腦血管病圍手術(shù)期中醫(yī)藥切入點的思考-黃燕

廣東省中醫(yī)院腦病中心黃燕GELCN+BiplaneDSAMRACTADSA需要多種途徑……

包括康復(fù)、藥物等

中醫(yī)藥面臨新的挑戰(zhàn)、新的思考??核心病機(jī)治療方案臨床預(yù)試驗專家法、文獻(xiàn)法修訂完善隨機(jī)對照試驗質(zhì)量控制數(shù)據(jù)處理采用國際公認(rèn)、體現(xiàn)中醫(yī)藥干預(yù)特點的評價指標(biāo)征候演變規(guī)律血管成形和支架置入術(shù)并發(fā)癥中醫(yī)藥干預(yù)思路

顱內(nèi)動脈及頸動脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關(guān)！其中絕大多數(shù)為動脈粥樣硬化性狹窄。

據(jù)報道,國內(nèi)缺血性腦血管病的頸動脈系統(tǒng)顱內(nèi)段血管狹窄的發(fā)生率為39.3％，遠(yuǎn)高于白種人的24％和黑種人22％；而51％的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者有顱內(nèi)動脈的狹窄。動脈粥樣硬化性血管狹窄治療血管成形和支架置入術(shù)創(chuàng)傷小一般不需全身麻醉并發(fā)癥少（3%-14%）★心動過緩及低血壓

支架刺激頸動脈竇的壓力感受器所致，患者常常表現(xiàn)為頭昏，重者可有暫時性意識喪失，甚至抽搐★血管痙攣由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激，特別是應(yīng)用腦保護(hù)裝置可導(dǎo)致血管痙攣。中醫(yī)對動脈粥樣硬化性血管狹窄的病理狀態(tài)的認(rèn)識

在人體自然衰老過程中，出現(xiàn)了包括細(xì)胞凋亡、自由基損傷和膠原膠聯(lián)在內(nèi)的多種病理過程對動脈造成損害。在動脈硬化的中醫(yī)證候上通常表現(xiàn)為本虛，如“脾腎氣虛”、“精髓空虛”。

人體內(nèi)部由于不同原因出現(xiàn)的血脂、血糖代謝紊亂，血壓異常等因素，常會損及動脈導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生，并在中醫(yī)病機(jī)上表現(xiàn)為痰、瘀等標(biāo)實的病理損害過程，如“痰瘀阻滯”和“氣機(jī)郁滯”。本虛標(biāo)實“本虛”與“標(biāo)實”相互影響共同作用而加重病情。最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)于脈內(nèi)，從而逐漸形成動脈粥樣硬化及動脈狹窄，甚則出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。益氣、活血、滌痰佐以行氣、安神、利水、止血主要治療法則黃芪：能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，增強纖溶酶活性，松弛平滑肌，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，尤其改善微循環(huán),可以抑制動脈血栓的形成，能有效的降低脂質(zhì)過氧化作用，減少丙二醛的生成，有較強的清除自由基的作用進(jìn)而減輕缺血再灌注引起的損傷；赤芍：能使血栓形成時間明顯延長，血栓長度縮短，重量減輕，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，能激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解，顯著改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，降低血清、血漿粘度，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚，另外赤芍總甙可顯著減少腦組織脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛和一氧化氮含量的增加，提高腦組織超氧化物歧化酶SOD水平，具有抗氧化損傷的作用；丹參：能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，還具有鈣拮抗作用，可影響血小板聚集，是防治再狹窄的有效中藥。補陽還五湯：補陽還五湯是中醫(yī)益氣活血化瘀的經(jīng)典方劑，對受損血管內(nèi)皮PDGF受體mRNA具有一定的調(diào)節(jié)作用，可使主動脈VEC內(nèi)SOD－l基因表達(dá)明顯增加，而使血管內(nèi)膜前緣內(nèi)皮區(qū)PDGF受體mRNA表達(dá)受抑制，以上機(jī)制可保護(hù)細(xì)胞膜和降低血管壁的病理性增殖從而對防止再狹窄有益；參麥注射液：現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮等，可阻止缺血和再灌注過程中腦組織脂質(zhì)過氧化物丙二醛的形成，提高大腦皮層耐低氧能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物清除。

腦血管病病全程規(guī)范救治方案的建立全程規(guī)范的救治方案可疑中風(fēng)病人篩選缺血中風(fēng)出血中風(fēng)超急性期動脈溶栓恢復(fù)期康復(fù)針灸中藥急性期中醫(yī)圍手術(shù)期方案急性期中醫(yī)綜合治療方案中醫(yī)綜合治療方案手術(shù)、介入+中藥防止血管痙攣評價圍手術(shù)期中醫(yī)綜合治療方案手術(shù)評價非手術(shù)手術(shù)非手術(shù)高血壓性動脈瘤AVM海綿狀血管瘤恢復(fù)期康復(fù)針灸中藥康復(fù)