多發(fā)性神經(jīng)病

多發(fā)性神經(jīng)病神經(jīng)內(nèi)科王慧玲多發(fā)性神經(jīng)病(polyneuropathy)

也稱末梢神經(jīng)病，是肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。病因及病理

病理改變：

周圍神經(jīng)軸索變性

節(jié)段性脫髓鞘

神經(jīng)元變性軸索變性常見病因：藥物、化學(xué)品、重金屬、酒精中

毒、代謝障礙性疾病節(jié)段性脫髓鞘常見病因：吉蘭-巴雷綜合征、鉛中毒神經(jīng)元變性：遺傳運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病2型、副腫瘤綜合征2025/1/165神經(jīng)病理損害類型

髓鞘脫失

華勒變性

軸突變性

E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖6-1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)病理2025/1/167髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林--巴利綜合征華勒變性椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直變性椎間盤脫出癥腕管綜合癥面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變（長(zhǎng)春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹病變方向病變方向神經(jīng)細(xì)胞

髓磷脂軸突肌肉斷段遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害2025/1/168脫髓鞘（節(jié)段性）

首先累及Schwann細(xì)胞相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失

原因感染免疫障礙2025/1/169華勒變性

發(fā)生于病損12h后

病變遠(yuǎn)側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠(yuǎn)端變性

損傷近端和遠(yuǎn)端Schwann細(xì)胞基底膜增殖

軸突再生

原因創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊2025/1/1610軸突變性

軸突末梢開始，隨后累及髓鞘

原因感染、代謝、中毒、營(yíng)養(yǎng)臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱感覺

運(yùn)動(dòng)

自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)感覺異常：

早期：出現(xiàn)針刺、蟻?zhàn)摺?、觸痛、感

覺過度等刺激性癥狀

后期：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性深淺感覺減退或

消失，呈手套-襪子型分布臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)：肢體呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，遠(yuǎn)端對(duì)稱

無力，腱反射減弱或消失，遠(yuǎn)端肌肉

萎縮，可見肌束顫動(dòng)。臨床表現(xiàn)2．自主神經(jīng)障礙：

肢體末梢皮膚菲薄、干燥、蒼白、變冷、出汗

異常指甲粗糙、松脆豎毛障礙高血壓、體位性低血壓輔助檢查

腦脊液：正常或蛋白輕度增高

肌電圖：神經(jīng)源性損害、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低

神經(jīng)活檢：周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘或軸突變性診斷根據(jù)肢體遠(yuǎn)端手套-襪子樣分布的對(duì)稱性感覺障礙末端明顯的遲緩性癱自主神經(jīng)功能障礙肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)組織活檢，診斷不難。治療1、病因治療

糖尿病控制血糖

藥物引起的停藥

中毒的脫離中毒環(huán)境并及時(shí)解毒排毒

酒精中毒的戒酒

代謝性疾病的治療原發(fā)病治療2、一般治療B族維生素

能量合劑

疼痛：卡馬西平

康復(fù)護(hù)理，防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。202、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。20PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PP