視覺(jué)功能檢查-眼位檢查（眼屈光檢查課件）

雙眼視覺(jué)異常分析檢查與處理（眼位檢查）2眼球位置正位視斜視隱斜視

23正位視（Orthor）：指“完全”意義上的正位視，融合機(jī)制無(wú)論是否存在，眼位呈現(xiàn)正常，--------人群中所占比例最少3顯斜視（tropia）：患者沒(méi)有融合力或者融合力不足，眼位呈偏斜狀態(tài)，患者視覺(jué)功能有損害隱斜視（phoria）：眼球有潛在的偏轉(zhuǎn)趨勢(shì)，在融合機(jī)制的作用下使眼位呈現(xiàn)正常，融合力打破時(shí)，眼位偏斜。較多見(jiàn)顯斜視沒(méi)有融合控制，有著明顯的偏斜共同性斜視：眼位偏斜的大小并不隨注視眼以及注視方位的改變而變化。非共同性斜視：眼位偏斜的大小隨注視眼以及注視方位的改變而變化。非共同性斜視多為麻痹性斜視或是限制性斜視可發(fā)生為水平向，垂直向或是旋轉(zhuǎn)斜視，以及各種類(lèi)型的混合45隱斜heterophoria通過(guò)融合反射，偏斜被隱藏打破融合以測(cè)定偏斜量需要兩眼的分離6雙眼分離遮蓋法（covertest)棱鏡分離測(cè)試（Von-Graefe）物體變形，兩眼物象不同（MaddoxRod/MaddoxWing）7斜視測(cè)量技術(shù)直接觀(guān)察法--

角膜映光法和遮蓋法馬氏桿法棱鏡分離法Bagolini線(xiàn)裝鏡的測(cè)定8角膜映光法檢查被檢者注視筆燈，通過(guò)在兩眼同時(shí)注視的條件下評(píng)估兩眼角膜反光點(diǎn)的位置來(lái)估計(jì)兩眼的相對(duì)位置9在通常的應(yīng)用中把瞳孔緣和角膜緣作為兩個(gè)參考標(biāo)志：非注視眼角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于眼位偏斜15°,映光點(diǎn)位于鼻側(cè)瞳孔緣，說(shuō)明外斜15°；映光點(diǎn)位于顳側(cè)瞳孔緣，說(shuō)明內(nèi)斜15°；Krimsky試驗(yàn)(三棱鏡+角膜映光法）

檢查方法

將光標(biāo)自近前方中位投照被測(cè)雙眼，角膜映光提示顯性?xún)?nèi)斜 在注視眼前放置底向外的三棱鏡

角膜映光提示顯性外斜，在注視眼前放置底向內(nèi)的三棱鏡

逐量增加檢測(cè)棱鏡的量1/13/20259:55AM12PoloQi

由于光標(biāo)光線(xiàn)投射棱鏡后向棱鏡的底向折射

注視眼被迫轉(zhuǎn)向偏斜位注視光標(biāo)

而在同一檢查距離患眼的斜視角是不變的

故隨著注視眼偏斜角度增大；偏斜眼的偏斜角度逐步縮小

直至角膜映光點(diǎn)移動(dòng)到偏斜眼的瞳孔中心 檢測(cè)棱鏡的量值即表征顯性斜視的角度1/13/20259:55AM13PoloQi光標(biāo)注視眼偏斜眼角膜映光點(diǎn)Krimsky角膜映光試驗(yàn)1/13/20259:55AM14PoloQi光標(biāo)注視眼偏斜眼Krimsky角膜映光試驗(yàn)定量斜視角膜映光點(diǎn)1/13/20259:55AM15PoloQi16遮蓋法眼位檢查實(shí)現(xiàn)眼位的鑒別，最重要的一點(diǎn)就是打破融合力，使兩眼分離。17遮蓋是打破融合力最有效的方法遮蓋法（covertest）客觀(guān)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單易行可測(cè)定任何距離，不受空間限制唯一的測(cè)定方法來(lái)鑒別隱斜和顯斜視適用于各種患者1819

遮與去遮蓋法（Cover—uncover

test）：

交替遮蓋法（Alternating

cover

test）：

19遮蓋法（Cover

Test）

檢查目的:可以判斷斜視與正位視，同時(shí)結(jié)合棱鏡，用于測(cè)定斜位的大小檢查目的：鑒別隱斜與顯斜關(guān)注因素偏斜性質(zhì)顯斜or隱斜偏斜的頻率（顯斜視）恒定的or間歇的偏側(cè)性（如果是恒定性斜視）單側(cè)性恒定性斜視or交替性斜視幅度（magnitude)棱鏡度方向內(nèi)斜，外斜，上斜視，下斜視or內(nèi)旋，外旋or復(fù)合性共同性共同性斜視or非共同性斜視屈光矯正

屈光度測(cè)試距離

米制單位在遮蓋法檢查中要關(guān)注的要素21設(shè)備：遮蓋板（opaqueoccluder），筆燈或者調(diào)節(jié)視標(biāo)相距半米；檢查33CM和5M距離的眼位注意觀(guān)察眼球是否移動(dòng)，移動(dòng)方向，移動(dòng)速度，移動(dòng)的幅度動(dòng)作不要太快，要適中。遮蓋實(shí)驗(yàn)（Covertest）2122目的衡量偏斜的度數(shù)確定方向確定AC/A值評(píng)估共同性/非共同性鑒別正位視或隱斜視交替遮蓋實(shí)驗(yàn)

(alternatingcovertest)23交替遮蓋實(shí)驗(yàn)

(alternatingcovertest)2.正位視患者無(wú)論融合機(jī)制是否存在，眼位均呈現(xiàn)正常，因此交替遮蓋可以根據(jù)眼球的運(yùn)動(dòng)來(lái)鑒別正位視和斜視沒(méi)有雙眼同時(shí)看的機(jī)會(huì)，也就沒(méi)有建立融合的可能性1.

隱斜視患者融合力打破，眼位表現(xiàn)為偏斜；而對(duì)于顯斜視，本身沒(méi)有融合力，眼位處于斜位，因此無(wú)法鑒別隱斜視和顯斜視24遮蓋—去遮蓋法

（cover-uncover

test）但在去遮蓋的時(shí)候，處于兩眼同時(shí)暴露的狀態(tài)，有建立雙眼融合的機(jī)會(huì)或可能性；鑒別顯斜視與隱斜遮蓋一眼時(shí)，融合打破對(duì)于隱斜視患者此時(shí)通過(guò)融合可以維持正位眼外觀(guān)；但是對(duì)顯斜視患者，即使雙眼同時(shí)暴露，也無(wú)法建立融合，眼位仍處于斜位通常情況下，交替遮蓋與單眼遮蓋與去遮蓋法二者連續(xù)進(jìn)行檢查。首先通過(guò)單眼遮蓋與去遮蓋法判定患者是否存在顯斜以及恒定性斜視或是交替性斜視，再通過(guò)交替遮蓋大體評(píng)估偏斜幅度和方向25遮蓋測(cè)量

關(guān)鍵因素---控制調(diào)節(jié)20/30視標(biāo)視標(biāo)移動(dòng)確認(rèn)患者在注視視標(biāo)27遮與去遮蓋法

（cover-

uncover

test）遮蓋右眼，觀(guān)察左眼，左眼發(fā)生運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明遮蓋之前，右眼為注視眼，左眼沒(méi)有注視視標(biāo)，處于斜位上，為顯斜視。當(dāng)右眼去掉遮蓋時(shí)，左眼又發(fā)生運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明在兩眼一起看的情況下，左眼又回到原來(lái)的斜位上，屬恒定性外顯斜。E偏斜28遮與去遮蓋法

（cover-

uncover

test）若右眼去遮蓋時(shí)，左眼不動(dòng)，右眼處于斜位上，被檢者為交替性斜視。28E遮蓋右眼，觀(guān)察左眼，左眼發(fā)生運(yùn)動(dòng)，為顯斜視。29遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）當(dāng)遮蓋被檢者右眼，觀(guān)察左眼不動(dòng)。若右眼仍然不動(dòng)，排除被檢者顯斜視的可能通過(guò)交替遮蓋，打破融合，發(fā)現(xiàn)兩眼運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明被檢者為隱斜視。

若果交替遮蓋，兩眼沒(méi)動(dòng)，說(shuō)明兩眼在打破融合后仍能各自注視到前方視標(biāo)，被檢者為正位視。需要改遮左眼，觀(guān)察右眼是否運(yùn)動(dòng)。E30遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位顯斜視患者左眼去遮蓋，右眼運(yùn)動(dòng)，則為右眼恒定性斜視31遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位顯斜視患者若左眼去遮蓋，右眼不運(yùn)動(dòng)，則為交替性斜視；雙眼同時(shí)注視視標(biāo)標(biāo)筆燈遮蓋右眼，觀(guān)察左眼左眼動(dòng)斜視右眼去遮蓋，觀(guān)察左眼左眼動(dòng)左眼恒定斜視左眼不動(dòng)交替性斜視左眼不動(dòng)遮蓋左眼，觀(guān)察右眼右眼不動(dòng)右眼動(dòng)隱斜/正位斜視交替遮蓋動(dòng)不動(dòng)隱斜正位視左眼去遮蓋，觀(guān)察右眼右眼動(dòng)右眼不動(dòng)右斜視交替性斜視遮蓋法檢查流程小結(jié)33注意事項(xiàng)在整個(gè)檢查過(guò)程中要注意：1.要給充足的定位時(shí)間，允許有恢復(fù)雙眼視的時(shí)間2.遮蓋速度不要太快，一般遮蓋3~5秒，足以打破融合3.要用調(diào)節(jié)視標(biāo)保持眼位穩(wěn)定。4.在遮蓋之前，可稍移動(dòng)注視目標(biāo)，確保要有雙眼同時(shí)注視的機(jī)會(huì)。34MaddoxRodtest-馬氏桿水平眼位檢查

3535Maddoxrod檢查主要用于測(cè)定患者是否存在顯斜視或是隱斜視。MaddoxRod由一系列約3mm直徑的圓柱鏡組成，可以是游離片或安裝在綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光頭上。3637水平MaddoxRod----觀(guān)察到垂直線(xiàn)38垂直MaddoxRod----觀(guān)察到水平線(xiàn)39水平斜位測(cè)定垂直斜位測(cè)定4041水平眼位檢查步驟1)調(diào)低室內(nèi)光線(xiàn)。2)讓被檢者取舒適坐姿坐于綜合驗(yàn)光儀之后。3）置驗(yàn)光頭于被檢者眼前，調(diào)整高度和平衡，確認(rèn)被檢者眼睛位于兩個(gè)視窗之內(nèi)4）置入患者的屈光不正度。425）調(diào)整右眼的內(nèi)置輔助鏡片旋鈕，使紅色水平馬氏桿植入視窗6）開(kāi)啟遠(yuǎn)距離檢查點(diǎn)光源。7）遮蓋被檢者左眼，詢(xún)問(wèn)患者和i否看到一條垂直的紅色線(xiàn)條。8）遮蓋被檢者右眼，詢(xún)問(wèn)患者，是否看到一個(gè)點(diǎn)光源。9）囑咐被檢者雙眼同時(shí)觀(guān)察，并報(bào)告所看到的現(xiàn)象。43通過(guò)馬氏桿看點(diǎn)光源的現(xiàn)象44水平斜位檢查交叉復(fù)視外斜視45同側(cè)復(fù)視內(nèi)斜視46外（隱）斜47無(wú)（隱）斜內(nèi)（隱）斜48此圖片動(dòng)畫(huà)為后來(lái)修改的內(nèi)容。請(qǐng)?zhí)鎿Q原來(lái)視頻中的內(nèi)容結(jié)果分析

方法檢查結(jié)果結(jié)論三棱鏡的方向記憶口訣右眼放置水平馬氏桿點(diǎn)線(xiàn)重合正位視點(diǎn)右線(xiàn)左外隱斜基底向內(nèi)眼不交叉（外斜視）像交叉點(diǎn)左線(xiàn)右內(nèi)隱斜基底向外像不交叉眼交叉（內(nèi)斜視）49Maddoxrodtest的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1.主觀(guān)測(cè)試方法2.簡(jiǎn)單快速容易執(zhí)行3.易于理解，可用于兒童測(cè)定缺點(diǎn)：1.不可用于鑒別隱斜視和顯斜視2.由于觀(guān)察的目標(biāo)是點(diǎn)光源，而不是調(diào)節(jié)視標(biāo)，所以患者在測(cè)定過(guò)程中，可能不能保持調(diào)節(jié)的穩(wěn)定，導(dǎo)致調(diào)節(jié)性眼位偏斜不能準(zhǔn)確測(cè)定。50MaddoxRodtest-馬氏桿垂直眼位檢查

5151垂直MaddoxRod----觀(guān)察到水平線(xiàn)52垂直斜位測(cè)定檢查步驟1)調(diào)低室內(nèi)光線(xiàn)。2)讓被檢者取舒適坐姿坐于綜合驗(yàn)光儀之后。3）置驗(yàn)光頭于被檢者眼前，調(diào)整高度和平衡置入被檢者瞳距，確認(rèn)被檢者眼睛位于兩個(gè)視窗之內(nèi)。4）置入患者的屈光不正度。535）調(diào)整右眼的內(nèi)置輔助鏡片旋鈕，使紅色垂直馬氏桿植入視窗6）開(kāi)啟遠(yuǎn)距離檢查點(diǎn)光源。7）遮蓋被檢者左眼，詢(xún)問(wèn)患者和i否看到一條水平的紅色線(xiàn)條。（詢(xún)問(wèn)交流）8）遮蓋被檢者右眼，詢(xún)問(wèn)患者，是否看到一個(gè)點(diǎn)光源。（詢(xún)問(wèn)交流9）囑咐被檢者雙眼同時(shí)觀(guān)察，并報(bào)告所看到的現(xiàn)象。（詢(xún)問(wèn)，你現(xiàn)在兩個(gè)眼一起看，請(qǐng)你告訴我=燈光和紅色線(xiàn)條的關(guān)系5455點(diǎn)線(xiàn)重合線(xiàn)高點(diǎn)低線(xiàn)低點(diǎn)高56右眼下斜視---右眼高位像AC左眼上斜視—左眼低位像57右眼上斜視---右眼低位像AC左眼下斜視—左眼高位像58無(wú)斜視右眼下斜（左眼上斜）右眼上斜（左眼下斜）59修改后的動(dòng)畫(huà)60若被檢者為右眼下斜視,則相當(dāng)于為左眼上斜視,

那么此時(shí)需要將左眼棱鏡量標(biāo)示黑三角向下方移動(dòng)，形成基底向下的棱鏡。12‘30“---12’41”之間的畫(huà)面以此段文字的PPT形式出現(xiàn)61結(jié)果分析

方法檢查結(jié)果結(jié)論三棱鏡的方向記憶口訣右眼放置垂直馬氏桿觀(guān)察到橫線(xiàn)點(diǎn)線(xiàn)重合正位視點(diǎn)上線(xiàn)下左眼下隱斜基底向上像高眼低點(diǎn)下線(xiàn)上左眼上隱斜基底向下像低眼高62VonGraefe棱鏡分離眼位檢查63Von-grafefe棱鏡分離技術(shù)也是在視光領(lǐng)域中經(jīng)常使用的一種隱斜測(cè)定方法，主要在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行操作。64VonGraefe檢查

原理:利用綜合驗(yàn)光儀，在右眼前放置基底向內(nèi)12Δ的棱鏡，左眼前放置基底向上6Δ的棱鏡來(lái)分離相同的視標(biāo)以消除融合進(jìn)行隱斜視定量檢查，是常見(jiàn)的隱斜測(cè)試方法之一。

RE12ΔBILE6ΔBUMeasuringPrismDissociatingprismVonGraefe檢查EVonGraefe檢查67一眼置入分離棱鏡，另一眼置入測(cè)量棱鏡測(cè)定水平斜位時(shí)，垂直放置的棱鏡位分離棱鏡,水平位放置的為測(cè)量棱鏡測(cè)定垂直斜位時(shí)，水平放置的棱鏡位分離棱鏡,垂直位放置的為測(cè)量棱鏡VonGraefe檢查68分離棱鏡要足夠大，以打破被檢者的融合能力，出現(xiàn)雙眼復(fù)像的狀態(tài)EEEEVonGraefe檢查Von-graefe棱鏡分離

遠(yuǎn)距離水平方向隱斜量的測(cè)量

7071置入入被檢者遠(yuǎn)用瞳距，雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)為裸眼或?qū)⒈粰z者的遠(yuǎn)用處方置入視窗。

該被檢者的驗(yàn)光處方為：R:-3.00DS;L：-1.00DS2.投放5m遠(yuǎn)用視標(biāo)，確認(rèn)患者的最佳雙眼視力（檢查者測(cè)試患者的最佳視力從0.8-1.0，確認(rèn)過(guò)程）3.獨(dú)立最佳矯正視力上一行單個(gè)或是單列遠(yuǎn)視標(biāo)。4.將旋轉(zhuǎn)棱鏡置于雙眼前5.右側(cè)視孔置入12△BI：，將旋轉(zhuǎn)棱鏡0刻度線(xiàn)置于垂直位，旋轉(zhuǎn)旋鈕將褐色的三角標(biāo)志向鼻側(cè)移動(dòng)，指示在12的位置726.左側(cè)視孔置入6△BU。將旋轉(zhuǎn)棱鏡0刻度線(xiàn)置于水平位，旋轉(zhuǎn)旋鈕將褐色的三角標(biāo)志向上方移動(dòng)指示在6的位置7.遮蓋被檢者左眼，詢(xún)問(wèn)否能看到視標(biāo)8.遮蓋被檢者右眼，詢(xún)問(wèn)是否能看到視標(biāo)若患者一眼不能看到視標(biāo)，檢查是否有視窗處于遮蔽狀態(tài)，確認(rèn)打開(kāi)狀態(tài)。若遮蓋板打開(kāi)，患者單眼仍看不到視標(biāo)，可能植入的棱鏡相對(duì)于被檢者而言太大，導(dǎo)致視標(biāo)偏離視野，需要減少該眼的棱鏡直到被檢者兩眼都能單獨(dú)觀(guān)察到視標(biāo)739.令被檢者注視單個(gè)/行視標(biāo)（6米或40厘米）。此視標(biāo)應(yīng)為被檢者屈光度較大的一眼所能達(dá)到的最好視力的上一行視標(biāo)10.確保被檢者雙眼能同時(shí)看到兩個(gè)物像，且一視標(biāo)位于右上方（右眼圖象），另一視標(biāo)位于左下方（左眼圖象），令被檢者注視并讀出下方視標(biāo)7411.囑咐被檢者雙眼同時(shí)觀(guān)察，詢(xún)問(wèn)是否能看到右上左下兩個(gè)視標(biāo)。7512.被檢者反應(yīng)左上右下的狀態(tài)，說(shuō)明被檢者有較大的外隱斜，需要加大右眼的棱鏡量，直到視標(biāo)位置為右上左下的狀態(tài)。較大的外隱斜7613.若患者兩眼能分別獨(dú)立觀(guān)察到視標(biāo)，但雙眼注視時(shí)，僅有一個(gè)視標(biāo)可見(jiàn)，說(shuō)明被檢者的融合力較大，12BI和6BU不能將觀(guān)察物像分離，需要加大分離棱鏡的量，此時(shí)進(jìn)行水平斜位測(cè)定，加大左眼BU的棱鏡量7714.在被檢者確認(rèn)右上左下的視標(biāo)位置關(guān)系后，囑咐患者注視下方的視標(biāo)并保持視標(biāo)清晰，然后以每秒2棱鏡度的速度減小右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡，讓被測(cè)者確認(rèn)右上方視標(biāo)向左移動(dòng)，直至與左下方視標(biāo)垂直對(duì)齊，記錄數(shù)值。7815.囑咐患者持續(xù)注視下方視標(biāo)，并繼續(xù)同一方向調(diào)整右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡，使上方的視標(biāo)相對(duì)于下方的視標(biāo)處于左側(cè)16.向相反方向調(diào)整右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡，直至上下兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄數(shù)值。7917.記錄兩次視標(biāo)對(duì)齊時(shí)，右側(cè)視孔前旋轉(zhuǎn)棱鏡的底向和量值，二者相加除以二，結(jié)果為被測(cè)眼水平的隱性斜視量值（10+12）/2=11BI，外隱斜11棱鏡度80Von-graefe棱鏡分離

遠(yuǎn)距離垂直方向隱斜量的測(cè)量

81同遠(yuǎn)距離檢查，雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)為裸眼或?qū)⒈粰z者的遠(yuǎn)用處方置入視窗。投放5m遠(yuǎn)用視標(biāo)，獨(dú)立最佳矯正視力上一行單個(gè)或是單行遠(yuǎn)視標(biāo)?；謴?fù)雙眼前旋轉(zhuǎn)棱鏡右側(cè)BI12△棱鏡，左側(cè)BU6△棱鏡的狀態(tài)。82

RE12ΔBILE6ΔBUDissociatingprismMeasuringPrism83此時(shí)，右眼的12BI棱鏡為分離棱鏡，垂直向棱鏡為測(cè)量棱鏡84確認(rèn)被測(cè)雙眼見(jiàn)到右上方和左下方兩行視標(biāo)，若不是右上左下的狀態(tài)，能進(jìn)行棱鏡調(diào)整。在被檢者確認(rèn)右上左下的視標(biāo)位置關(guān)系后，囑咐患者注視上方的視標(biāo)并保持清晰，然后以每秒2棱鏡度的速度減小左側(cè)棱鏡，讓被檢者確認(rèn)左下方視標(biāo)向上移動(dòng)，直至與右上方視標(biāo)水平對(duì)齊，記錄數(shù)值（4BU）。85囑咐患者持續(xù)注視原來(lái)的視標(biāo)，并繼續(xù)同一方向調(diào)整左側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡，使左方的視標(biāo)相對(duì)于右方的視標(biāo)處于上方86[4+2]/2=3BU，左眼下隱斜3棱鏡度874BU2BU記錄兩次檢查結(jié)果取平均值誤差因素分析1.被檢者屈光不正未矯正。2.注意保持注視目標(biāo)的清晰，可以維持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，增加測(cè)試的有效性和可信度。3.易產(chǎn)生綜合驗(yàn)光儀頭誘導(dǎo)的近感性調(diào)節(jié)。4.頭位的傾斜可以誘導(dǎo)垂直位偏斜或是減小的周邊融合。5.結(jié)合Flash6.注意距離88優(yōu)點(diǎn)：兩眼所見(jiàn)物像相同，接近于被檢者的生理狀態(tài)缺點(diǎn)：1.可重復(fù)性差，可信度低2.費(fèi)時(shí)，患者理解困難3.不能在試鏡架上進(jìn)行操作。89眼位檢查的意義估計(jì)雙眼視功能屈光不正的合理矯正尋求方案視覺(jué)訓(xùn)練方案的制定小結(jié)眼位檢查的原理