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文檔簡介
低鉀血癥相關(guān)性
惡性室性心律失常
低鉀血征的危害性低鉀血征可引:
1.Brugadasyndrome2.J-Syndrme3.LQTS(QTc>480ms國際診斷標(biāo)準)4.SQTS
(QTc<320ms.現(xiàn)在國際上將診斷標(biāo)準定為QTc<350ms)
5,Tdp
以上五種疾病是心臟性猝死的主要原因。
低鉀血征是一種遺傳性心臟離子通道疾病,在低鉀,低鎂血征時極易發(fā)生心臟猝死(VT.VF.Vf.Tdp)
低鉀血征對心肌電生理影響1.降低靜息電位水平.影響多種跨膜離子流。(應(yīng)激性,興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性改變)。
2.延緩心肌復(fù)極化,延長動作電位時程。3.降低室顫閾4低血鉀相關(guān)惡性心律失常的治療
低血鉀相關(guān)惡性心律失常若不迅即進行有效的補鉀治療,即可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作VT/VF/Vf/Tdp。雖經(jīng)反復(fù)電復(fù)律和可達龍等治療手段不但不能中止心律失常發(fā)作,甚至還會使VT/VF/Vf電風(fēng)暴進一步惡化.
因此,在惡性心律失常診治過程中應(yīng)當(dāng)高度重視血鉀變化。
口服補鉀補鉀治療
對可以口服補鉀者,第一小時口服10%氯化鉀10ml,每20分鐘一次。共服3克。第二小時每30分鐘一次,每次10ml,共服2克。然后急查血鉀。根據(jù)檢驗結(jié)果及臨床癥狀,體征可靈活調(diào)整劑量。補鉀量可達10克/d或以上。
經(jīng)V補鉀治療①對不能口服者,應(yīng)迅速V輸注氯化鉀,濃度應(yīng)<0.3%,以維持心肌正常的電生理特性。對于低鉀血征致惡性室性心律失常者,可迅速給予快速,相對高濃度的V輸注氯化鉀,是治療低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常的最基本的措施,尤為重要的是,此時的補鉀方法不應(yīng)拘泥于常規(guī)補鉀的濃度與速率,可選擇0.4%-o.5%氯化鉀快速靜點,(適用于化驗血鉀濃在2.0mmol以下的嚴重低鉀者)。最好選用中心V,如鎖骨下V,這樣既可以減少高濃度鉀帶來的V血管刺激,同時又使得心肌的血鉀灌注水平在短時間內(nèi)得以快速的提高。
經(jīng)V補鉀治療②可以說,V近心端補鉀即等于心肌灌注補鉀,可迅速糾正心肌低鉀。一般來說,每小時補鉀量3克左右,根據(jù)病情需要補鉀量可達10克/d或以上。如病情危急,補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。同時要注意細胞內(nèi)外的平衡及轉(zhuǎn)移情況,快速補鉀可在15H內(nèi)使得細胞內(nèi)外鉀平衡,5-7天達到穩(wěn)態(tài)水平。同時要遵循先快后慢的原則,可以說V補鉀是目前最快速,安全,有效的治療低血鉀的方法,但要作好監(jiān)測,避免高血鉀發(fā)生,還要監(jiān)測QT(U)間期,QT離散度,HR,T幅度和寬度,血氣分析,PH值,氧飽和度,及時了解補鉀的效果反應(yīng),準確調(diào)整。
經(jīng)V補鉀
③
經(jīng)V補鉀同時V補充鎂劑,有助于更有效的鉀離子細胞分布,攝取,維持血鉀濃度水平,并提高室顫閾。可以更有效減少惡性心律失常的發(fā)生,減少猝死發(fā)生率。另一方面應(yīng)注意血鉀水平與PH值呈負相關(guān),通常PH值增加0.1,血鉀水平相應(yīng)降低0.3mmol/L,當(dāng)患者疼痛,心衰,換氣過度或大量嘔吐,利尿致PH值增高堿血癥時,血鉀也隨PH值增高而明顯降低。因此,在糾正低血鉀的同時,還要重視糾正呼吸和代謝性堿中毒及時給予V輸注精氨酸,大量維生素C及面罩重復(fù)給氧。
關(guān)于血鉀濃度
雖然正常血鉀濃度在之間。目前一些研究表明,對于AMI以及其他器質(zhì)性心臟病患者,維持血鉀不低于4.5mmol/L,血鎂不低于1mmol/L更為安全,有助于防止和控制VT/Vf的發(fā)生,增加AMI,ACS,及重癥HF患者的心律安全性。對于心血管疾病的高危患者,尤其對于已發(fā)生或有高??赡馨l(fā)生VT/Vf患者,不僅要滿足于血鉀水平的正常,而且要維持在病理狀態(tài)下正常偏高的血鉀水平更有益于此類患者預(yù)防和控制惡性室性心律失常的發(fā)生。維持其血鉀不低于4.5mmol/L。
。
關(guān)于β-受體阻滯在低鉀血癥中作用
急救措施1.補鉀,口服加V2.快速V輸注氯化鉀,規(guī)定濃度<0.3%。血清鉀濃度<2.0mmol/L的急危者,可用0.4-0.6%氯化鉀近心端輸注。3.發(fā)生VT/VF/Vf/Tdp立即行心臟電復(fù)律。同步(VT)或非同步()。作好ECG及相關(guān)記錄。4.實施搶救導(dǎo)管化(氣管插管.V輸液管.導(dǎo)尿管.心臟起博導(dǎo)管.中心V導(dǎo)管.心包引流管.腦室減壓導(dǎo)管.各種監(jiān)護設(shè)備導(dǎo)線迅速連接運行等)5.作好十二項觀查.P.HR.R.BP.尿量.皮溫.大A博動.末稍循環(huán).瞳孔.皮膚出汗情況,實驗室及相關(guān)輔助檢查,追問可靠病史等。6.其他搶救措施按各科危重病人搶救程序進行。
各科臨床醫(yī)生都要
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