二零二五年度工傷賠償協(xié)議書模板3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度工傷賠償協(xié)議書模板本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.2法定代表人或授權(quán)代表1.3聯(lián)系方式2.協(xié)議背景及依據(jù)2.1工傷事故發(fā)生時間、地點2.2事故原因及經(jīng)過2.3事故認(rèn)定3.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療費用3.1.1醫(yī)療救治費用3.1.2住院伙食補助費3.1.3護(hù)理費用3.1.4交通費3.2殘疾賠償金3.3一次性傷殘補助金3.4一次性醫(yī)療補助金3.5生活護(hù)理費3.6一次性就業(yè)補助金3.7誤工費3.8營養(yǎng)費3.9其他費用4.賠償方式4.1一次性賠償4.2分期賠償4.3其他賠償方式5.賠償期限5.1一次性賠償5.2分期賠償5.3其他賠償期限6.爭議解決6.1協(xié)商解決6.2仲裁解決6.3訴訟解決7.違約責(zé)任7.1乙方違約責(zé)任7.2甲方違約責(zé)任8.協(xié)議生效及終止8.1協(xié)議生效條件8.2協(xié)議終止條件9.其他約定事項9.1保密條款9.2不可抗力條款9.3通知送達(dá)條款9.4合同附件10.合同簽署10.1簽署日期10.2簽署地點10.3簽署代表11.合同份數(shù)11.1正本份數(shù)11.2副本份數(shù)12.合同附件清單12.1附件一：工傷事故認(rèn)定書12.2附件二：醫(yī)療費用明細(xì)12.3附件三：傷殘等級鑒定書12.4附件四：其他相關(guān)證明材料13.合同解釋13.1合同解釋權(quán)13.2合同解釋原則14.合同附件內(nèi)容14.1附件一：工傷事故認(rèn)定書14.2附件二：醫(yī)療費用明細(xì)14.3附件三：傷殘等級鑒定書14.4附件四：其他相關(guān)證明材料第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：公司乙方：1.2法定代表人或授權(quán)代表甲方法定代表人：乙方授權(quán)代表：本人1.3聯(lián)系方式2.協(xié)議背景及依據(jù)2.1工傷事故發(fā)生時間、地點2004年2月15日，地點：公司車間2.2事故原因及經(jīng)過事故原因：乙方在操作機(jī)器時，因操作不當(dāng)導(dǎo)致機(jī)器故障，造成自身受傷。事故經(jīng)過：乙方在操作機(jī)器時，因操作不當(dāng)導(dǎo)致機(jī)器故障，造成其手指受傷。2.3事故認(rèn)定經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方因工傷致殘，傷殘等級為十級。3.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療費用醫(yī)療救治費用：包括住院期間的所有醫(yī)療費用，經(jīng)核實為人民幣5000元。住院伙食補助費：按每天50元計算，共計30天，計人民幣1500元。護(hù)理費用：按每天100元計算，共計20天，計人民幣2000元。交通費：往返醫(yī)院交通費用，經(jīng)核實為人民幣300元。3.2殘疾賠償金根據(jù)傷殘等級十級，賠償金額為人民幣20000元。3.3一次性傷殘補助金根據(jù)傷殘等級十級，補助金額為人民幣10000元。3.4一次性醫(yī)療補助金根據(jù)傷殘等級十級，補助金額為人民幣5000元。3.5生活護(hù)理費根據(jù)傷殘等級十級，生活護(hù)理費為人民幣1000元/月，賠償期限為3年，共計人民幣36000元。3.6一次性就業(yè)補助金根據(jù)傷殘等級十級，補助金額為人民幣5000元。3.7誤工費根據(jù)乙方工資標(biāo)準(zhǔn)，誤工費為人民幣3000元。3.8營養(yǎng)費營養(yǎng)費為人民幣1000元。4.賠償方式4.1一次性賠償甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起10日內(nèi)，一次性支付乙方賠償款人民幣50500元。5.賠償期限5.1一次性賠償賠償期限為自協(xié)議簽訂之日起10日內(nèi)。6.爭議解決6.1協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2仲裁解決協(xié)商不成，任何一方均可向市勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。6.3訴訟解決仲裁委員會仲裁后，任何一方不服仲裁裁決的，可自收到裁決書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。7.違約責(zé)任7.1乙方違約責(zé)任如乙方在規(guī)定時間內(nèi)未提出賠償請求，視為放棄賠償權(quán)利。7.2甲方違約責(zé)任如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款，應(yīng)向乙方支付賠償款總額的20%作為違約金。8.協(xié)議生效及終止8.1協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2協(xié)議終止條件本協(xié)議履行完畢或雙方協(xié)商一致解除時終止。9.其他約定事項9.1保密條款雙方對本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。9.2不可抗力條款如因自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。9.3通知送達(dá)條款本協(xié)議項下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)送至雙方指定的聯(lián)系方式，自發(fā)送之日起視為送達(dá)。9.4合同附件本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。10.合同簽署10.1簽署日期本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2簽署地點本協(xié)議簽署地為市。10.3簽署代表甲方代表：（簽名）乙方代表：（簽名）11.合同份數(shù)11.1正本份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。11.2副本份數(shù)本協(xié)議副本根據(jù)實際需要制作，每份均具有同等法律效力。12.合同附件清單12.1附件一：工傷事故認(rèn)定書12.2附件二：醫(yī)療費用明細(xì)12.3附件三：傷殘等級鑒定書12.4附件四：其他相關(guān)證明材料13.合同解釋13.1合同解釋權(quán)本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲方所有。13.2合同解釋原則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循公平、公正、誠實信用的原則。14.合同附件內(nèi)容14.1附件一：工傷事故認(rèn)定書14.1.1工傷事故認(rèn)定書編號14.1.2事故發(fā)生時間、地點14.1.3事故原因及經(jīng)過14.1.4事故認(rèn)定結(jié)果14.2附件二：醫(yī)療費用明細(xì)14.2.1住院期間醫(yī)療費用14.2.2門診費用14.2.3藥品費用14.3附件三：傷殘等級鑒定書14.3.1鑒定機(jī)構(gòu)名稱14.3.2鑒定時間14.3.3鑒定人員14.3.4鑒定結(jié)論14.4附件四：其他相關(guān)證明材料14.4.1乙方身份證復(fù)印件14.4.2乙方工資條復(fù)印件14.4.3乙方工作證復(fù)印件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的任何個人、法人或其他組織，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入情形15.2.1鑒定：在傷殘等級鑒定、醫(yī)療費用評估等方面，需由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。15.2.2評估：在賠償金額的確定等方面，需由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。15.2.3調(diào)解：在雙方發(fā)生爭議時，可由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。15.2.4仲裁：在調(diào)解不成的情況下，可提交第三方仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。15.2.5法律服務(wù)：在合同履行過程中，甲乙雙方可聘請第三方法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供法律服務(wù)。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任第三方在履行其職責(zé)過程中，因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方合法權(quán)益受到損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。16.2責(zé)任限額16.2.1鑒定、評估機(jī)構(gòu)責(zé)任限額鑒定、評估機(jī)構(gòu)因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，其賠償金額不超過其收取的鑒定、評估費用的兩倍。16.2.2調(diào)解、仲裁機(jī)構(gòu)責(zé)任限額調(diào)解、仲裁機(jī)構(gòu)因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，其賠償金額不超過其收取的調(diào)解、仲裁費用的兩倍。16.2.3法律服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任限額法律服務(wù)機(jī)構(gòu)因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，其賠償金額不超過其收取的法律服務(wù)費用的兩倍。17.第三方權(quán)利17.1.1獲取必要的信息和資料；17.1.2依法獨立進(jìn)行鑒定、評估、調(diào)解、仲裁等活動；17.1.3收取合理的費用。18.第三方義務(wù)18.1.1嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，確保其工作的合法性和公正性；18.1.2保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私；18.1.3按時完成工作任務(wù)，確保工作質(zhì)量。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分第三方與甲方之間的關(guān)系是委托與被委托的關(guān)系，甲方委托第三方進(jìn)行鑒定、評估、調(diào)解、仲裁等活動，第三方應(yīng)按照甲方的委托事項履行職責(zé)。19.2第三方與乙方的劃分第三方與乙方之間的關(guān)系是獨立第三方的關(guān)系，乙方不得直接要求第三方承擔(dān)責(zé)任，第三方對乙方的責(zé)任僅限于其職責(zé)范圍內(nèi)的行為。19.3第三方與合同其他各方的劃分第三方與合同其他各方（如鑒定、評估機(jī)構(gòu)等）之間的關(guān)系是獨立的合同關(guān)系，各方的權(quán)利義務(wù)應(yīng)按照各自合同約定執(zhí)行。20.第三方介入的程序20.1第三方介入的申請甲乙雙方在需要第三方介入時，應(yīng)向第三方提出書面申請，并說明介入原因、事項和所需資料。20.2第三方介入的審查第三方在收到申請后，應(yīng)進(jìn)行審查，確認(rèn)是否符合介入條件。20.3第三方介入的實施第三方在確認(rèn)符合介入條件后，應(yīng)按照約定程序履行職責(zé)。20.4第三方介入的報告第三方在完成工作任務(wù)后，應(yīng)向甲乙雙方提交書面報告，報告內(nèi)容包括工作過程、結(jié)論和建議等。21.第三方介入的費用承擔(dān)21.1費用承擔(dān)原則第三方介入的費用由甲乙雙方按照約定承擔(dān)，如無約定，由委托方承擔(dān)。21.2費用支付方式第三方介入的費用應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)支付，如逾期未支付，第三方有權(quán)暫停工作或采取其他法律手段維護(hù)自身權(quán)益。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故認(rèn)定書詳細(xì)要求：該附件需由市勞動能力鑒定委員會出具，明確事故發(fā)生時間、地點、原因、經(jīng)過、認(rèn)定結(jié)果等詳細(xì)信息。2.附件二：醫(yī)療費用明細(xì)詳細(xì)要求：該附件需詳細(xì)列出乙方在治療過程中的所有醫(yī)療費用，包括住院費用、門診費用、藥品費用等，并附上相應(yīng)的醫(yī)療發(fā)票和收據(jù)。3.附件三：傷殘等級鑒定書詳細(xì)要求：該附件需由具有資質(zhì)的傷殘等級鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確乙方的傷殘等級、鑒定時間、鑒定人員等信息。4.附件四：其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：包括但不限于乙方身份證復(fù)印件、乙方工資條復(fù)印件、乙方工作證復(fù)印件等，用以證明乙方的身份、工作關(guān)系、收入水平等。5.附件五：協(xié)議簽署證明詳細(xì)要求：該附件需由甲乙雙方簽字蓋章，證明協(xié)議已簽署生效。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：如需第三方介入，該附件需明確第三方介入的具體事項、權(quán)利義務(wù)、費用承擔(dān)等。7.附件七：違約通知詳細(xì)要求：如一方違約，另一方需發(fā)出書面違約通知，明確違約事實、違約責(zé)任等。8.附件八：爭議解決文件詳細(xì)要求：如發(fā)生爭議，該附件需包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟的相關(guān)文件。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按約定時間支付賠償款；（2）乙方未按約定提供相關(guān)證明材料；（3）第三方在介入過程中出現(xiàn)重大過失；（4）任何一方違反保密條款；（5）任何一方違反不可抗力條款；（6）任何一方違反合同約定。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未按約定時間支付賠償款，應(yīng)向乙方支付賠償款總額的20%作為違約金；（2）乙方未按約定提供相關(guān)證明材料，視為放棄賠償權(quán)利；（3）第三方在介入過程中出現(xiàn)重大過失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（4）違反保密條款，泄露對方商業(yè)秘密或個人隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（5）違反不可抗力條款，因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任；（6）任何一方違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：1.甲方未按約定時間支付賠償款，乙方有權(quán)要求甲方支付賠償款總額的20%作為違約金，并有權(quán)要求甲方承擔(dān)因違約造成的其他損失。2.乙方未按約定提供相關(guān)證明材料，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方承擔(dān)因解除合同造成的損失。3.第三方在介入過程中出現(xiàn)重大過失，導(dǎo)致乙方遭受損失，乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并有權(quán)要求甲方賠償因第三方違約造成的損失。4.任何一方違反保密條款，泄露對方商業(yè)秘密或個人隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償對方損失、承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。全文完。二零二四年度工傷賠償協(xié)議書模板1本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同簽訂日期1.3合同有效期1.4合同簽訂地點2.賠償范圍2.1工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2.2賠償項目2.3賠償標(biāo)準(zhǔn)2.4賠償金額3.賠償支付方式3.1支付方式3.2支付期限3.3支付憑證4.事故責(zé)任認(rèn)定4.1事故發(fā)生時間4.2事故發(fā)生地點4.3事故原因4.4責(zé)任劃分5.爭議解決方式5.1爭議解決途徑5.2爭議解決程序5.3爭議解決期限6.違約責(zé)任6.1違約情形6.2違約責(zé)任承擔(dān)6.3違約責(zé)任免除7.合同解除條件7.1合同解除條件7.2合同解除程序7.3合同解除后果8.合同生效條件8.1合同生效條件8.2合同生效程序8.3合同生效日期9.合同附件9.1附件一：工傷認(rèn)定書9.2附件二：醫(yī)療費用清單9.3附件三：其他相關(guān)證明材料10.合同簽訂人員10.1簽訂代表10.2授權(quán)委托人10.3監(jiān)督見證人11.合同修改11.1修改程序11.2修改內(nèi)容11.3修改生效日期12.合同解除12.1解除程序12.2解除原因12.3解除日期13.合同終止13.1終止條件13.2終止程序13.3終止日期14.其他約定事項14.1法律適用14.2爭議管轄14.3合同份數(shù)第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方名稱甲方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：[姓名]乙方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：[姓名]1.2合同簽訂日期[年]年[月]月[日]1.3合同有效期自[年]年[月]日起至[年]年[月]日止1.4合同簽訂地點[簽訂地點]2.賠償范圍2.1工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.2賠償項目包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、傷殘輔助器具費、喪葬費、遺屬撫養(yǎng)費等。2.3賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費：按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，最高不超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。誤工費：按照上年度職工月平均工資計算，按月支付。護(hù)理費：按照護(hù)理人員的實際護(hù)理天數(shù)和護(hù)理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。交通費：按照實際發(fā)生的交通費用報銷。住院伙食補助費：按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。殘疾賠償金：按照傷殘等級和賠償基數(shù)計算。傷殘輔助器具費：按照實際發(fā)生的費用報銷。喪葬費：按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。遺屬撫養(yǎng)費：按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。2.4賠償金額賠償金額根據(jù)實際發(fā)生的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)計算，具體金額詳見附件。3.賠償支付方式3.1支付方式采用銀行轉(zhuǎn)賬方式支付。3.2支付期限在賠償事項確認(rèn)后[天數(shù)]個工作日內(nèi)支付。3.3支付憑證支付憑證為銀行轉(zhuǎn)賬記錄。4.事故責(zé)任認(rèn)定4.1事故發(fā)生時間[事故發(fā)生年月日]4.2事故發(fā)生地點[事故發(fā)生地點]4.3事故原因[事故原因說明]4.4責(zé)任劃分根據(jù)事故原因和責(zé)任劃分，甲方承擔(dān)[百分比]的責(zé)任。5.爭議解決方式5.1爭議解決途徑雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。5.2爭議解決程序若協(xié)商不成，可向[仲裁委員會名稱]申請仲裁。5.3爭議解決期限爭議解決期限為自爭議發(fā)生之日起[天數(shù)]個月內(nèi)。6.違約責(zé)任6.1違約情形包括但不限于未按時支付賠償金、未按照約定履行合同義務(wù)等。6.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。6.3違約責(zé)任免除因不可抗力導(dǎo)致違約的，可以免除違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。7.合同解除條件7.1合同解除條件包括但不限于一方違約、不可抗力等情況。7.2合同解除程序合同解除需雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。7.3合同解除后果合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理已發(fā)生的賠償事項和未發(fā)生的賠償事項。8.合同生效條件8.1合同生效條件本合同自雙方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）簽字并加蓋公章之日起生效。8.2合同生效程序合同簽訂后，雙方應(yīng)各自保留一份合同原件，并按照法定程序進(jìn)行備案。8.3合同生效日期本合同自[年]年[月]月[日]起生效。9.合同附件9.1附件一：工傷認(rèn)定書9.2附件二：醫(yī)療費用清單9.3附件三：其他相關(guān)證明材料10.合同簽訂人員10.1簽訂代表甲方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：[姓名]乙方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：[姓名]10.2授權(quán)委托人甲方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）授權(quán)委托人：[姓名]乙方法定代表人（或負(fù)責(zé)人）授權(quán)委托人：[姓名]10.3監(jiān)督見證人監(jiān)督見證人：[姓名]11.合同修改11.1修改程序合同的任何修改需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽署修改協(xié)議。11.2修改內(nèi)容修改內(nèi)容應(yīng)明確具體，包括但不限于修改條款、修改原因、修改生效日期等。11.3修改生效日期修改協(xié)議簽署之日起生效。12.合同解除12.1解除程序合同解除需雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。12.2解除原因合同解除原因包括但不限于一方違約、不可抗力等情況。12.3解除日期合同解除日期以書面通知送達(dá)對方之日起計算。13.合同終止13.1終止條件合同終止條件包括但不限于合同期滿、雙方協(xié)商一致解除合同、法定情形等。13.2終止程序合同終止需雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。13.3終止日期合同終止日期以書面通知送達(dá)對方之日起計算。14.其他約定事項14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。14.2爭議管轄爭議管轄地為[法院名稱]。14.3合同份數(shù)本合同一式[份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，“第三方”指介入合同履行過程中的中介機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等非合同當(dāng)事人。15.2第三方介入原因1.協(xié)助雙方進(jìn)行事故調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定；2.提供專業(yè)評估、鑒定服務(wù)；3.協(xié)助雙方解決合同履行過程中的爭議；4.其他經(jīng)雙方同意的介入事項。15.3第三方選擇第三方的選擇由甲乙雙方協(xié)商確定，并簽訂相關(guān)合作協(xié)議。15.4第三方職責(zé)1.獨立、客觀、公正地開展相關(guān)工作；2.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；3.及時向甲乙雙方提供相關(guān)報告、意見或建議；4.保守商業(yè)秘密，不得泄露合同內(nèi)容。16.甲乙雙方責(zé)任16.1甲方責(zé)任1.按照本合同約定支付賠償金；2.配合第三方開展相關(guān)工作；3.按照第三方要求提供相關(guān)資料；4.對第三方在工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。16.2乙方責(zé)任1.配合第三方開展相關(guān)工作；2.按照第三方要求提供相關(guān)資料；3.對第三方在工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任范圍第三方在本合同中的責(zé)任限于其提供的服務(wù)范圍，不包括因甲乙雙方違約行為造成的損失。17.2第三方責(zé)任限額1.第三方在履行合同過程中因自身原因造成損失的，其責(zé)任限額不超過其收取的費用；2.第三方在履行合同過程中因違反法律法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)造成損失的，其責(zé)任限額不超過國家規(guī)定的賠償限額。18.第三方介入的終止18.1第三方介入終止條件1.合同履行完畢；2.雙方協(xié)商一致解除第三方介入；3.第三方無法繼續(xù)履行職責(zé)。18.2第三方介入終止程序第三方介入終止需甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式通知第三方。19.第三方介入的費用19.1費用承擔(dān)第三方介入的費用由甲乙雙方按照協(xié)議約定承擔(dān)。19.2費用支付第三方介入的費用應(yīng)在第三方提供相關(guān)服務(wù)后，按照協(xié)議約定支付。20.第三方介入的保密20.1保密義務(wù)第三方在介入合同履行過程中，應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露合同內(nèi)容。20.2保密期限第三方保密期限自合同簽訂之日起至合同終止之日起[年]年內(nèi)。21.第三方介入的其他事項21.1第三方介入的爭議解決第三方介入產(chǎn)生的爭議，按照本合同第5條“爭議解決方式”處理。21.2第三方介入的法律法規(guī)第三方介入應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。21.3第三方介入的變更和解除第三方介入的變更和解除，按照本合同第11條“合同修改”和第12條“合同解除”處理。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定書要求：由具有法定資質(zhì)的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具。附件需包含工傷認(rèn)定的時間、地點、原因、等級、傷殘程度等信息。附件需加蓋工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)公章。2.附件二：醫(yī)療費用清單要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)列明醫(yī)療費用項目、費用金額、支付方式等。附件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。3.附件三：其他相關(guān)證明材料要求：包括但不限于事故現(xiàn)場照片、證人證言、勞動合同、工資證明等。附件需加蓋提供單位公章。4.附件四：第三方合作協(xié)議要求：明確第三方介入的原因、職責(zé)、費用、保密條款等。附件需加蓋甲乙雙方及第三方公章。5.附件五：爭議解決協(xié)議要求：明確爭議解決的方式、程序、期限等。附件需加蓋甲乙雙方公章。6.附件六：合同修改協(xié)議要求：明確修改內(nèi)容、生效日期等。附件需加蓋甲乙雙方公章。7.附件七：合同解除協(xié)議要求：明確解除原因、生效日期等。附件需加蓋甲乙雙方公章。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時支付賠償金。乙方未按照約定提供相關(guān)資料。第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)。雙方未按照約定解決爭議。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未按時支付賠償金，每逾期一天，應(yīng)支付違約金[金額]元。乙方未按照約定提供相關(guān)資料，導(dǎo)致合同履行受阻，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。雙方未按照約定解決爭議，應(yīng)按照本合同第5條“爭議解決方式”處理。示例說明：甲方未按時支付賠償金，逾期一天，應(yīng)支付違約金[金額]元。乙方未按照約定提供醫(yī)療費用清單，導(dǎo)致賠償金支付延遲，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第三方未按照協(xié)議提供準(zhǔn)確的傷殘等級鑒定，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。雙方在爭議解決過程中，未按照約定提交相關(guān)證據(jù)，導(dǎo)致爭議處理受阻，雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。全文完。二零二四年度工傷賠償協(xié)議書模板2本合同目錄一覽1.合同簽訂雙方基本信息1.1合同簽訂雙方名稱1.2合同簽訂雙方法定代表人或授權(quán)代表1.3合同簽訂雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生時間及地點3.事故原因及經(jīng)過4.受傷員工基本信息4.1受傷員工姓名4.2受傷員工性別4.3受傷員工年齡4.4受傷員工身份證號碼4.5受傷員工所在部門4.6受傷員工崗位5.事故認(rèn)定及傷殘等級5.1事故認(rèn)定5.2傷殘等級及鑒定機(jī)構(gòu)6.賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額6.1賠償標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)6.2賠償金額6.3賠償期限7.醫(yī)療費用報銷7.1醫(yī)療費用報銷范圍7.2醫(yī)療費用報銷流程7.3醫(yī)療費用報銷期限8.誤工費8.1誤工費計算方法8.2誤工費支付方式8.3誤工費支付期限9.生活護(hù)理費9.1生活護(hù)理費計算方法9.2生活護(hù)理費支付方式9.3生活護(hù)理費支付期限10.交通費10.1交通費計算標(biāo)準(zhǔn)10.2交通費報銷流程10.3交通費報銷期限11.一次性傷殘補助金11.1一次性傷殘補助金計算方法11.2一次性傷殘補助金支付方式11.3一次性傷殘補助金支付期限12.一次性工傷醫(yī)療補助金12.1一次性工傷醫(yī)療補助金計算方法12.2一次性工傷醫(yī)療補助金支付方式12.3一次性工傷醫(yī)療補助金支付期限13.爭議解決方式13.1爭議解決途徑13.2爭議解決期限14.合同生效及終止14.1合同生效日期14.2合同終止條件14.3合同終止程序第一部分：合同如下：1.合同簽訂雙方基本信息1.1合同簽訂雙方名稱甲方：有限公司乙方：先生1.2合同簽訂雙方法定代表人或授權(quán)代表甲方法定代表人：乙方授權(quán)代表：1.3合同簽訂雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生時間及地點事故發(fā)生時間：2024年2月15日事故發(fā)生地點：甲方公司生產(chǎn)車間3.事故原因及經(jīng)過事故原因：因設(shè)備故障導(dǎo)致乙方在工作過程中受傷。事故經(jīng)過：乙方在操作設(shè)備時，設(shè)備突然發(fā)生故障，乙方試圖進(jìn)行維修，但在操作過程中不慎受傷。4.受傷員工基本信息4.1受傷員工姓名乙方姓名：先生4.2受傷員工性別乙方性別：男4.3受傷員工年齡乙方年齡：30歲4.4受傷員工身份證號碼乙方身份證號碼：056784.5受傷員工所在部門乙方所在部門：生產(chǎn)部4.6受傷員工崗位乙方崗位：設(shè)備操作工5.事故認(rèn)定及傷殘等級5.1事故認(rèn)定經(jīng)調(diào)查，認(rèn)定本次事故為工傷事故。5.2傷殘等級及鑒定機(jī)構(gòu)傷殘等級：六級傷殘鑒定機(jī)構(gòu)：市勞動能力鑒定委員會6.賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額6.1賠償標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及《省工傷保險實施辦法》。6.2賠償金額醫(yī)療費：人民幣10,000元誤工費：人民幣5,000元生活護(hù)理費：人民幣3,000元/月，支付期限為12個月交通費：人民幣1,000元一次性傷殘補助金：人民幣20,000元一次性工傷醫(yī)療補助金：人民幣15,000元6.3賠償期限自本合同生效之日起，甲方應(yīng)在30日內(nèi)支付乙方全部賠償款項。8.醫(yī)療費用報銷8.1醫(yī)療費用報銷范圍報銷范圍包括但不限于住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、康復(fù)治療費用等，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)。8.2醫(yī)療費用報銷流程（1）本人身份證復(fù)印件；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票；（4）醫(yī)療費用結(jié)算清單；（5）其他甲方要求的相關(guān)證明材料。8.3醫(yī)療費用報銷期限甲方應(yīng)在收到乙方提交的完整報銷材料后15日內(nèi)完成醫(yī)療費用的審核和支付。9.誤工費9.1誤工費計算方法誤工費按照乙方在事故發(fā)生前12個月的平均工資計算，每月誤工費不超過人民幣5,000元。9.2誤工費支付方式誤工費以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。9.3誤工費支付期限誤工費應(yīng)在每月的一個工作日支付，支付期限為事故發(fā)生后的12個月內(nèi)。10.生活護(hù)理費10.1生活護(hù)理費計算方法生活護(hù)理費按照每天人民幣100元的標(biāo)準(zhǔn)計算，具體天數(shù)根據(jù)乙方實際情況由雙方協(xié)商確定。10.2生活護(hù)理費支付方式生活護(hù)理費以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。10.3生活護(hù)理費支付期限生活護(hù)理費應(yīng)在每月的一個工作日支付，支付期限為事故發(fā)生后的12個月內(nèi)。11.交通費11.1交通費計算標(biāo)準(zhǔn)交通費按照實際發(fā)生的合理費用計算，每張票據(jù)金額不超過人民幣500元。11.2交通費報銷流程乙方應(yīng)于報銷交通費時提交交通票據(jù)，包括但不限于車票、出租車票等。11.3交通費報銷期限交通費應(yīng)在每月的一個工作日支付，支付期限為事故發(fā)生后的12個月內(nèi)。12.一次性傷殘補助金12.1一次性傷殘補助金計算方法一次性傷殘補助金按照傷殘等級對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)計算，六級傷殘補助金為人民幣20,000元。12.2一次性傷殘補助金支付方式一次性傷殘補助金以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。12.3一次性傷殘補助金支付期限一次性傷殘補助金應(yīng)在合同生效后的15日內(nèi)支付。13.一次性工傷醫(yī)療補助金13.1一次性工傷醫(yī)療補助金計算方法一次性工傷醫(yī)療補助金按照傷殘等級對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)計算，六級傷殘補助金為人民幣15,000元。13.2一次性工傷醫(yī)療補助金支付方式一次性工傷醫(yī)療補助金以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。13.3一次性工傷醫(yī)療補助金支付期限一次性工傷醫(yī)療補助金應(yīng)在合同生效后的15日內(nèi)支付。14.合同生效及終止14.1合同生效日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2合同終止條件（1）乙方傷殘等級評定結(jié)果為非工傷；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）本合同約定的其他終止條件。14.3合同終止程序合同終止時，雙方應(yīng)進(jìn)行清算，并簽署終止協(xié)議。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲乙雙方以外的，參與合同履行、監(jiān)督、評估或提供專業(yè)服務(wù)的任何個人、機(jī)構(gòu)或組織，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、保險代理公司等。15.2第三方介入范圍（1）事故鑒定；（2）醫(yī)療費用審核；（3）傷殘等級評定；（4）法律咨詢；（5）保險理賠；（6）合同履行監(jiān)督；（7）其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方服務(wù)。15.3第三方選擇15.3.1第三方選擇權(quán)甲乙雙方有權(quán)自行選擇第三方，并承擔(dān)相應(yīng)的費用。15.3.2第三方資質(zhì)要求選擇的第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)許可，能夠獨立、公正、客觀地履行其職責(zé)。16.第三方責(zé)任16.1責(zé)任限額第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，未約定的，以第三方實際承擔(dān)能力為準(zhǔn)。16.2第三方責(zé)任免除因不可抗力或甲乙雙方原因?qū)е碌谌綗o法履行職責(zé)或造成損失的，第三方不承擔(dān)賠償責(zé)任。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以便其履行職責(zé)。17.2第三方有權(quán)根據(jù)合同約定和職責(zé)要求，對甲乙雙方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和評估。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方的關(guān)系為服務(wù)合同關(guān)系，甲方支付服務(wù)費用，第三方提供服務(wù)。18.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方的關(guān)系為委托代理或服務(wù)合同關(guān)系，乙方委托第三方提供服務(wù)，第三方代表乙方與甲方或其他第三方進(jìn)行交涉。18.3第三方與合同其他方的關(guān)系第三方與合同其他方的關(guān)系為獨立第三方，不參與合同主體權(quán)利義務(wù)的履行，但有權(quán)根據(jù)合同約定和職責(zé)要求，對合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督和評估。19.第三方介入的具體條款19.1事故鑒定19.1.1第三方鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在事故發(fā)生后30日內(nèi)完成鑒定，并向甲乙雙方提交鑒定報告。19.1.2鑒定報告應(yīng)明確事故原因、責(zé)任認(rèn)定和傷殘等級。19.2醫(yī)療費用審核19.2.1第三方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療費用報銷申請后15日內(nèi)完成審核，并向甲方提交審核意見。19.2.2審核意見應(yīng)包括醫(yī)療費用的合理性、合規(guī)性及報銷金額。19.3傷殘等級評定19.3.1第三方評定機(jī)構(gòu)應(yīng)在事故發(fā)生后60日內(nèi)完成傷殘等級評定，并向甲乙雙方提交評定報告。19.3.2評定報告應(yīng)明確傷殘等級和相應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)。19.4法律咨詢19.4.1第三方律師事務(wù)所應(yīng)在甲乙雙方需要時提供法律咨詢服務(wù)，并出具法律意見書。19.4.2法律意見書應(yīng)針對甲乙雙方的具體問題，提供法律分析和建議。19.5保