急診溶栓+取栓流程

急診溶栓+取栓流程急診溶栓與取栓流程設(shè)計(jì)一、制定目的及范圍為提升急診科治療腦血管疾病的效率，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)接受有效治療，特制定急診溶栓與取栓的操作流程。該流程涵蓋急性缺血性腦卒中患者的評(píng)估、溶栓治療、取栓手術(shù)及隨訪管理，適用于急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。二、流程目標(biāo)確保急性缺血性腦卒中患者能夠在30分鐘內(nèi)完成溶栓治療，取栓手術(shù)在必要時(shí)能夠快速啟動(dòng)，減少缺血時(shí)間，最大限度降低后遺癥發(fā)生率。三、急診溶栓與取栓流程1.患者評(píng)估1.1初步篩查：急診科護(hù)士接到患者后，立即進(jìn)行初步評(píng)估，記錄患者主訴及病史，評(píng)估癥狀發(fā)生時(shí)間。1.2神經(jīng)功能評(píng)分：使用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，確定卒中嚴(yán)重程度。1.3影像學(xué)檢查：對(duì)符合條件的患者進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除出血性卒中，評(píng)估缺血部位及范圍。2.溶栓治療2.1適應(yīng)癥確認(rèn)：根據(jù)患者病情及影像學(xué)結(jié)果，評(píng)估患者是否符合溶栓治療的適應(yīng)癥，包括發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分等。2.2溶栓藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)生處方準(zhǔn)備rt-PA溶栓藥物，確保藥物在有效期內(nèi)并正確儲(chǔ)存。2.3患者知情同意：對(duì)患者或其家屬進(jìn)行充分溝通，解釋溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)與益處，獲取知情同意。2.4溶栓實(shí)施：在監(jiān)測心電和生命體征的情況下，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行靜脈注射溶栓藥物，記錄注射時(shí)間及劑量。2.5觀察與監(jiān)測：注射后密切觀察患者生命體征及神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.取栓手術(shù)（如適用）3.1手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估：在溶栓后24小時(shí)內(nèi)，若患者癥狀未改善或影像學(xué)檢查顯示血栓未完全溶解，考慮進(jìn)行取栓手術(shù)。3.2術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電監(jiān)護(hù)。3.3知情同意：與患者及家屬溝通取栓手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，獲取知情同意。3.4手術(shù)實(shí)施：在麻醉師的配合下，進(jìn)行介入取栓手術(shù)，采用合適的導(dǎo)管技術(shù)，盡量減少對(duì)血管的損傷。3.5術(shù)后監(jiān)測：手術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行生命體征及神經(jīng)功能評(píng)估，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。4.后續(xù)管理4.1病房管理：患者轉(zhuǎn)入病房后，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估及護(hù)理。4.2康復(fù)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括物理治療、語言治療等。4.3隨訪與評(píng)估：出院后進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。四、流程文檔及優(yōu)化所有參與急診溶栓與取栓的醫(yī)護(hù)人員需熟悉本流程。建立流程文檔，包括各環(huán)節(jié)的操作細(xì)則、注意事項(xiàng)及應(yīng)急預(yù)案。定期對(duì)流程進(jìn)行評(píng)估與優(yōu)化，確保流程符合實(shí)際情況，提高整體治療效率。五、反饋與改進(jìn)機(jī)制設(shè)立反饋渠道，鼓勵(lì)參與流程的醫(yī)護(hù)人員提出意見與建議。定期召開評(píng)估會(huì)議，分析流程實(shí)施中的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)，確保流程的有效性與可行性