中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）解讀

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀1)

編寫(xiě)說(shuō)明2GDM

診斷與篩查3

GDM

孕婦管理方案4)

GDM

孕婦子代管理方案5

總結(jié)與展望中

國(guó)妊娠

期

糖

尿

病

母

兒

共

同

管

理

指

南

(

2

0

2

4

版

)

解讀>

隨

著

我

國(guó)糖尿病患病人數(shù)的快速增長(zhǎng)以及生育政策放開(kāi)后高齡產(chǎn)婦的增加，妊

娠

期

糖尿病患病人數(shù)逐年攀升，已成為妊娠期

最常見(jiàn)的妊娠相關(guān)并發(fā)癥之一。>GDM

會(huì)顯著增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)包

括自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇、胎

兒

死亡巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽

紅素血癥和

新生兒呼吸窘迫綜合征等。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀>盡管GDM

患者在懷孕期間得到了診斷和治療，但GDM

對(duì)孕婦和胎兒健康的影響

并不隨著妊娠的結(jié)束而終止，對(duì)母兒有

終身的持久影響。有GDM

病史的女性發(fā)

生2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，

其子代發(fā)生肥胖、糖代謝異常和心血管

疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。>GDM

孕婦及其子代接受全生命周期規(guī)范

化管理，有助于促進(jìn)血糖控制，降低不良妊

娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻斷代謝疾病代際惡

性

循

環(huán)

。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀第一部分：編寫(xiě)說(shuō)明>本指南采用推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)方法進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)。推薦等級(jí)：對(duì)于有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持(有RCT

支持)的證據(jù)推薦等級(jí)為A

級(jí)，對(duì)于有限的或不一致的文

獻(xiàn)支持(缺乏RCT

支持)的證據(jù)推薦等級(jí)為B級(jí)，對(duì)于主要根據(jù)專家觀點(diǎn)的證據(jù)推薦等級(jí)為C

級(jí)。>基于檢索結(jié)果，指南執(zhí)筆者匯總循證醫(yī)學(xué)證據(jù)綜合我國(guó)診療現(xiàn)狀和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)臨

床指南制定基本規(guī)范，撰寫(xiě)形成初稿。專家委員會(huì)針對(duì)初稿內(nèi)容，通過(guò)線上線下討論商議，提

出修改、補(bǔ)充意見(jiàn)，確定推薦意見(jiàn)及指南具體內(nèi)容，形成本指南。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀第二部分：G

DM

診斷與篩查目前，不同國(guó)家、地區(qū)采用的GDM

診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致。我國(guó)采用在妊娠期行75g

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)作為GDM的診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：>5.1

mmol/L≤空腹血糖<7.0

mmol/L,>OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,>8.5

mmol/L<OGTT

2h血糖<11.1mmol/L,>任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM,但孕早期單純

FPG>5.1mmol/L不能診斷需要隨訪。>

在

診

斷GDM時(shí)，應(yīng)注意與妊娠期顯性糖尿病(妊娠期任何時(shí)間達(dá)到非孕人

群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))和孕前糖尿病合并妊娠區(qū)分。GDM包括A1

型和A2

型

，

其中經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1

型GDM,

需

要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型

GDM。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀G

DM

診斷與篩查>所有孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)可進(jìn)行FPG或糖化血紅蛋白篩查。具有GDM

高危因素[一級(jí)親屬糖尿病家族史、GDM

病史、巨大兒分娩史、超重或肥

胖、年齡≥35歲、孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性、多囊卵巢綜合征病史、不

良孕產(chǎn)史、心血管疾病史、高密度脂蛋白膽固醇<0.9

mmol/L

和(或)甘

油三酯>2.8mmol/L]

的孕婦，如首次產(chǎn)檢血糖正常，也應(yīng)定期檢測(cè)血糖，

必要時(shí)及早行OGTT。>如果血糖持續(xù)正常，也必須于妊娠24~28周行75gOGTT,

必要時(shí)妊娠晚

期可再次評(píng)估。非GDM

高危孕婦妊娠24~28周行75gOGTT

評(píng)估糖代

謝狀態(tài)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀G

DM

診斷與篩查第三部分：GDM孕婦管理方案推薦意見(jiàn)1:妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦GDM

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改

善GDM

孕婦的糖代謝，減少母兒不良結(jié)局(A級(jí))。妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)與GDM

風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。

一項(xiàng)納人26項(xiàng)RCT的

薈萃分析發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使GDM

的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低38%。而在妊娠早期即開(kāi)始進(jìn)

行專業(yè)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，GDM

的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降幅更為顯著。妊娠前1年內(nèi)運(yùn)動(dòng)

并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)至妊娠20周，可使妊娠期患GDM

的風(fēng)險(xiǎn)下降60%。對(duì)于超重或肥胖

的孕婦，運(yùn)動(dòng)可使GDM

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，F(xiàn)PG

及餐后血糖改善，妊娠期體重

增加減少，胰島素抵抗改善。>

在

診斷GDM

的孕婦中，運(yùn)動(dòng)使FPG及餐后血糖降低，需要胰島素治療的比例降低，

胰島素治療的起始時(shí)間明顯延遲且用量顯著減少。妊娠期運(yùn)動(dòng)還有助于降低產(chǎn)

前抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，提高孕婦生活質(zhì)量。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)妊娠中晚期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可顯著降低GDM

孕婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率。妊期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的孕婦更有可能產(chǎn)下正常出生體重兒在不增加小于胎齡兒1風(fēng)險(xiǎn)的情

況下，預(yù)防大于胎齡兒的發(fā)生，并降低子代未來(lái)罹患慢性疾病，如糖尿病、肥

胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，孕婦心率和胎心率增加，血壓值與基

線水平相比略有變化，鼓膜溫度略有升高，但均在正常范圍內(nèi)，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后

恢復(fù)到基線水平。因而，GDM

孕婦按照指南中運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)原則開(kāi)展適當(dāng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生急性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦意見(jiàn)2:無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM

孕婦，每周至少5d每天進(jìn)行30min,

或每周至少累積

150

min

的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(C級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的最佳時(shí)間尚沒(méi)有明確的定義，建議在孕前或孕早期開(kāi)始。無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，每周至少5d

每天進(jìn)行30

min,

或每周至少累積150

min

的中等強(qiáng)

度運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)心率、Borg

主觀

疲勞程度量表和談話測(cè)試進(jìn)行評(píng)估。孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率[計(jì)算方法

為220-年齡(歲)]的40%~59%或Borg

主觀疲勞程度量表得分在13~14分(“有一點(diǎn)吃力”)提示運(yùn)動(dòng)達(dá)到中等強(qiáng)度水平，談話測(cè)試時(shí)能正常交流提示運(yùn)

動(dòng)強(qiáng)度合適。妊娠前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，妊娠期運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低等強(qiáng)度開(kāi)始，漸進(jìn)

式運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度或超過(guò)45min

的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致低血糖。因此，孕婦在

運(yùn)動(dòng)前攝入足夠的能量或限制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，對(duì)于最大限度地降低低血糖

風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)的禁忌證包括：嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)或全身性疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠(三胎及以上)、前置胎盤(pán)(妊娠28周后)不明原因的持續(xù)陰道流血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓控制不理想(包括妊娠合并慢性高血壓者血壓控制不理想及重度子癇前期者病情控制不理想)、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想等。此外當(dāng)孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)：血糖過(guò)低(<3.3mmol/L)或過(guò)高

(>13.9

mmol/L)、陰道流血、規(guī)律并有痛覺(jué)的宮縮、陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、腹痛、肌肉無(wú)力影響平衡、肌肉疼痛或腫脹等。推薦意見(jiàn)3:有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式(C

級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)有氧運(yùn)動(dòng)主要指大肌肉群重復(fù)和連續(xù)的運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、慢跑和游泳等?？棺柽\(yùn)

動(dòng)指在靜息狀態(tài)下克服自身重量或外來(lái)阻力使大肌肉群進(jìn)行收縮的自主運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、阻

力器械或彈性阻力帶的練習(xí)等。多項(xiàng)RCT表明，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合對(duì)控制GDM

孕

婦FPG

及餐后血糖HbA

和降低胰島素使用率有效。此外，妊娠期間激素水平變化

會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，因此，孕婦可以根據(jù)需求和能力進(jìn)行個(gè)性化的伸展運(yùn)動(dòng)，如舒緩類瑜伽等。妊娠期應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)形式包括易引起摔倒、外傷或者碰撞的運(yùn)動(dòng)，如接觸性運(yùn)動(dòng)(足球、籃球和拳擊等)和一些高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)(滑雪、沖浪、越野自行車騎馬等)。妊娠期間，尤其是妊娠

早期，還應(yīng)避免引起母體體溫過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，如高溫瑜伽或普拉提。妊娠晚期，孕婦的腰椎及背部肌肉負(fù)擔(dān)較大，此時(shí)不建議進(jìn)行有負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉損傷、胎膜早破、胎盤(pán)早剝等不良事件的發(fā)生。潛水和跳傘等運(yùn)動(dòng)在妊娠期間也應(yīng)當(dāng)避免。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的體位包括站立位、坐位、四足體位、仰臥位、側(cè)臥位。站立位不適用于妊娠晚期，此時(shí)孕婦子宮增大，腹部負(fù)荷較重，容易失去平衡；坐位適用于整個(gè)妊娠期；四足體位在整個(gè)妊娠期適用且便于開(kāi)展各種類型運(yùn)動(dòng)，但保持時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷頸椎；仰臥位時(shí)增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，易導(dǎo)致仰臥位綜合征，因此不建議妊娠晚期采用，如果孕婦在平躺運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈、惡心或不適，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)體位；側(cè)臥位同樣適用于整個(gè)妊娠期，建議左右側(cè)臥位交替進(jìn)行。推薦意見(jiàn)4:妊娠期使用胰島素治療者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范(C

級(jí))。運(yùn)動(dòng)期間，孕婦應(yīng)當(dāng)有充足的水分供給，穿著寬松的衣物，并避免在高溫和高濕環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后放松。當(dāng)孕婦在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)。對(duì)于需要使用胰島素治療的孕婦，需警惕運(yùn)動(dòng)引起低血糖的發(fā)生，注意避免低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦意見(jiàn)5:根據(jù)分娩方式(陰道分娩或剖腹產(chǎn))以及有無(wú)并發(fā)癥，GDM

產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后適時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)(C級(jí))。產(chǎn)婦在分娩后參與運(yùn)動(dòng)的水平降低，增加了超重、肥胖和T2DM

的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于形成長(zhǎng)期的健康生活方式。根據(jù)分娩方式(陰道分娩或剖腹產(chǎn))以及有無(wú)內(nèi)科

或外科并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況和傷口恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，在條件允許的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，可進(jìn)行產(chǎn)褥期保健操，并逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)及力量訓(xùn)練。盆底肌鍛煉可以在產(chǎn)后立即開(kāi)始。腹部強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)可以降低產(chǎn)婦腹直肌分離的發(fā)生率。哺乳期婦女定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管健康，而不會(huì)影響乳汁的分泌量和組成。哺乳期婦女應(yīng)考慮在運(yùn)動(dòng)前給嬰兒哺乳或吸出乳汁，以避免乳房腫脹引起不適。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見(jiàn)6:GDM

孕婦在制定營(yíng)養(yǎng)方案前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，推薦由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案(B級(jí))。由孕婦、產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師和熟悉GDM

管理的營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)孕婦孕前體重指數(shù)、血糖水平GWG速

度、飲食習(xí)慣、個(gè)人偏好和經(jīng)濟(jì)水平等，共同制定個(gè)性化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案。MNT

方案應(yīng)提供充足的能

量攝人，以保證母兒健康，實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)，并促進(jìn)妊娠期適宜的體重增長(zhǎng)。MNT

能夠有效改善GDM孕婦的血糖控制和不良妊娠結(jié)局包括降低FPG、餐后血糖和穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)，減少胰島素治

療需求，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率，降低新生兒出生體重，降低LGA

和巨大兒發(fā)病率以及

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院率。此外，孕前的健康飲食習(xí)慣也與GDM

風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)為GDM

孕婦提供定期

MNT

隨訪，以優(yōu)化治療方案，達(dá)到更好的治療效果。隨訪應(yīng)

包括首次

MNT

訪視，然后在1周內(nèi)及2~3周內(nèi)進(jìn)行后續(xù)隨訪。在妊娠期間，應(yīng)每2~3周或根

據(jù)需要安排額外的MNT

隨訪。為了評(píng)估MNT

效果，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)在每次隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估

以下內(nèi)容，并與治療目標(biāo)進(jìn)行比較，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，包括但不限于：(1)膳食/營(yíng)養(yǎng)相

關(guān)結(jié)果：每日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及其與血糖的關(guān)系，孕婦對(duì)MNT

的依從性，運(yùn)動(dòng)情況等。(2)測(cè)量/檢驗(yàn)相關(guān)結(jié)果：體重變化、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。(3)?？浦委熛嚓P(guān)

情況：協(xié)助內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師決定是否需要開(kāi)始藥物治療，是否需要調(diào)整藥物的劑量(如

已使用)。需要強(qiáng)調(diào)的是，GDM

孕婦在分娩后也應(yīng)繼續(xù)保持健康飲食習(xí)慣，以降低產(chǎn)后體

重增長(zhǎng)和未來(lái)患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分孕婦因嚴(yán)格營(yíng)養(yǎng)干預(yù)而感到焦慮、抑郁，

應(yīng)關(guān)注GDM

孕婦整個(gè)妊娠期間的精神及社會(huì)心理狀態(tài)，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診以尋求進(jìn)一步心

理評(píng)估或治療。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見(jiàn)7:GDM

孕婦根據(jù)孕前BMI、

理想體重、GWG

情況、孕周等決定每日總能量攝入，以妊娠早期不低

于1600

kcal/d(1kcal=4.184kJ),妊娠中晚期1800~2200

kcal/d

為宜；孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，

但妊娠早期不低于1600kcal/d妊娠中晚期適當(dāng)增加(C級(jí))。GDM

孕婦根據(jù)孕前BMI、理

想

體

重

、GWG

情況孕周等決定每日總能量攝入?？刂颇芰繑z入有助于維持血

糖水平和適宜GWG,

同時(shí)有助于降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)；但過(guò)分限制能量攝入(少于1500kcal/d)會(huì)增加酮癥發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期可根據(jù)不同情況增加能量攝入。目前，有關(guān)GDM

孕婦適宜能量攝人水平的研究仍然有限，

以妊娠早期不低于1600kcal/d妊娠中晚期1800~2200kcal/d

為宜。不建議孕前超重和肥胖的孕婦在整

個(gè)妊娠期過(guò)度限制能量和減重，對(duì)于孕前肥胖的婦女，應(yīng)減少30%的能量攝人，且攝人量不應(yīng)低于1600~1800kcal/d,妊娠中晚期適當(dāng)增加。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀注：GDM為妊娠期糖尿病；BMI為體重指數(shù)

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀孕前BMI分類能量系數(shù)(kJkg理想體重)低體重(BMI<18.5kg/m2)146~147正常體重(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)126~146超重/肥胖(BMI≥24.0kg/m2)105~126我國(guó)不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期每日總能量攝入見(jiàn)表1。表

1

GDM孕婦每日總能量攝入推薦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見(jiàn)8:推薦GDM孕婦每日攝入的碳水化合物不低于175g,

攝入量占總能量的50%~60%;蛋白質(zhì)不低于70g,攝入量占總能量的15%~20%;脂肪攝入量

占總能量的25%~30%,飽和脂肪酸不超過(guò)總能量攝入的7%(A

級(jí));限制反式脂

肪酸的攝入(B

級(jí));推薦每日攝入25~30g膳食纖維(B級(jí))。推薦意見(jiàn)9:建議GDM

孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2~3次加餐，早、中、

晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次

加餐的能量占5%~10%(C級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)碳水化合物是母體和胎兒的重要能量來(lái)源，所有孕婦每天至少需要攝入175g

碳水化合物。

因?yàn)樘妓衔飳?duì)血糖的影響最大，GDM孕婦需要特別注意膳食中碳水化合物的類型和攝人量，推薦攝人更高質(zhì)量的復(fù)雜碳水化合物，有助于控制FPG

和餐后血糖，降低游離脂肪酸，改善胰島素抵抗。嚴(yán)格限制碳水化合物攝入會(huì)導(dǎo)致機(jī)體轉(zhuǎn)向以脂肪供能，增加脂肪分解，促進(jìn)游離脂肪酸和酮體升高，加重母體胰島素抵抗，甚至誘發(fā)酮癥，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響。充足的蛋白質(zhì)攝入可以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所需，每日蛋白質(zhì)攝人量不應(yīng)低于70g

。GDM

孕婦宜選擇富含單不飽和脂肪酸的食物，占脂肪總供能

的1/3以上，適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，飽和脂肪酸攝入量不宜超過(guò)總能量的7%,并減少或限制攝人含有反式脂肪酸的食物。GDM

孕婦每日以碳水化合物攝入量占總能量的50%~60%,蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%~20%,脂肪攝入量占總能。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)一

項(xiàng)RCT

將GDM

孕婦量的25%~30%為宜隨機(jī)分為高碳水低脂飲食組(60%碳水化

合物+25%脂肪+15%蛋白質(zhì))和傳統(tǒng)的低碳水高脂飲食組(40%碳水化合物+45%脂

肪+15%蛋白質(zhì)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管碳水化合物攝入量相差100g/d,

但是兩組孕婦在24h

血糖、葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間HOMA-IR、

臍

帶

血C肽水平、新生兒體脂含量

等方面均無(wú)差異。GDM

孕

婦MNT

的最大阻礙之一是飲食依從性。因此，在限制簡(jiǎn)單碳水化合物、飽和脂肪酸和過(guò)量能量的同時(shí)，飲食中碳水化合物的攝入量可保持一定的靈活性。推薦每天安排3次正餐和2~3次加餐(其中1次加餐在晚上)來(lái)分配食物攝人量，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝人總能量的10%~

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀15%、30%、30%,每次加餐的能量占5%~10%,有助于減少餐后血糖波動(dòng)。根據(jù)血糖水平、體力活動(dòng)和用藥情況(如胰島素)進(jìn)行個(gè)性化。建議肥胖孕婦分配，并根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整將碳水化合物的攝人量限制

在總能量的35%~45%,避免補(bǔ)償性地增加飽和脂肪酸和高血糖指數(shù)碳水化合物的攝入。攝入膳食纖維有

利于降低血脂水平和減少血糖波動(dòng)，也有助于減少便秘這一妊娠期常見(jiàn)問(wèn)題，推薦膳食纖維每日攝入量25~30g。GDM

孕婦飲食中應(yīng)包括新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚(yú)類和充足的水分，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，適量

攝入紅肉，嚴(yán)格限制攝人油炸食品、腌制食品、精制谷物，避免飲酒、吸煙以及服用非必要的藥物。GDM

孕

婦可采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配。將食物按照主要來(lái)源和所含營(yíng)養(yǎng)成分比例分為6類，即谷薯類、

蔬菜類、水果類、肉蛋豆類、乳制品和油及堅(jiān)果類。每提供90kcal能量的各類食物重量定義為一個(gè)食物交

換份，同類食物可以進(jìn)行交換，促進(jìn)膳食多樣化。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)GDM孕婦每日各類食物的推薦攝入量見(jiàn)表2。表

2

GDM孕婦每日各類食物的推薦攝入量[kcal

(份)]食物種類推薦每日能量攝入總量及食物交換份1600

kcal1800

kcal2000

kcal

2200

kcal谷薯類800(9)900(10)920(10)1000(11)蔬菜類90(1)90(1)140(1.5)200(2)水果類90(1)90(1)90(1)100(1)肉蛋豆類270(3)270(3)360(4)360(4)乳制品180(2)270(3)270(3)270(3)油及堅(jiān)果類170(2)180(2)220(2.5)270(3)合計(jì)1600(18)1800(20)2000(22)2200(24)注

：GDM

為妊娠期糖尿??；1kcal=4.184kJ

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)GI是指含50g可利用碳水化合物的食物與50g葡萄糖所引起的餐后2h血糖反應(yīng)(濃度變化)的百分比值，可反

映食物“升糖”效應(yīng)。通常GI<55

的食物為低GI食物。這類食物可減少餐后血糖波動(dòng)，使血糖曲線趨于平

緩。低GI飲食模式有助于改善GDM

孕婦血糖控制，減少胰島素治療需求，降低新生兒出生體重和巨大兒風(fēng)

險(xiǎn)，改善GDM

母嬰結(jié)局。地中海飲食泛指流行于法國(guó)、希臘、西班牙、意大利等地中海沿岸國(guó)家的飲食模式。其強(qiáng)調(diào)高攝人蔬菜、

水果、非精制谷物和豆類、堅(jiān)果、橄欖油、魚(yú)類，中度攝人乳制品，低攝人紅肉、加工肉類、含糖飲料、快

餐和富含動(dòng)物脂肪的食物。具有代謝危險(xiǎn)因素的孕婦接受地中海飲食干預(yù)后，患GDM

的風(fēng)險(xiǎn)下降35%,GWG

減少1.2kg。地中海飲食中的關(guān)鍵成分可能通過(guò)減輕胰島素抵抗，刺激胰島素分泌，激活胰島素受體，調(diào)節(jié)肝臟葡萄糖輸出，并增加胰島素敏感組織中葡萄糖的攝取等機(jī)制，發(fā)揮對(duì)GDM

的防治作用。孕期

采取地中海飲食模式不僅有助于預(yù)防GDM,

還具有降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的巨大潛力。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)終止高血壓飲食是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家心肺和血液研究中心基于地中海飲食模式推出的有助于終身維護(hù)心臟健康的平衡飲食計(jì)劃。DASH

含有較多的水果、蔬菜、全谷物、瘦肉、低脂或無(wú)脂乳制品，較少的總脂肪、飽和脂肪、膽固醇反式脂肪和含糖產(chǎn)品。此飲食中富含鉀、鈣、鎂和膳食纖維，同時(shí)相對(duì)低鈉、低飽和脂肪酸。DASH

模式對(duì)GDM

孕婦的FPG及餐后血糖、葡萄糖耐量、HbA

水平、胰島素抵抗、胰島素治療需求等方面均有改善，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重和巨大兒發(fā)生率。推薦意見(jiàn)10:推薦GDM

孕婦保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，根據(jù)妊娠期膳食營(yíng)養(yǎng)素參考

攝入量有計(jì)劃地增加鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘、腸道微生態(tài)制劑等的攝入(A級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)妊娠期膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦膳食補(bǔ)充劑，包括多種復(fù)合維生素/礦物質(zhì)或特定維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，以解決膳食維生素和礦物質(zhì)(如鐵、葉酸、鈣、維生素D

和碘)攝入不足或缺乏的問(wèn)題。尤其需要關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，如有酒精、煙草或其他物質(zhì)依賴、貧血、嚴(yán)格素食或不良飲食習(xí)慣的孕婦。建議所有育齡婦女定期服用

含有適量葉酸和其他微量營(yíng)養(yǎng)素的復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，從懷孕前至少2~3個(gè)月開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)妊娠期，直到停止哺乳或分娩后至少4~6周。然而，目前除了了解葉酸對(duì)預(yù)防

神經(jīng)管畸形的重要性外，醫(yī)務(wù)工作者、政策制定者和公眾對(duì)孕前營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)知有待進(jìn)一步提高。多項(xiàng)研究證明，增加葉酸、維生素D

、鎂鋅的攝入有助于降低妊娠期FPG

、血清胰島素和胰島素抵抗水平，降低GDM

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納人19項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示，補(bǔ)充維生素D

可以降低GDM

孕婦的FPG、

空腹血清胰島素和HOMA-IR,

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀并改善剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良母嬰結(jié)局。維生素D

可以調(diào)控胰島素基因轉(zhuǎn)錄，結(jié)合并激活胰島B細(xì)胞中的維生素D

受體，調(diào)節(jié)胰島素分泌，抑制氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，有助于維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)，從而影響GDM

的發(fā)生發(fā)展。腸道微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元和合生元3種。益生菌被世界衛(wèi)生組織定義為活的微生物，。益生元

可當(dāng)攝取足夠數(shù)量時(shí)，對(duì)宿主健康有益以選擇性刺激一種或多種益生菌在體內(nèi)生長(zhǎng)或代謝，抑制有害菌生長(zhǎng)，

促進(jìn)益生菌競(jìng)爭(zhēng)性成為優(yōu)勢(shì)菌，提升機(jī)體免疫能力并促進(jìn)健康。合生元是益生元和益生菌的復(fù)合制劑。在

預(yù)防方面，腸道微生態(tài)制劑能有效降低GDM

發(fā)生率；在治療方面，腸道微生態(tài)制劑可以降低GDM

孕

婦

的FPG、

空腹血清胰島素、HOMA-IR、

總膽固醇、炎癥指標(biāo)超敏C

反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6、氧化應(yīng)激標(biāo)志物丙

二醛的水平，提高抗氧化劑總谷胱甘肽的水平。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)短鏈脂肪酸、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體、肝臟自然殺傷細(xì)胞可能在腸道微

生態(tài)制劑改善GDM

孕婦的糖脂代謝、炎癥和氧化應(yīng)激中起到橋梁作用。飲食

中合理且適量地添加腸道微生態(tài)制劑是一種很有前景的GDM

預(yù)防和治療策略。推薦意見(jiàn)11:GDM

孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI

制定妊娠期的體重管理目標(biāo)(C

級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀注：BMI為體重指數(shù)；該推薦值不適用于身高<140cm

或孕前體重>125kg的孕婦，此類妊娠期糖尿病孕婦請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員。妊娠早期增重值=妊娠13周末體重-妊娠前體重；妊娠中期增重值=妊娠27周末體重-妊娠13周末體重；妊娠晚期增重值=未分娩前體重-妊娠27周末

體重GDM

孕婦應(yīng)監(jiān)測(cè)體重變化(每周至少測(cè)量1次體重，測(cè)量時(shí)間為每個(gè)孕周的最后一天),

以保證體重的合理增長(zhǎng)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀營(yíng)養(yǎng)干預(yù)我國(guó)不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期體重管理目標(biāo)見(jiàn)表3。表

3我國(guó)不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期體重管理目標(biāo)孕前BMI分類低體重(BM<18.5kg/m2)總增重(kg)11.0~16.0妊娠早期增重(kg)0~2.00~2.00~2.00~2.0妊娠中晚期周增重[kg/周，中位數(shù)(范圍)]0.46(0.37~0.56)0.37(0.26~0.48)0.30(0.22~0.37)0.22(0.15~0.30)正常體重(18.5kg/m2≤BM<24.0kg/m2)超重(24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)

肥胖(≥28.0kym2)8.0~14.07.0~11.05.0~9.0推薦意見(jiàn)12:GDM

孕婦經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加能量攝入血糖又超過(guò)妊娠期血糖控制目標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用藥物治療。胰島

素是治療GDM

的首選藥物(A

級(jí))。推薦意見(jiàn)13:妊娠期可以使用的胰島素劑型包括人胰島素及人胰島素類似物(B

級(jí))。胰島素屬于大分子類物質(zhì)，不通過(guò)胎盤(pán)，而且能有效地控制妊娠期高血糖，是治療GDM

的首選藥物。除二甲雙胍外，其他口服和非胰島素注射降糖藥物因藥物胎盤(pán)

轉(zhuǎn)移和缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)等因素，尚不推薦應(yīng)用于妊娠期。20%~30%的GDM孕婦需要胰島素治療，經(jīng)生活方式干預(yù)1周后，應(yīng)行24h血糖輪廓試驗(yàn)[自我血糖監(jiān)

測(cè)或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)],包括夜間血糖、三餐前30min

血糖、三餐后2h血糖及尿

酮體檢測(cè)。如果FPG或餐前血糖≥5.3mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L,

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加能量攝人后血糖又超過(guò)孕期控制目標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。GDM

孕婦接受包括胰島素治療、飲食指導(dǎo)和SMBG

的綜合干預(yù)措施可將嚴(yán)重圍產(chǎn)期并發(fā)癥(定義為以下一

種或多種：圍產(chǎn)兒死亡、肩難產(chǎn)、骨折、神經(jīng)麻痹)的發(fā)生率從4%降至1%。此外，綜合干預(yù)措施與較低的

出生體重、較低的巨大兒和LGA

發(fā)生率、較低的GWG

、較低的子癇前期發(fā)生率、更高的孕期和產(chǎn)后生活

質(zhì)量評(píng)分(基于SF-36量表)、更低的產(chǎn)后抑郁評(píng)分(基于愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表)等有關(guān)。目前臨床上已有多種胰島素制劑用于CDM

的治療，包括所有人胰島素及部分人胰島素類似物。(1)超短效人

胰島素類似物具有起效迅速、藥效維持時(shí)間短的特點(diǎn)。門冬胰島素和賴脯胰島素在我國(guó)已被批準(zhǔn)應(yīng)用于妊

娠期高血糖，具有較好的降低餐后高血糖的作用，同時(shí)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀(2)短效胰島素的特點(diǎn)是起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，約為5~8h。通常在餐前30min

注射，但進(jìn)餐時(shí)間提前易導(dǎo)致血糖控制不理想，進(jìn)餐時(shí)間延后易發(fā)生低血糖血糖波動(dòng)較大。劑量易于調(diào)整，可以皮下和靜脈注射使用。靜脈注射短效

胰島素后能使血糖迅速下降，半衰期為5~6min,可用于搶救糖尿病酮癥酸中

毒。(3)中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素屬于中效胰島素是含有魚(yú)精蛋白、短效胰島素

和鋅離子的混懸液魚(yú)精蛋白與胰島素比例為1:1,只能皮下注射而不能靜脈使

用，注射后在組織中蛋白酶的分解作用下，將胰島素與魚(yú)精蛋白分離，釋放出

胰島素而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。其特點(diǎn)是起效慢，

一般約2.5~3.0h

作用持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)，約13~16h,

降低血糖的強(qiáng)度弱于短效胰島素。(4)長(zhǎng)效胰島素類似物可用于控制夜間血糖、FPG

和餐前血糖。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀藥物治療地特胰島素皮下注射后通過(guò)脂肪酸側(cè)鏈作用增加分子間自身聚合能力，且通過(guò)與白蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)可逆結(jié)合這一獨(dú)特的吸收方式，從而保持穩(wěn)定持久的降糖作

用，其作用持續(xù)時(shí)間接近24h,

在易發(fā)生低血糖的2個(gè)谷點(diǎn)(18~22時(shí)、0~6時(shí))

避開(kāi)明顯藥物濃度高峰，從而更好地控制FPG。德谷胰島素是目前臨床上作用

時(shí)間最長(zhǎng)的基礎(chǔ)胰島素，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)42h,

且作用曲線平穩(wěn)無(wú)峰，每日注射

1次即可幫助患者全天平穩(wěn)控糖，助力血糖達(dá)標(biāo)。我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批

準(zhǔn)地特胰島素和德谷胰島素用于妊娠人群。雖然各國(guó)研究均未發(fā)現(xiàn)甘精胰島素

對(duì)胎兒的不良影響，但因其潛在促有絲分裂作用，長(zhǎng)期安全性不確定，美國(guó)食品藥

品監(jiān)督管理局將其妊娠安全等級(jí)評(píng)為C

級(jí)，我國(guó)藥品監(jiān)督管理局未批準(zhǔn)其在妊娠

期應(yīng)用。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀妊娠期常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)見(jiàn)表4。表4妊娠期常用胰島素制劑及其作用特點(diǎn)注：FDA為美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局；作用持續(xù)時(shí)間均指皮下注射給藥方式的作用時(shí)間胰島素制劑起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)作用持續(xù)時(shí)間(h)我國(guó)是否批準(zhǔn)妊娠期使用FDA妊娠安全等級(jí)超短效人胰島素類似物門冬胰島素0.17~0.251~24~6是B級(jí)賴脯胰島素短效人胰島素0.17~0.251.0~1.54~5是B級(jí)普通胰島素0.25~1.002~45~8是B級(jí)中效人胰島素中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素

長(zhǎng)效胰島素類似物2.5~3.05~713~16是B級(jí)地特胰島素3~43~1424是B級(jí)甘精胰島素(U100)2~3無(wú)峰30否C級(jí)甘精胰島素(U300)6無(wú)峰36否C級(jí)德谷胰島素1無(wú)峰42是B級(jí)中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀建議對(duì)接受胰島素治療的GDM

孕婦進(jìn)行如何儲(chǔ)存胰島素和如何使用胰島素的相關(guān)宣教。已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下(15~30℃)保存，未開(kāi)

封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)存在2~8℃的環(huán)境中。切勿冷凍，避免受熱、

陽(yáng)光直射和劇烈震蕩。在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在晶體、浮游物或顏色變化等異?，F(xiàn)象。腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位，妊娠早期不需要改

變胰島素注射部位或技術(shù)；妊娠中期可經(jīng)腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的皮膚注射胰島素；

妊娠晚期，在確保正確捏皮的情況下，可經(jīng)腹部注射胰島素，有顧點(diǎn)的患者可經(jīng)大

腿或上臂注射。教會(huì)GDM

孕婦有效的注射部位輪換方案：將注射部位分成4個(gè)

象限(腹部)或兩半(大腿、臀部和手臂),每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針

方向輪換；在任何一個(gè)區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm(大約成人一

指的寬度)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀藥物治療注射前檢查注射部位，避開(kāi)皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位，保持注射部位的清潔。若注射針頭較長(zhǎng)或注射部位脂肪較少，則需要捏皮，避免肌肉注射。若注射針頭較短，則不需捏皮，直接垂直注射。此外，應(yīng)避免

重復(fù)使用注射針頭，因其可能導(dǎo)致組織損傷和脂肪增生，影響胰島素的吸收和降糖效果，甚至可能發(fā)生針頭斷裂、組織感染。推薦意見(jiàn)14:根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案(B

級(jí))。應(yīng)根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案。推薦單純FPG

或餐前血糖過(guò)高的孕婦選擇基礎(chǔ)胰島素治療方

案，在睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物或者在早餐前和睡前注射NPH。推薦單純餐后血糖過(guò)高的孕婦選擇餐前短效胰

島素或超短效胰島素類似物治療方案，即餐時(shí)或三餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物。推薦FPG

和餐后

血糖均不達(dá)標(biāo)的孕婦采用胰島素聯(lián)合治療方案，即三餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物，睡前注射長(zhǎng)效

胰島素類似物或NPH

。

預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性，難以根據(jù)GDM

孕婦的個(gè)體化需求進(jìn)行精確調(diào)整，不推薦

使用預(yù)混胰島素。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀推薦意見(jiàn)15:胰島素使用及調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2~4U

胰島素降低1.0mmo/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生(C

級(jí))。胰島素治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，且必須在營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。胰島素的使用劑量需從小劑量(0.3~0.8U.kg.d)

起始，逐漸加量，根據(jù)患者高

血糖的特點(diǎn)，合理分配餐前及基礎(chǔ)胰島素劑量，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。如僅需基礎(chǔ)胰島素，起始劑量≤0.2U.kg.d。在使用胰島素的GDM孕婦中，無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生率很高。因此，建議進(jìn)行SMBG或CGM

幫助安全調(diào)整胰島素劑量。無(wú)論胰島素治療的起始劑量是多少，隨后的劑量都應(yīng)根據(jù)GDM

孕婦血糖

監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀每次調(diào)整后觀察2~3

d

判斷療效，每次以增減2~4

U

或不超過(guò)胰島素每天用量的20%為宜，直到達(dá)到血糖控制目標(biāo)。妊娠中晚期對(duì)胰島素需要量有不同程度的增加，孕32周左右胰島素需要量達(dá)高峰，隨后維持平

臺(tái)期或稍下降。此外，如果孕婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥需使用糖皮質(zhì)激素來(lái)促進(jìn)胎兒肺成熟，則未來(lái)5d

內(nèi)胰島素需求量會(huì)增加，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。如患者頻繁發(fā)生低血糖，則需考慮

更換胰島素劑型或調(diào)整胰島素治療方案；如果仍頻繁發(fā)生低血糖，則應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)。推薦意見(jiàn)16:A2

型

GDM

孕婦因胰島素抵抗等原因，在增加胰島素劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加

用其他降糖藥物，如二甲雙胍，以減少胰島素抵抗(C

級(jí))。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀孕前超重或肥胖的GDM孕婦，可能出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致增加胰島素劑量時(shí)降糖效果不佳，此時(shí)不建議繼續(xù)追加胰島素用量，應(yīng)及時(shí)加用改善胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍。推薦意見(jiàn)17:手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素，避免出

現(xiàn)高血糖或低血糖(B

級(jí))。推薦意見(jiàn)18:手術(shù)前、產(chǎn)程中或手術(shù)中應(yīng)每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑

量(C級(jí))。避免產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)高血糖，可降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停

用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素。在分娩期間，應(yīng)定期(通常每1~2小時(shí)1次)檢查產(chǎn)婦的指尖血糖，目標(biāo)范圍為4.0~7.0mmol/L(寬松范圍為5.0~8.0mmol/L),

根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量。無(wú)

論采用哪種分娩方式，均應(yīng)警惕應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒的可能。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀推薦意見(jiàn)19:妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為1:6~1:4,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)

果決定是否應(yīng)用或調(diào)整胰島素的用量(C級(jí))。推薦意見(jiàn)20:妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)暫停使用胰島素，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖水平?jīng)Q定是否使用胰島素。血糖明顯升高者，應(yīng)皮下注射胰島素(C

級(jí))。妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島

素與葡萄糖比例為1:6~1:4,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否應(yīng)用

或調(diào)整胰島素的用量；產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)暫停使用胰島素，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖

水平?jīng)Q定是否使用胰島素。血糖明顯升高者，應(yīng)皮下注射胰島素。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀推薦意見(jiàn)21:GDM

孕婦因主客觀原因無(wú)法使用胰島素，在排除禁忌證后，經(jīng)知情同意可使用甲雙胍控制血糖(A

級(jí))。二甲雙胍是一種雙胍類藥物，可抑制肝臟葡萄糖輸出和腸道葡萄糖吸收，并刺激外周組織對(duì)

葡萄糖的攝取和利用。二甲雙胍的作用機(jī)制可能與通過(guò)作用于PEN2(,y-分泌酶的亞基),

激活腺苷酸活化蛋白激酶有關(guān)。對(duì)于因經(jīng)濟(jì)條件、文化影響、個(gè)人偏好等原因無(wú)法使用胰島素的孕婦，可在知情同意后使用二甲雙胍控制血糖。二甲雙胍起效的最小推薦劑量

為500mg/d,最佳有效劑量為2000mg/d,成人普通片可用的最大劑量為2550mg/d,

緩釋劑型推薦最大用量為2000

mg/d。

二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉、

腹痛和食欲不振，通過(guò)緩慢增加劑量可將這些不良反應(yīng)降至最低。使用二甲雙胍治療前，

應(yīng)評(píng)估孕婦是否有禁忌證，并提前告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀二甲雙胍禁用于妊娠高血壓、先兆子癇、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、肝腎功能不全【估算的腎小球?yàn)V過(guò)率<30.ml

.min(1.73

m)或血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限3倍以上]、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染

者

。推薦意見(jiàn)22:妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對(duì)母兒的近期安全性與胰島素相似(A

級(jí))。二甲雙胍對(duì)子代的

長(zhǎng)期作用尚不明確(B級(jí))。目前已有多項(xiàng)RCT探究了妊娠期使用二甲雙胍的有效性和近期安全性。GDM孕婦使用二甲雙胍(單用或聯(lián)

用胰島素)與單用胰島素相比，血糖控制情況和母兒結(jié)局相似。同時(shí)，二甲雙胍在減少GWG,降低孕婦低血糖、

LGA

和巨大兒的發(fā)生率方面，比胰島素更具優(yōu)勢(shì)。此外，

一項(xiàng)9年的隨訪研究結(jié)果顯示，因GDM

在妊娠期間接

受二甲雙胍或胰島素干預(yù)的孕婦，在產(chǎn)后患上T2DM

或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀二甲雙胍能穿過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致臍帶血中二甲雙胍水平升高，宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代的長(zhǎng)期作用尚不明確。與母親應(yīng)用胰島素組兒童相比，宮內(nèi)二甲雙胍暴露組兒童6月齡時(shí)的體重差

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但12月齡時(shí)體重顯著增加，18月齡時(shí)體重和身高均增加。宮內(nèi)二甲雙胍

暴露組兒童2歲時(shí)上臂中部周徑、肩胛下皮褶厚度、肱二頭肌皮褶厚度較母親應(yīng)用胰島素

組兒童明顯增加，體脂率、腹圍、總脂肪量等無(wú)顯著差異；隨訪到7~9歲時(shí)，兩組總脂肪和腹

部脂肪百分比及糖脂代謝指標(biāo)均相似，宮內(nèi)二甲雙胍暴露組兒童的體重、上臂周徑、腰圍

和腰圍身高比顯著增加。但也有隨訪研究報(bào)道了兩組在9歲時(shí)BMI、WH、

內(nèi)臟脂肪組織

體積、血清炎癥標(biāo)志物等無(wú)顯著差異，宮內(nèi)二甲雙胍暴露組兒童的高密度脂蛋白膽固醇

和脂聯(lián)素水平更高，低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B水平更低尤其是在男性兒童中。

一

項(xiàng)對(duì)33~85月齡的男性兒童隨訪研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)二甲雙胍暴露未對(duì)睪丸容積產(chǎn)生顯著影

響。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀研究還顯示，子代18月齡時(shí)的運(yùn)動(dòng)、社交及語(yǔ)言發(fā)育情況無(wú)顯著差異；子代2歲時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況無(wú)顯著差異；子代4歲時(shí)心理健康狀況無(wú)顯著差異，以上結(jié)果提示，甲雙胍暴露可能不會(huì)對(duì)子代神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生

負(fù)面影響。由于現(xiàn)有研究數(shù)量較少、樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代代謝生殖功能、

神經(jīng)心理發(fā)育的遠(yuǎn)期影響，需要進(jìn)一步探索。服用二甲雙胍的孕婦需要補(bǔ)充使用胰島素的比例約為30%。因此，在使用二甲雙胍時(shí)要告知孕婦以下信息，

取得孕婦的知情同意：(1)二甲雙胍與胰島素相比缺乏顯著的優(yōu)越性。(2)二甲雙胍可經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)缺乏

宮內(nèi)二甲雙胍暴露的子代長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。(4)二甲雙胍單一治療失敗率較高，后續(xù)可能需要加用胰島素治

療。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀血糖監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)23:推薦所有GDM

孕婦使用便攜式血糖儀進(jìn)行SMBG(B級(jí))。推薦意見(jiàn)24:建議A1

型GDM

孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖(C

級(jí))。推薦意見(jiàn)25:建議A2型

GDM

孕婦每周至少監(jiān)測(cè)2~3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖(C

級(jí))。推薦意見(jiàn)26:推薦睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作、增加睡前胰島素劑量但

FPG

仍控制不佳的

情況下加測(cè)夜間血糖(C級(jí))。SMBG

是指采用便攜式血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平，可實(shí)時(shí)反映GDM

孕婦的血糖水平是最便捷和應(yīng)用最廣泛的血糖監(jiān)測(cè)手段。推薦所有GDM

孕婦妊娠期間進(jìn)行SMBG,

將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，減少高血糖給母嬰帶來(lái)的不良影響。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀血糖監(jiān)測(cè)檢

測(cè)FPG

可以了解血糖的基礎(chǔ)狀態(tài)，并可指導(dǎo)基礎(chǔ)胰島素的使用。餐后血糖水平有助于了

解患者的胰島功能以及胰島素抵抗的程度，同時(shí)也可指導(dǎo)餐前胰島素的使用，有助于達(dá)到血糖控制目標(biāo)。一項(xiàng)RCT

比較了餐前或餐后血糖監(jiān)測(cè)對(duì)GDM

孕婦的價(jià)值，結(jié)果顯示，采用餐后1h血糖監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制，降低LGA

發(fā)生率和因頭盆不稱而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

GDM

孕

婦SMBG

的最佳頻率和時(shí)間點(diǎn)目前尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建議A1

型GDM

孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖；A2

型GDM

孕婦每周至少監(jiān)測(cè)2~3次全天

血糖，包括空腹和三餐前后血糖。需根據(jù)GDM

孕婦的實(shí)際情況調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)的頻率，影響因素包括治療方案、血糖控制情況、短期內(nèi)是否需要調(diào)整治療方案、有無(wú)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)、特殊情形下是否有未覺(jué)察的低血糖等。睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作、增

加睡前胰島素劑量但FPG

仍控制不佳的情況下，可加測(cè)夜間血糖。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀為了提高SMBG

的規(guī)范性和測(cè)

試結(jié)果的準(zhǔn)確性，GDM

孕婦應(yīng)

選擇質(zhì)量可靠的血糖儀，定期進(jìn)

行校準(zhǔn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，并

接受關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)方法的培訓(xùn)。

如結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原

因針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)的

處理措施，如復(fù)測(cè)、血糖儀校準(zhǔn)、

復(fù)測(cè)靜脈血糖等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)以及美國(guó)婦

產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)均推薦以下血

糖控制目標(biāo)，即FPG

及餐前血糖<5.3

mmol/L

、

餐后

1h

血糖<7.8mmol/L

或餐

后2h

血糖<6.7

mmol/L,避免夜間血糖<3

.3

mmol/L。推薦意見(jiàn)27:推薦GDM

孕婦的妊娠期血糖控制目標(biāo)為

FPG

及餐前血糖<5.3mmol/L、

餐

后

1h血糖<7.8

mmol/L

或餐后2

h

血糖<6.7

mmol/L,避免夜間血

糖<3.3

mmol/L(B

級(jí))。血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀213血糖監(jiān)測(cè)如果達(dá)到上述血糖控制目標(biāo)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)明顯低血糖，建議根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和孕婦的個(gè)

體情況，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。總之妊娠期需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，如血糖水平未能達(dá)

到上述控制目標(biāo)，尤其是監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果中超過(guò)1/3的血糖值未能達(dá)標(biāo)，則必須增加監(jiān)測(cè)頻率

。推薦意見(jiàn)28:GDM

孕婦應(yīng)根據(jù)治療方案、具體情況決定是否使用CGM(C級(jí))。推薦意見(jiàn)29:CGM

不能代替SMBG

以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)(C

級(jí))。CGM

包括可回顧性CGM、

實(shí)

時(shí)CGM

和掃描式CGM,

可監(jiān)測(cè)妊娠期高血糖患者24h血糖，反映血糖波動(dòng)情況，并根據(jù)此結(jié)果適時(shí)調(diào)整治療方案，為妊娠期血糖監(jiān)測(cè)提供了新的選擇。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀血糖監(jiān)測(cè)TIR是最重要的參數(shù)之一，妊娠期TR

被定義為24h

內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍

內(nèi)(3.5~7.8mmo/L)的時(shí)間(用min

表示)或占比(用%表示)。相應(yīng)地，TIR

還衍生出了另外兩個(gè)概念，葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間：葡萄糖水平>7.8mmol

幾的時(shí)間(占比);葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間葡萄糖水平<3.5mmol/L的時(shí)間(占比)。1型糖尿病合并妊娠推薦控制血糖目標(biāo)：(1)TIR>70%。(2)TBR<4%。(3)2

級(jí)TBR(葡萄糖水平<3.0mmol/L)<1%

。(4)TAR<25%

。GDM和T2DM

合并妊娠目前TIR

目標(biāo)值尚未確定，鼓勵(lì)至少應(yīng)>90%,盡可能降低TAR

和TBR。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀CGM

推薦用于T1DM

合并妊娠，有助于實(shí)現(xiàn)HbA和

TR控制目標(biāo)，降低LGA和新生兒低血糖。目前沒(méi)有足夠等不良新生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)支持在所有GDM

或T2DM

孕婦中使用CGM

。GDM

孕婦應(yīng)根據(jù)治療方案、具體情況決定是否使用CGM

。一項(xiàng)納人4項(xiàng)RCT的薈萃分析結(jié)果顯示，與SMBG

相比，根據(jù)CGM

調(diào)

整GDM

孕婦的治療方案可降低巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，但同時(shí)增加了妊娠期胰島素使用

率和低出生體重兒的發(fā)生率。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期佩戴CGM

獲取

的血糖參數(shù)有助于在OGTT

前早期識(shí)別GDM;

另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠

中期使用14dCGM

獲取的血糖參數(shù)有助于識(shí)別不良母嬰結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)的GDM

孕婦。

CGM

對(duì)GDM

孕婦血糖控制、妊娠結(jié)局和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響尚不明確，迫切需要進(jìn)行

更多的研究，以最終確定GDM

孕

婦CGM

應(yīng)用的必要性以及最適的CGM

血糖控制目

標(biāo)。但需注意的是，CGM

不能代替SMBG

以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)。

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南(2024版)解讀血糖監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)30:GDM

孕婦需警惕低血糖的發(fā)生，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖不得低于3.3

mmol/L

或傳感器血糖不得低于3.5

mmol/L(C級(jí))。目前尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)制定妊娠期低血糖的定義和分類。

一般情況下隨機(jī)血糖不得低于3.3mmol/L

或傳感器血糖不得低于3.5mmol/L

。低血糖可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮