中西醫(yī)結(jié)合手足口病優(yōu)勢病種診療規(guī)范

手足口病優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（第2版，中國中醫(yī)藥出版社，汪受傳主編。“手足口病”章節(jié)）制定。（1）病前1—2周有手足口病接觸史。（2）潛伏期2—7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1—2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38C左右，可伴頭痛，咳嗽，流涕，納差，惡心，嘔吐，泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。（3）主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹，口腔皰疹多發(fā)生在硬腭，頰部，齒齦，唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁，哭鬧，流涎，拒食等。在口腔皰疹后出現(xiàn)1—2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?。皰疹呈橢圓形或圓形扁平隆起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈。少數(shù)患兒臂腿臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7—10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。（4）血象檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南”（2010年版）》制定。（1）普通病例表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（2）重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高血生化檢查：部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨（AST）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnl）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：CoA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。(4)物理學(xué)檢查胸X線檢查：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。腦電圖：可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q—T間期延長，ST—T改變。(二)證候診斷1.肺脾濕熱證：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。2.濕熱郁蒸證：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。3.毒熱動(dòng)風(fēng)證：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏朦，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肺脾濕熱證治法：清熱解毒，化濕透邪。推薦方藥：甘露消毒丹加減。主要成分：連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石包煎、生甘草、白茅根。加減：便秘，加大黃；咽喉腫痛，加元參、板藍(lán)根。中成藥：藍(lán)芩口服液、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液、蘭紫解毒糖漿（院內(nèi)制劑）等。2.濕熱郁蒸證治法：清氣涼營、解毒化濕。推薦方藥：清瘟敗毒飲加減。主要成分：連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。加減：便秘，加大黃、瓜蔞仁；咳嗽，加杏仁。中成藥：熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液、蘭紫解毒糖漿（院內(nèi)制劑）。3.毒熱動(dòng)風(fēng)證治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚。推薦方藥：羚角鉤藤湯加減。主要成言：羚羊角粉沖服、鉤藤、天麻、生石膏、黃義、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣。加減：嘔吐，加法半夏；煩躁不安，加淡豆豉；小便短赤，加淡竹葉。中成藥：熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液、安宮牛黃丸、紫雪丹蘭紫解毒糖漿（院內(nèi)制劑）等。（二）中醫(yī)非藥物療法治療（辯證使用非藥物療法治療，簡單寫出操作方法和步驟。）1.針刺：驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，取穴人中、合谷、大椎，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺；高熱、抽風(fēng)者，十宣點(diǎn)刺舉血。2.推拿：驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，身向前曲者，將委中穴下掐?。簧硐蚝笱稣?，將肘上鬼眼穴向下掐住。三、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)互1.臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，查體手、足、臀部皮膚及口腔黏膜皮疹退凈，血生化、血常規(guī)恢復(fù)正常，胸乑完全吸收。2.有效：體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，查體手、足、臀部皮膚及口腔黏膜皮疹部宮消退，未見新發(fā)皮疹，血生化、血常規(guī)明顯改善，胸乑部言吸收。3.無效：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀無明顯變化，或出現(xiàn)并發(fā)癥，手、足、臀部