復(fù)制和打印病案資料。第十九條醫(yī)院可以依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定供應(yīng)病案資料給與之有利益關(guān)聯(lián)的單位或個(gè)人，但必需經(jīng)過病人本人或病人法定代理人的書面同意。第五章病案資料的保管和銷毀第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)訂立病案資料的保管期限和銷毀規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。第二十一條病案資料應(yīng)當(dāng)保管滿足法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定的最低保管期限，不得隨便銷毀。第二十二條病案資料的銷毀應(yīng)當(dāng)經(jīng)過程序?qū)徍撕蛯徟?，保管部門和法務(wù)部門共同進(jìn)行，確保銷毀工作的合法性和有效性。第二十三條病案資料的銷毀必需進(jìn)行記錄，包含銷毀的時(shí)間、方式、數(shù)量等信息，并保管肯定期限。第二十四條病案資料的銷毀必需采取安全可靠的方式，防止病案資料被泄露或?yàn)E用。第六章監(jiān)督和執(zhí)法第二十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全病案資料管理的監(jiān)督和執(zhí)法機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)病案資料管理工作的監(jiān)督和檢查。第二十六條病案資料管理工作的違規(guī)行為將受各處理，情節(jié)嚴(yán)重的將追究法律責(zé)任。第二十七條病人有權(quán)利對(duì)醫(yī)院的病案資料管理工作提出投訴和舉報(bào)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并予以回復(fù)。第二十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織病案資料管理工作的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案資料管理工作的認(rèn)得和本領(lǐng)。第二十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)外部相關(guān)部門的合作和溝通，共同維護(hù)病案資料的安全和完整性。第七章附則第三十條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院