子宮肌瘤診治進展-婦產(chǎn)科課件

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科洛若愚教授Diagnosisandtreatmentofleiomyomaofuterus2概述病因病因不明確，可能與雌激素長期刺激有關(guān)定義由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織

,是女性生殖器最常見的良性腫瘤

發(fā)病率多發(fā)于30-50歲的婦女，其發(fā)生率20%左右臨床報道的發(fā)病率遠(yuǎn)較其真實的發(fā)病率為低

GeneralConsiderations2病因?qū)W

Pathogenesis3分類Classification4漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤

粘膜下肌瘤

5病理球形實質(zhì)性腫瘤，一般呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋鏡檢肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀

Pathology6假包膜白色質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)Grossapperance7梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成紅色樣變性出血彌散于組織內(nèi)Microapperance8肌瘤變性玻璃樣變性(透明樣變）

（hyalinedegeneration）最多見囊性變（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變紅色樣變（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肉瘤樣變（sarcomatouschange）肌瘤迅速長大及伴陰道不規(guī)則流血者應(yīng)考慮惡變鈣化（calcification）多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤Degeneration9玻璃樣變性囊性變Degeneration10紅色樣變紅色樣變患者主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大壓痛等。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多脂肪小球沉積。

Degeneration11鈣化肉瘤樣變Degeneration12臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多下腹包塊白帶增多壓迫癥狀其他癥狀symptom13體征肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起

粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)

體征特點與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。肌瘤較大腹部捫及質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀塊物

漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動

Sign14肌壁間肌瘤輔助檢查（B超）Auxiliaryexaminations15漿膜下肌瘤Auxiliaryexaminations16粘膜下肌瘤Auxiliaryexaminations17闊韌帶肌瘤Auxiliaryexaminations18Auxiliaryexaminations肌瘤變性1920超聲在輔助檢查中最為重要，但臨床醫(yī)生在診斷上務(wù)必結(jié)合病史，婦檢作出正確判斷!21鑒別診斷卵巢腫瘤

巧克力囊腫盆腔炎性塊物

子宮惡性腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤

妊娠子宮

子宮肌瘤DifferentialDiagnosis22治療隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療栓塞治療射頻消融高強度聚焦超聲

肌瘤切除子宮切除23治療原則Treatment24藥名機理用法丙酸睪酮甲基睪丸酮對抗雌激素抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a米非司酮競爭孕激素受體拮抗孕激素作用藥物治療簡表中成藥類活血化瘀25mg/5d

3月im3.75mg/月

3月im25mg/d

3月poTreatment25GnRH-a機理：當(dāng)采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥可產(chǎn)生抑制性作用稱為降調(diào)節(jié)（downregulation），抑制FSH和LH分泌并降低雌二醇到絕經(jīng)水平，造成假絕經(jīng)狀態(tài)或稱為藥物性卵巢切除，藉以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮

Treatment26Dataonfile作為月經(jīng)過多、痛經(jīng)的對癥治療27聯(lián)合治療中應(yīng)用時機28手術(shù)治療方法經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和次全子宮切除術(shù)）surgery29surgery30surgery31分離肌瘤Laproscopicmyoectomy32游離出肌瘤Laproscopicmyoectomy33旋切器取出肌瘤縫合創(chuàng)面Laproscopicmyoectomy34uterinearteryembolization

353637UAE副反應(yīng)及并發(fā)癥

uterinearteryembolization

38治療效果39栓塞前后uterinearteryembolization

40uterinearteryembolization

41HIFU，RFTA及PEIT高強度聚焦超聲（HIFU）利用超聲波的可聚焦性和能量可透入性,從體外將稍低能量的超聲聚集于體內(nèi)病灶,利用焦點區(qū)高強度超聲所產(chǎn)生的高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)等,使聚焦區(qū)組織產(chǎn)生空泡變性,凝固性壞死,繼而逐漸被機體溶解吸收或纖維化射頻熱能消融治療（RFTA）瘤內(nèi)注射無水乙醇（PEIT）是利用無水乙醇對組織蛋白的脫水凝固作用,導(dǎo)致肌瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性以