醫(yī)學(xué)肺康復(fù)詳解專業(yè)知識講座專題課件

肺康復(fù)詳解專業(yè)知識講座SkeletalMuscleinCOPDJobinJ,etal.JCardiopulmonaryRehab1998.Bernardetal.AJRCCM1998.TypeII57%LimitingsymptomsinCOPDpatientsatpeakexerciseDyspnoea26%Dyspnoeaandlegfatigue31%Legfatigue43%KillianKJ,etal.1992.ATS/ERSStatementonPR2006ATS/ERSStatementonPR2006EvidenceforPREvidence(levella)·Improvementsinexercisetolerance·Reductioninthesensationofdyspnoea·Improvementinhealthrelatedqualityoflife(HRQoL).Evidence(levellb)·Improvementinperipheralmusclestrengthandmass·ReductionsinnumberofdaysspentinhospitalEvidence(levellla)or(levelllb)·Improvementintheabilitytoperformroutineactivitiesofdailyliving·Reductionsinexacerbations·Reductioninanxietyanddepression·Improvementsinexercisetolerancemaintainedbetween6–12monthsEffectofTherapy-DoesNotimprovelungmechanicsorgasexchange,butoptimizesotherbodysystems*PulmonaryRehabilitationHistoricalPerspective1951:DrBarachrecommendedphysicalreconditioningforCOPDpatientsWalkwithoutbecomingdyspneicBarachwasignored;O2therapy&bedrestprescribedSkeletalmuscledeteriorationFatigue&weaknessIncreaseddyspneaHomebound,roombound,bedbound1962:PierceconfirmedBarachPiercefoundthatexercisingCOPDpatientsDecreasedpulseDecreasedrespiratoryratesDecreasedminuteventilationDecreasedCO2productionImprovedpulmonaryfunction教育及心理行為干預(yù)舊指南將心理、行為和教育一并納入COPD患者的肺康復(fù)方案中，而新指南對教育和心理行為干預(yù)分別進行闡述：(1)教育干預(yù)：由于在綜合肺康復(fù)方案中均包含教育的內(nèi)容，因此很難區(qū)分教育干預(yù)的獲益大小，而且教育是患者積極參與肺康復(fù)和堅持健康行為的保證，也是完成肺康復(fù)的保證，所以新指南仍指出教育應(yīng)該是肺康復(fù)不可分割的一部分。教育應(yīng)該包含協(xié)作性自我管理內(nèi)容和疾病惡化加重的預(yù)防及治療信息(推薦級別1B級)。(2)心理行為干預(yù)：新指南對于心理行為干預(yù)的推薦內(nèi)容與舊指南基本一致，但描述更為細致。已有的研究結(jié)果證明，COPD患者容易合并抑郁和焦慮，特別是COPD急性加重和有機械通氣經(jīng)歷的患者更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮，希望我國的呼吸科醫(yī)生關(guān)注COPD患者的精神和心理問題，并為他們提供幫助。PREducation康復(fù)宣教

1．患者須了解自己的病情和自我管理的原則2．患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學(xué)會最基本的、切實可行的康復(fù)訓(xùn)練方法3．康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動活潑應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動中，這樣符合患者的需求，效果會更好1．訓(xùn)練方案應(yīng)個體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時就診4．臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧呼吸訓(xùn)練主要注意事項

ExerciseTheBTSstatementonpulmonaryrehabilitation(BTS,2001)recommendsthatpulmonaryrehabilitationmustcontain：aerobicexercise,andmaycontainupperandlowerlimbstrengthexercises.TheBTSalsorecommendthatexercisefrequencyshouldbethreetimesaweekfor30minutes.Intensityshouldbesetatleast60%ofmaximumoxygenuptake,thiscanbederivedfromanexercisecapacitytest.

DiseaseProcessMedicationsWhat,Why,HowStressManagementRelaxationTechniquesEnergyConservationBenefitsofExerciseEducation促進心理康復(fù)的放松訓(xùn)練

在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓(xùn)練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動

Relaxationandstressmanagement康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)方案根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）和Goldman等人提出心功能分級方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案。Ⅰ級：患者活動量不受限制，可做代謝當(dāng)量METs≥7的運動。Ⅱ級：患者的體力活動受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量5METs～7METs的運動，每周運動鍛煉3次～5次，每次10min～25min

。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，可做代謝當(dāng)量2METs～5METs的運動，每周運動5次～6次，每次5min～10min，漸增至每次40min

。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重?？勺龃x當(dāng)量METs＜2的運動。StrengthtrainingEndurancetrainingEducationSocialandpsychosocialfactorsWhatshouldPRinclude?有氧訓(xùn)練

有氧運動指中等強度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時間的、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝能力的訓(xùn)練方法。有氧運動的運動強度越大，可持續(xù)時間就越短：運動強度持續(xù)時間較高5min（50%有氧代謝）高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強度（走）2小時以上（接近100%有氧代謝）BenefitsofExerciseImproveIndependenceReduceIsolationConsistentexercisereducessensitivitytobreathlessnessImprovesefficiencyofbreathingImprovesconfidence運動處方的要素運動處方的要素主要包括運動強度、頻率和持續(xù)時間。(1)有氧運動訓(xùn)練強度：新指南中的隨機對照研究結(jié)果證明，COPD患者下肢高強度訓(xùn)練比低強度訓(xùn)練能產(chǎn)生更大的生理學(xué)獲益(推薦級別為lB級)，且低強度和高強度訓(xùn)練均產(chǎn)生臨床獲益(推薦級別lA級)。目前大多數(shù)運動訓(xùn)練強度是用極量或次極量運動平板(Bruce或改良的Bruce方案)評定心肺運動功能，達到最大耗氧量20％-40％的運動量為低強度，60％-100％的運動量為高強度。國內(nèi)有關(guān)家庭肺康復(fù)的研究采用心率估算運動量，雖然心率和呼吸困難Borg評分與心肺運動試驗有較好的相關(guān)性，但由于影響心率的因素較多因此建議臨床研究設(shè)計使用較為客觀的科學(xué)指標。(2)肌肉力量訓(xùn)練強度：力量訓(xùn)練屬于無氧運動，能夠增加中、重度COPD患者的肌肉力量和質(zhì)量，可作為獨立的干預(yù)措施改善患者的生存質(zhì)量，因此，新指南推薦在肺康復(fù)方案中加入力量訓(xùn)練方案，推薦級別為lA級。運動類型

等張運動對心血管系統(tǒng)影響為增加前負荷。運動時心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力增強，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動了心臟的儲備能力。運動時兒茶酚胺增加，有助于冠狀動脈血流量增加，改善心肌血供。運動項目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯、劃船和球類等。等長運動雖然會使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時間延長，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。因此提高了心臟后負荷，心臟病患者等長運動時，射血分數(shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險性。但尚有部分學(xué)者認為，等長收縮可通過顯著增高舒張壓，提高冠狀動脈灌注壓。等長運動包括舉重、啞鈴、負重登梯等。運動處方

運動處方按鍛煉對象，可分為兩類：治療性運動處方預(yù)防性運動處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類：心肺體療鍛煉運動處方，運動器官體療鍛煉運動處方

制定運動處方時必須根據(jù)個人健身鍛煉的不同目標靈活掌握，根據(jù)個體對健身鍛煉的反應(yīng)和對運動的適應(yīng)情況進行必要的修正注意事項

1．保證充分的準備和結(jié)束活動，防止發(fā)生運動損傷和心血管意外2．選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式3．注意心血管反應(yīng)4．肌力訓(xùn)練與耐力運動可交互間隔實施Enduranceexercises運動訓(xùn)練包括(1)下肢運動訓(xùn)練：在舊指南中下肢運動訓(xùn)練的推薦證據(jù)為A級，新指南的證據(jù)來源于15個隨機對照研究，病例數(shù)達到1225例進一步支持并強化了下肢運動訓(xùn)練是肺康復(fù)關(guān)鍵性核心內(nèi)容的觀點。因此新指南將下肢運動訓(xùn)練作為“COPD患者肺康復(fù)的強制性內(nèi)容，推薦級別為1A級(2)上肢運動訓(xùn)練：上肢運動訓(xùn)練可增加前臂運動能力，減少通氣需求，新近的研究結(jié)果表明，上肢無支撐耐力訓(xùn)練能顯著改善上肢運動耐力，上下肢聯(lián)合訓(xùn)練方案優(yōu)予單純下肢運動訓(xùn)練。因此，新指南將上肢運動訓(xùn)練的推薦級別由B級改為lA級。我國現(xiàn)階段許多肺康復(fù)研究在試驗設(shè)計中均未納入運動訓(xùn)練，說明研究者對肺康復(fù)的理解還有偏差。肺康復(fù)方案中最具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的就是運動療法，其他方法均應(yīng)建立在運動療法的基礎(chǔ)之上。運動程序有氧訓(xùn)練的運動過程應(yīng)分為準備運動、訓(xùn)練運動和整理運動3部分準備活動：指有氧訓(xùn)練之前進行的活動,防止因突然的運動應(yīng)激導(dǎo)致肌肉損傷和心血管意外。運動強度一般為訓(xùn)練運動時的運動強度，時間5min～10min，方式包括醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)活動、肌肉牽張、呼吸訓(xùn)練或小強度的有氧訓(xùn)練。訓(xùn)練活動：指達到靶強度的訓(xùn)練一般為15min～40min，是有氧運動的核心部分。根據(jù)訓(xùn)練安排的特征可以分為持續(xù)訓(xùn)練、間斷訓(xùn)練和循環(huán)訓(xùn)練法。整理活動：整理活動指靶強度運動訓(xùn)練后進行較低強度的訓(xùn)練，其運動強度、方法與準備活動相似，時間為20min～25min。運動處方的應(yīng)用

以力量練習(xí)為主，結(jié)合有氧運動與伸展練習(xí)；力量訓(xùn)練前后進行有氧運動和伸展練習(xí)1．練習(xí)強度：重物重量以能連續(xù)完成12次～13次為宜；每個動作完成3組～4組。2．練習(xí)時間：力量練習(xí)時間為30min左右，有氧練習(xí)和伸展練習(xí)時間分別為10min。3．練習(xí)頻率：3次/周，持續(xù)半年。

4．注意事項：（1）練習(xí)者在力量訓(xùn)練前必須進行準備活動，以伸展練習(xí)為主。（2）力量練習(xí)中的每個動作要慢速完成，完成后保持2秒再做下一個,每組動作結(jié)束后，休息1min～2min再進行下一組練習(xí)。

呼吸醫(yī)療體操

第一節(jié)雙手輔助腹式呼吸

第二節(jié)坐位漸進呼吸

第四節(jié)側(cè)彎壓迫式呼吸

第三節(jié)雙手配合交替呼吸

第五節(jié)節(jié)律呼吸

第六節(jié)雙下肢輔助加強呼吸

第七節(jié)牽拉胸廓呼吸

第八節(jié)調(diào)整自由呼吸

運動訓(xùn)練1、下肢訓(xùn)練（耐力訓(xùn)練）運動方式：行走、登梯、活動平版、功率自行車、健身跑等運動強度：每次運動后心率至少增加20％—30％，并在停止運動后5—10分鐘恢復(fù)至安靜值；或至出現(xiàn)輕微呼吸短促為止。運動時間：10-45分鐘/次，每周2-5次x4-10周注意事項：準備、訓(xùn)練、整理2、上肢訓(xùn)練宜用體操棒作高度超過肩部水平的各個方向越過中線的活動，或作高過頭的上肢套圈練習(xí)等．還可作手持重物，開始0.5kg．以后漸增至2-3公斤，作高于肩部的各個方向活動，每活動l-2min，休息2—3min，每天2次。每次練習(xí)后以僅出現(xiàn)輕微的呼吸短促為度。上肢訓(xùn)練

手搖車訓(xùn)練

提重物訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練每活動1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。通常采用有氧訓(xùn)練方法如走、慢跑、騎車、登山等。得到實際最大心率及最大METs值。運動訓(xùn)練頻率2次/周～5次/周，到靶強度運動時間為10min～45min，療程4周～10周。

下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主。下肢訓(xùn)練ExerciseTraining:

Frequency,IntensityandDurationDailytoweekly(x3/week)10-45mins(?<20minsinsufficienttoelicitatrainingeffect)50%intensity(50%peakoxygenconsumption)uptomaximumOptimumdurationnotdeterminedbutusually4-10weeks(longercoursesshowgreatereffects)ExerciseTraining:Whichmusclegroups?LowerlimbtrainingimprovesexercisetolerancethoughnoeffectonmeasuredlungfunctionDOESN’THAVETOBEHITECH-corridortrainingcommonUpperlimbtrainingimprovesarmstrengthandreducesventilatorydemandRespiratorymuscletrainingmayinfluenceenduranceanddyspnoeabutevidenceisconflicting運動頻率

指每周運動的次數(shù)，一般3次/周～5次/周，或隔日一次即可。少于2次/周，常不能有效改善心肺機能，運動效果不佳。為增強耐力而訓(xùn)練時，可采用多次重復(fù)而運動強度較小的練習(xí)方法。運動強度和運動持續(xù)的時間是影響鍛煉效果的重要因素。運動持續(xù)的時間長短與運動強度呈反比，強度大，持續(xù)時間則可相應(yīng)縮短，強度小，運動時間可相應(yīng)延長。一般要求鍛煉時運動強度達到靶心率后，至少應(yīng)持續(xù)20min～30min以上。運動持續(xù)時間

在運動處方中常以靶心率（targetheartrate，THR）來控制運動強度。計算靶心率常用以下方法：（1）直接最大心率百分數(shù)法：靶心率＝（220－年齡）×60％～90％（2）儲備心率法：

儲備心率＝最大心率（HRmax）－安靜時心率（HRrest）靶心率＝［（HRmax－HRrest）×0.50～0.85］+HRrest心率最大心率目前最流行的觀點是，有氧煅練的最適宜心率區(qū)間為最大心率的60～80%:

最適宜運動心率＝心率儲備X（60%-80%）+靜止心率.安靜時心率靶心率調(diào)整與監(jiān)護

患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心率增加＜10次/分，次日訓(xùn)練可以進入下一階段。運動中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。心率增加超過20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運動，甚至?xí)簳r停止運動訓(xùn)練。為了保證活動的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護下開始所有的新活動。合理運動的判斷1．運動強度指標，下列情況提示運動強度過大：（1）不能完成運動。（2）活動時因氣喘而不能自由交談。（3）運動后無力或惡心。2．運動量指標，運動量過大會導(dǎo)致過度訓(xùn)練。過度訓(xùn)練的癥狀由自主神經(jīng)系統(tǒng)引起，表現(xiàn)為：（1）慢性持續(xù)性疲勞（2）運動當(dāng)日失眠（3）運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛（4）運動次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢，或感覺不適（5）情緒改變

氧療和無創(chuàng)通氣新指南中增加了這方面的內(nèi)容。(1)氧療：對于運動期間血氧飽和度低于90％的COPD患者，在運動中吸氧可以增加其運動耐力，但對訓(xùn)練后的運動能力、最大氧耗量和6min步行距離、日常生活活動能力評分等與對照組無明顯差別；對于運動期間血氧飽和度無明顯下降的患者，在運動中吸氧可以使其接受更高強度的訓(xùn)練，但對訓(xùn)練后的6min步行距離無明顯提高。根據(jù)患者運動時的主觀感受確定運動強度的方法，最初由瑞典GunnarBorg提出15個級別，1980年提出10級表。健康者RPE運動強度推薦為12～16級。實際日常運動訓(xùn)練中患者很難進行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測，所以自我感覺是比較適用的簡易判別指標，特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。自感勞累分級表（ratingofperceivedexertion，RPE）十五級表十級表級別疲勞程度級別疲勞程度6

0沒有7非常輕0.5非常輕8

9很輕1很輕10

2輕11稍輕3中度12

13稍累4稍累14

15累5累16

6

17很累7很累18

8

19非常累9

20

10非常累，最累自感勞累分級表

BorgScaleofBreathlessnessToexercisecomfortablyyoushould:Keepyourshortnessofbreathratingbetween3and4.Keepoxygenlevelabove90%.TalkTest

Abletospeakinshortphrasesduringexercise.ScaleandSeverity0-NoBreathlessness1-VerySlight2-SlightBreathlessness3-Moderate4-SomewhatSevere5-SevereBreathlessness67-VerySevereBreathlessness89-VeryVerySevere10-MaximumScale營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療：由于營養(yǎng)治療作為肺康復(fù)輔助手段的研究較少，因此，新指南未對此給出推薦意見。但營養(yǎng)問題是個體化治療方案的一部分，特別是對于合并糖尿病、代謝綜合征和營養(yǎng)不良的COPD患者，則更有其實際意義，應(yīng)該引起重視。DieticianAssessnutritionalstatusAlterdiettomaximizenutritionConsiderliberalizingthedietRecreationtherapistAssessleisureskillsandinterestsInvolvepatientsinrecreationalactivitiestomaintainsocialrolesExercise(Activity)PrescriptionforOlderAdults

Strength:UseIt&LoseLessofitLossesSedentarypeopleloselargeamountsofmusclemass(20-40%)6%perdecadelossofLeanBodyMass(LBM)GainsLeanbodymassincreases1-3kgResistancetrainingimprovesstrengthbyarangeof40-150%Musclefiberarea10-30%AerobicActivityISNOTsufficienttostopthisloss!BOTTOMLINES:MUSCLESTRENGTHENINGEXERCISESREQUIREDMUSTINCLUDEBALANCE+FLEXIBILITYINOLDERADULTSFEWERFALLS,FRACTURES,DISUSE,FRAILTYANDSARCOPENIAExercise(Activity)PrescriptionforOlderAdults

AlittlemoreaboutbalanceStaticDynamicIntensity=sensoryortimeMobilityAidsCrutches SupportsfullbodyweightOptions:underarm/forearmFitting:2inchesundershoulder;donotleanarmpitoncrutchContraindications:armweakness,shoulderarthritis,cognitiveimpairmentProblems:neuropathy,shoulderpain,difficulttolearntouseWheelchairSupportsfullbodyweightOptions:manual/motorized;accessories;lowertogroundorone-sideddrive(hemi-chair);racing,handcycleFitting:1-1.5inchesaroundhipsandunderknees;footplatesclearfloorby1-2inches;armrestatelbowheight;removablefootrestsandarmrestsContraindications:unabletosit,orabletowalksafelyProblems:deconditioning,contractures,pressuresoresMobilityAidsCaneSupports15-20%ofweightOptions:singlepoint,quadorhemi-caneSideoppositeaffectedlimbFittedtoulnarstyloidContraindicationsArmweakness,moderatetoseveregaitorbalancedeficitPotentialproblem:inadequatesupportMobilityAideWalkerSupports~30%ofweightOptions:4post,2wheel/2post,3wheel,4wheel,4wheelwithseatandhandbrakes(Rollator),4wheelwithsafetybarsandslingseat(MerryWalker),forearmsupportsFittedtoulnarstyloidContraindications:Environmentalhazards,severearmandgaitweaknessProblem:slowsgait,maneuverabilityWhorequiresPR?Itinvolveshandlingthepatientwhohasundergoneaheartorlungsurgeryandalsoformaintenanceofpatientssufferingthefollowingconditions:PneumoniaBronchiectasis(COPD)CysticfibrosisAsthmaCardiacbypasssurgeryAtelectasisLungabscessInterstitiallungdiseaseAimsofPR:ItisimportanttodoPRwhensufferingfromanyoftheabovelistedconditionsbecausetheaimofPRistomaintainbronchialhygieneintermsof:mobilizingandlooseningthesputuminthelungs

improvelungcapacitymaintaintheheart’sfunctionimprovingchestmobilityendurance&fitnesstrainingandimprovingqualityoflifeAphysiotherapistalsoplaysanimportantroleinthemultidisciplinaryteamof

ICU.Rehabisimportanttopreventthede-conditioningandweakness

duetoimmobilityintheICU,improveoxygenation,preventpulmonarycomplicationslikelungcollapse.WhatdoesPRconsistof?CPTconsistsofexternalmanualmanoeuvreslike：chestpercussionandvibration,huffing&coughingtechniques,patientpositioning,posturaldrainage,deepbreathingexercises,activecycleofbreathingtechnique(ACBT),thoracicexpansionexercises,spirometer,endurance&fitnesstraining.Percussion&vibration–Thepatientispositionedinagravityassistedpositionandmanualclappingisdoneonthepatient’schestsoastoremovethesputumHuffing&coughing–Thesearetechniquestofurtherloosenthesecretions.Huffingisaminorformofcoughinginwhichpatientfillsairinhislungsandthenbreatheoutsayinga“huh”.Thisisthenfollowedbycoughingtoremovethesputumout.Posturaldrainage–Thisinvolvestheadoptionofdifferentpositionswhichwillassistforthesputumtocomeout.Fordifferentsectionsofthelungthepatientispositionedindifferentpositions.Deepbreathingexercises–Thesearetheexercisestoimprovethelungfunction.Thisinvolvesdifferenttypesofbreathinglike“pursed-lipbreathing”,“diaphragmaticbreathing”whichhelpsthebronchiolestoexpandforbetterairexchange.Activecycleofbreathingtechnique(ACBT)Thisisaspecializedtechniquewhichinvolvesacycleof–breathingcontrol,deepbreathing&huffing.Breathingcontrolisgentlebreathingjusttorelaxtheairways.Deepbreathingisexpandingyourribcagewhileyouinhaleandemptyingtheribcagewhileyouexhale.

Thepicturebelowshowsthecycleofdoingit.Thoracicexpansionexercises–Theseareexercisestoimprovethemobilityandexpansionofthechestwhichultimatelyhelpsforbetterair–entryintothelungs.Theyinvolveacombinationofdeepbreathingandupperlimbsmovementstoenhancetheribcageexpansion.TheseexercisesarefurtheradvancedbytheusageofTherabandsorweightstostartwithresistancetrainingfortheupperbody.

Spirometer–Itisadeviceusedtoperformdeepbreathingexercises.Theadvantageofitisthatitgivesavisualfeedbackoftheperformancetothepatientandmotivatestoperformbetter.Endurance&Fitnesstraining–Itisanimportantpartofrehabastheperson’sfitnesslevelsreducetoasignificantlevelafterhavingaheart/lungissue.Fitnesstraininginvolvesincreasingtheactivitieslikewalking,staticcycling.Endurancetrainingistotrainyourheart/lungstoperformanactivityforaprolongedamountoftimesothatyoucancarryoutyourroutineactivitieswithoutfeelingtired,giddy,orfallingshortofbreath.AtPhysioRehab

weareallexperiencedandskilledtodealwiththeabovementionedconditionsandperformthetechniquesforyourbetterment.ChangestobodyinCOPDVentilatorylimitationGasexchangelimitationCardiacdysfunctionSkeletalmuscledysfunctionRespiratorymuscledysfunctionHypoxiaIncreasespulmonaryventilationIncreaseinRVafterloadduetoincreasedPVRHypoxicvasoconstrictionErythrocytosisChangeinmusclefibretypeReducedcapacityofoxidativeenzymesReducednumberofcapillariesInflammatorystateNutrition/bodymassAveragereductioninquadricepsstrengthisdecreasedby20-30%inmoderatetosevereCOPDReductionintheproportionoftypeImusclefibresandanincreaseintheproportionoftypeIIfibrescomparedtoagematchednormalsubjectsReductionincapillarytofibreratioandpeakoxygenconsumption.Reductioninoxidativeenzymecapacityandincreasedbloodlactatelevelsatlowerworkratescomparedtonormalsubjects

DuetointrinsicfactorswhichresultinearlyactivationofanaerobicglycolysisProlongedperiodsofundernutritionwhichresultsinareductioninstrengthandenduranceMusculoskeletalchangessuggestthatpatientswithCOPDpresentwithmuscleweakness,andfatigue(withexercise)morequicklythantheirnormalcounterparts.Airtrappinglinks

pathophysiologyandpatientcenteredoutcomesinCOPDAirtrappingHyperinflationAirflowobstructionPoorhealth-relatedqualityoflifeActivitylimitationDyspneaPatientCenteredOutcomesAnxietyTachypnea

VentilatoryrequirementDeconditioningCOPD

HypoxemiaExacerbationsCooperCB.AmJMed2006;119(10A):S21-S31.ChronicrespiratorydiseasePulmonaryphsiologicalabnormalityPulmonaryRehabilitation

BenefitsinCOPDImprovesexercisecapacity-EvidenceAImprovesperceivedbreathlessness-EvidenceAImprovesqualityoflife–EvidenceAReduceshospitalizationsandLOS–EvidenceAReducesanxietyanddepression–EvidenceAUBEimprovesarmfunction–EvidenceBBenefitsextendbeyondtrainingperiod–EvidenceBImprovessurvival–EvidenceBCOPDpatientsparticipatinginendurancetraininghadlowerpeakworkratesandoxygenuptakethannormalsubjects;howeverthesevariablesimprovedwithtraining.SubjectswithCOPDshoweddifferentphysiologicaladaptationstoendurancetrainingthanthenormalsubjectsCOPDsubjectsshowedanincreaseinpeakoxygenextractionbutnosignificantchangeinheartrate,ventilationoroxygendelivery.Thissuggestschangesfromtrainingtakeplaceataskeletalmusclelevelratherthanachangeinventilatoryresponsetoexercise.EnduranceTrainingEduca-tionPsyco-socialsupportGeneralexercisetrainingSelectedmuscletrainingChestphysio-therapyOccupa-tionaltherapyNutritionalinter-ventionCOPD++++++++++++++Asthma+++++++++CF&bronchiect.+++++++(*)++(*)++++++Chestwalldisor.+++Neuromusc.dis++++Respirsleepdis++++++InterstlungdisPre-postsurgery++++++++++++++Tracheostompat++++++++MaincomponentsofPRprogrammes

DonnerCF,DecramerM.PulmonaryRehabilitationERJMonograph,2000:13:132-142(+):Noevidence,(++):Fewevidences,(+++):Goodevidence,(*):BeforetransplantationPulmonaryRehabilitationCommonPhysiologicalParametersMeasuredDuringExerciseEvaluationBloodpressureHeartrateECGRespiratoryrateArterialbloodgases(ABGs)/O2saturationMaximumventilation(VEmax)O2consumption(eitherabsoluteVO2orMETS,themetabolicequivalentofenergeyexpenditure)CO2production(VCO2)Respiratoryquotient(RQ)O2pulsePulmonaryRehabilitationIntroductionandwelcome,programorientationRespiratorystructure,function,andpathologyBreathingcontrolmethodsRelaxationandstressmanagementProperexercisetechniquesandpersonalroutinesMethodstoadsecretionclearance(bronchialhygiene)HomeoxygenandaerosoltherapyMedications:theiruseandabuseMedications:useofMDIsandspacersDietaryguidelinesandgoodnutritionRecreationandvocationalcounselingActivitiesofdailylivingFollow-upplanningandprogramevaluationGraduationPulmonaryRehabilitationPROGRAMOBJECTIVESDevelopmentofdiaphragmaticbreathingskillsDevelopmentofstressmanagementandrelaxationtechniquesInvolvementinadailyphysicalexerciseregimentoconditionbothskeletalandrespiratory-relatedmusclesAdherencetoproperhygiene,diet,andnutritionProperuseofmedicatio