醫(yī)學(xué)王益鑫我國(guó)男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望版課件

王益鑫我國(guó)男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望版第一階段

20世紀(jì)60年代—70年代男性計(jì)劃生育科研與臨床開創(chuàng)和促進(jìn)男科學(xué)雛形形成第一階段

20世紀(jì)60年代—70年代1963年計(jì)劃生育技術(shù)免費(fèi)1963－1968年上海輸精管結(jié)扎十萬余人次1/1000需做輸精管吻合術(shù)相關(guān)技術(shù)、器械如精液檢測(cè)、輸精管造影、結(jié)扎方法等可復(fù)性輸精管節(jié)育術(shù)的研究第一階段

20世紀(jì)60年代—70年代殺精子劑的研究外用避孕藥膜臨床應(yīng)用精液的研究第一階段

20世紀(jì)60年代—70年代避孕套的研究和應(yīng)用避孕與預(yù)防性病第一階段

20世紀(jì)60年代—70年代棉酚男用避孕藥研究上海協(xié)作組1985年獲六五攻關(guān)成果貳等獎(jiǎng)一項(xiàng)、叁等獎(jiǎng)一項(xiàng)第二階段

20世紀(jì)八十年代——社會(huì)需求與現(xiàn)代男科診療

技術(shù)突破為男性?？菩纬傻於ɑA(chǔ)

改革開放帶來科技發(fā)展春天吳階平院士主譯“性醫(yī)學(xué)”問世多次召開國(guó)際生育調(diào)節(jié)和棉酚男性避孕藥研討會(huì)《臨床男性學(xué)雜志》1986年創(chuàng)刊多種有關(guān)男性專著1986年上海性教育研究會(huì)上海啟動(dòng)人類精子庫籌建1987年北醫(yī)三院試管嬰兒誕生第三階段

20世紀(jì)九十年代至今——男科學(xué)快速發(fā)展階段1994年中國(guó)中醫(yī)男科學(xué)會(huì)成立1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)成立2001年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)會(huì)成立中國(guó)性學(xué)會(huì)成立三本男科雜志第三階段

20世紀(jì)九十年代至今2001年上海市男科學(xué)研究所成立2003年上海市人類精子庫成立2004年300萬字“男科學(xué)”專著問世2004年中華生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立2004年北京北大男科中心成立男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展生育不育與節(jié)育性功能障礙前列腺疾病男性生殖內(nèi)分泌感染性疾病(包括性病)Kallmann綜合征Klinefelter綜合征輔助生殖技術(shù)的主要方法丈夫精液人工授精（AIH）供者精液人工授精（AID）體外精液胚胎移植（IVF-ET）卵細(xì)胞內(nèi)精子注射（ICSI）男性不育ART的研究方向男性不育評(píng)估的規(guī)范外科取精手術(shù)的規(guī)范和完善精子功能試驗(yàn)檢測(cè)和受精生理研究冷凍精子的研究（包括附睪和睪丸精子）種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）精子細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)試管嬰兒的長(zhǎng)期隨訪研究與其它相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系泌尿男科醫(yī)生在ART中的作用男科醫(yī)生在ART時(shí)代男性不育癥的評(píng)估作用給男性不育患者最準(zhǔn)確的診斷和最合理的治療關(guān)注男性不育的遺傳問題重視男性不育常規(guī)處理新時(shí)代新希望33YJuly25,1978

58YNature1953

張麗珠與鄭萌珠干細(xì)胞向精子誘導(dǎo)分化治療不育癥

尋找健康精子

40歲以上的男性中超過50%的有不同程度的ED[1]。85%的患ED的男性需要幫助[2]估計(jì)只有10%患有ED的男性會(huì)尋求幫助[3]大部分患有ED的男性（66％）在他們尋求幫助前已經(jīng)歷ED>1年[3]ED的嚴(yán)重性似乎與尋求治療相關(guān)[3]。高達(dá)60％尋求醫(yī)學(xué)治療的ED患者中止他們治療[3]

FeldmanHA,etal.JUrol1994;151;:54-61DeBoerBJetal,JSexMed2005;2:445–450HaroJMetal,JSM2006;3:530-540男性ED治療面臨的挑戰(zhàn)性是天生,但需要技巧預(yù)防早泄預(yù)防不射精預(yù)防插入障礙獲得性高潮勃起功能障礙(ED)的治療非侵入性治療

-去除致病原因-心理咨詢和/或心理治療-口服藥物治療-負(fù)壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療-尿道給藥-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物-陰莖假體植入-陰莖靜脈/動(dòng)脈手術(shù)1.LueTF.Impotence:apatient’sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol1990;8:67-74干細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞誘導(dǎo)治療ED

仁濟(jì)醫(yī)院開展干細(xì)胞體外誘導(dǎo)陰莖海綿體移植治療ED開展整合性性治療著名性治療學(xué)家海倫·卡普蘭先把心理動(dòng)力學(xué)與行為治療結(jié)合起來；1990年，她ICI作為整合性性治療的一個(gè)組成部分。她認(rèn)為，ICI有助于克服患者對(duì)性治療的阻力。反過來，性治療又可以克服對(duì)ICI阻力。我們開展的整合性性治療有更多內(nèi)容組成，包括：多種形式認(rèn)知——行為治療、親昵療法、ICI、PDE5抑制劑使用、VCD及其他物理治療等。整合性性治療整合性性治療是把臨床醫(yī)學(xué)和心理療法同行為矯正技術(shù)有機(jī)結(jié)合一種治療方法。著名性治療學(xué)家海倫·卡普蘭先把心理動(dòng)力學(xué)與行為治療結(jié)合起來；1990年，她把ICI作為整合性性治療的一個(gè)組成部分。她認(rèn)為，ICI有助于克服患者對(duì)性治療的阻力。反過來，性治療又可以克服對(duì)ICI阻力。上海醫(yī)院開展的整合性性治療有更豐富內(nèi)容有機(jī)組成。銀發(fā)浪潮中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)老年人的個(gè)體差異更為顯著。衰老是生命中不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展過程，多種因素的影響和制約可使衰老過程隨著年齡增長(zhǎng)呈加速和減緩發(fā)展。合理營(yíng)養(yǎng)有助于延緩衰老，營(yíng)養(yǎng)不良、過盛、紊亂可加速衰老。喪偶、空巢老人健康狀況堪憂。衰老與疾病90%成年人疾病都與老化衰退有關(guān)：

心臟病、癌癥、Ⅱ型糖尿病、卒中、高血壓、慢阻肺、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、老年性癡呆癥、帕金森病、前列腺、更年期、性功能障礙、等——老年病老年病低齡化趨勢(shì)——人口老化至少提前了10年。

20%的肥胖、冠心病患者是40歲以下，亞健康人群不斷擴(kuò)大膨脹，過速老化將嚴(yán)重影響個(gè)人生活、社會(huì)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)性?！翱顾ダ厢t(yī)學(xué)”：

目的：控制過速的衰老，預(yù)防與年齡相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善中老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)青春的生命活力。

群體：人體的衰老進(jìn)程是從發(fā)育完成時(shí)開始的，抗衰老醫(yī)學(xué)包括青壯年以上各個(gè)年齡段的人群。老年人的生理特點(diǎn)衰退：積累性（cumulative）、普遍性（universal）、漸進(jìn)性(progresive)、內(nèi)源性(intrinsic)、有害性(deleterious)。全面地：機(jī)體的各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)。逐漸地：緩慢的過程進(jìn)行性地：不可逆轉(zhuǎn)衰退。年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下：青年人45～59歲：中年人60～74歲：年輕老年人（老年前期）75歲以上：老年人90歲以上：長(zhǎng)壽老人LOH再被關(guān)注1980s確立男性更年期（或PADAM）或遲發(fā)性性腺功能低下癥（late-onsethypogonadism,LOH）1997WHO日內(nèi)瓦宣言：“healthyagingformen”1998成立國(guó)際中老年男性研究會(huì)（ISSAM）2001亞太中老年男性研究會(huì)在馬來西亞召開2005國(guó)際男科學(xué)會(huì)（ISA）/ISSAM和歐洲泌尿科學(xué)會(huì)（EAU）推薦：LOH至今LOH重新成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)：引起致命五重奏的原因？30睪酮的靶器官及其功能大腦性欲，進(jìn)取，主動(dòng)皮膚毛發(fā)生長(zhǎng)，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血骨骼加速骨骼長(zhǎng)長(zhǎng)和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護(hù)前列腺功能睪酮17-雌二醇骨生成肌肉數(shù)量骨骼生長(zhǎng)腦部/性功能紅細(xì)胞生成素脂肪分布心血管系統(tǒng)(保護(hù))中樞神經(jīng)系統(tǒng)(認(rèn)知）骨再吸收雙氫睪酮

5

-還原酶芳香酶內(nèi)臟性肥胖頭發(fā)脫落面部和身體毛發(fā)生殖器伸長(zhǎng)前列腺生長(zhǎng)精子生成

PeterJ.Snyder:Editorial.NEnglJMed2004青春發(fā)育延遲睪酮及其主要代謝產(chǎn)物的組織和功能特異活性LOH與代謝綜合癥（metabolicsyndrome）：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、胰島素抵抗：致命“五重奏”缺乏鍛煉

腫瘤壞死因子

瘦素脂聯(lián)素

胰島素高胰島素血癥抵抗心肌梗塞纖溶酶原激活物抑制劑-1甘油三脂

高密度脂蛋白糖尿病 高血壓 高尿酸血癥+男性特征減少攝食過多

疾病因素與壽命

目前多數(shù)老年人的死亡并不是自然衰老引起的，而是死于疾病。我國(guó)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，65歲以上的老年人中，90%以上患心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等，35%的人患有3種以上的疾病。健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵在于我們?nèi)绾稳ド睢？梢韵嘈牛灰扇》e極有效的預(yù)防措施，保持健康的生活方式，活過100歲不是一件很難的事情。全球疾病走向

由行為/生活方式引起的疾病成為主要?dú)⑹?，高血壓，中風(fēng)，糖尿病，腫瘤，代謝綜合癥,骨關(guān)節(jié)病，交通突發(fā)事故精神與心理疾?。ㄒ钟舭Y）成倍增加

老年相關(guān)健康問題(包括男女更年期健康，骨質(zhì)疏松，老年癡呆)成為重點(diǎn)

心血管系統(tǒng)有關(guān)疾病與高危因素高血壓（損害心腦腎功能）冠心病腦中風(fēng)風(fēng)心年齡、性別、遺傳；脂代謝高血壓糖尿病肥胖（代謝綜合癥）炎癥（炎癥因子）同型半胱氨酸吸煙（損害內(nèi)皮細(xì)胞）飲酒（少量有益，大量有害）凝血因素（促凝因素）生活方式病lifestylerelateddisease:指由于人們衣、食、住、行、娛等日常生活中的不良行為，以及社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、精神的、文化的各個(gè)方面的不良因素導(dǎo)致軀體或心理的疾病，稱之為生活方式病。如：高血壓病、腫瘤、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等。英國(guó)女王維多利亞養(yǎng)生的四大基石合理膳食:每天一二三四五，紅黃綠白黑。適量運(yùn)動(dòng)：步行最好、三五七原則、太極拳好。戒煙限酒：每天紅酒一杯（1—2兩）。心理平衡：三個(gè)正確（對(duì)待自己、他人、社會(huì)）；三個(gè)既要（奉獻(xiàn)、報(bào)國(guó)、精于專業(yè)），又要（享受人生、淡平常心、休閑愛好）；三個(gè)快樂（助人為樂、知足常樂、自得其樂）；養(yǎng)心八珍湯。養(yǎng)心八珍湯愛心好肚腸正氣寬容（a）慈愛之心——對(duì)世界充滿愛；（b）好肚腸——心地善良；（c）一股正氣——敢說敢做；（d）善于寬容——能容忍他人善意的不足；（e）孝順常想——有吃有用有穿也比不上子女的孝順（歌曲?；丶铱纯矗唬╢）老實(shí)適量——不做太油腔滑調(diào)之人；（g）奉獻(xiàn)不拘——為社會(huì)為他人多奉獻(xiàn)；（h）回報(bào)不求——不要期望別人的回報(bào)。孝順老實(shí)奉獻(xiàn)回報(bào)老年人患病如何正確治療？1、學(xué)習(xí)慢性病的科普知識(shí)，最好的醫(yī)生是你自己。2、去掉致病原因3、自然醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)。4、定期檢查5、個(gè)體化的治病原則。6、環(huán)境和心身健康。

逆行養(yǎng)生法不累也休息，把代謝廢物如乳酸、二氧化碳等清除。不渴也喝水，維持新陳代謝和器官功能。無病也求醫(yī)，主動(dòng)檢查身體，自我保健、防病治病。再忙也要運(yùn)動(dòng)，生命在于運(yùn)動(dòng)。減少壓力，生活規(guī)律、提高效率。健康時(shí)，也要去掉不良習(xí)慣。負(fù)面調(diào)節(jié)心態(tài)，克服困難后的喜悅。上海衛(wèi)生局防癌健康飲食建議飲食多樣；控制體重；避免飲食過量；以蔬菜水果為主；每日食谷，豆；肉食，少而精；限制飲酒；低油少鹽；少用膳食補(bǔ)充劑；堅(jiān)持母乳喂奶；前列腺癌的危險(xiǎn)因素年齡種族飲食和營(yíng)養(yǎng)家族史/遺傳易感性雄激素和雄激素受體生長(zhǎng)因子其它因素腫瘤經(jīng)血管神經(jīng)束逃逸Kirby1999IL-2手術(shù)切除前列腺癌細(xì)胞懸液與IL-2共同孵育改造TILs使其分泌TNFTILs增生;

腫瘤細(xì)胞死亡30-45天單用TILs經(jīng)過修飾的逆轉(zhuǎn)錄病毒TNF

基因TILs+

TNF基因基因治療:舉例TILs,腫瘤浸瑞淋巴細(xì)胞TNF,腫瘤壞死因子IL-2,白細(xì)胞介素-2/visual/feb98/6.htm藥物預(yù)防P53基因Rb基因血管生成細(xì)胞運(yùn)動(dòng)因子Rb,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤/visual/feb99.htm5-還原酶藥物預(yù)防的靶位陰莖硬結(jié)癥_1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科陰莖硬結(jié)癥_2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科陰莖硬結(jié)癥_3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科展望

①專業(yè)學(xué)科的建設(shè)：先在綜合性醫(yī)院建獨(dú)立男科泌尿外科內(nèi)分泌老年科皮膚性病精神心理性學(xué)生殖醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育、婚姻保健中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合高等院校研究所男科醫(yī)院、男科中心展望

②?？迫藛T發(fā)展男科