三叉神經(jīng)痛射頻治療經(jīng)過(guò)與并發(fā)癥的處理

三叉神經(jīng)痛治療得失武漢市同仁醫(yī)院疼痛康復(fù)科三叉神經(jīng)痛定義：

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)生驟發(fā)、驟停閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性，難以忍受的劇烈性疼痛。因其疼痛難忍，又有“天下第一痛”之稱。發(fā)病特點(diǎn)：1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性。

2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者。

3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適。

5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作。

6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。

7、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。三叉神經(jīng)的體表分布病歷一病歷二右側(cè)三叉神經(jīng)第II、III支痛合并高血壓、心律失常、低鉀血癥1、患者年齡大。2、患者基礎(chǔ)疾病多，腦梗病史、心律失常、低鉀血癥。3、疼痛部位多，采取半月節(jié)脈沖射頻治療加周圍支熱凝治療。右側(cè)三叉神經(jīng)第II支痛合并高血壓、肺占位性病變病歷三1、患者年齡大2、合并肺部占位性病變，基礎(chǔ)狀況差，疼痛劇烈，多處治療無(wú)效，患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求緩解疼痛。3、采取射頻熱凝加阿霉素注射治療。病歷四治療中遇到的并發(fā)癥1、感覺(jué)異常2、三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)3、運(yùn)動(dòng)障礙(咀嚼肌無(wú)力)4、出血5、腦脊液漏6、眼部并發(fā)癥7、并發(fā)帶狀皰疹治療策略一1、早期2、年輕人3、老年人治療策略二1、藥物治療2、神經(jīng)阻滯治療3、物理治療治療策略三1、化學(xué)毀損2、射頻熱凝3、聯(lián)合治療治療策略四1、分支治療2、神經(jīng)節(jié)治療3、脈沖治療4、綜合治療射頻熱凝注意80℃疼痛部分緩解，延長(zhǎng)熱凝時(shí)間80℃疼痛完全不緩解，再調(diào)整針尖位置盲目增加溫度并不增加神經(jīng)毀損范圍和程度Ⅰ支毀損關(guān)鍵:60℃開(kāi)始，每次提高1℃,60℃、62℃至72℃各持續(xù)60秒ⅠⅡ支感覺(jué)明顯減退，角膜反射輕微減退停加溫注意頭痛、視力減退、復(fù)視：穿刺方向偏內(nèi)/深，20％甘露醇250