麻醉學 麻醉學的內(nèi)涵 學習課件

麻醉學系臨床麻醉學教研室閔蘇2017-03-08麻醉學Anesthesiology尊重生命崇尚健康名柱麻醉術(shù)、無菌術(shù)、止血術(shù)、輸血術(shù)新名柱

鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)、介入、移植、靶向新理念與新技術(shù)

無痛、無血、微創(chuàng)、無栓、無菌、無瘤尊重生命崇尚健康麻醉學與外科學第一章

緒論(Introduction)麻醉學的起源與發(fā)展麻醉學的任務(wù)與范疇麻醉學在醫(yī)學領(lǐng)域中的地位尊重生命崇尚健康中國麻醉鼻祖華佗麻沸散（公元200年）1.古代中國麻醉扁鵲(春秋戰(zhàn)國)

毒酒、毒藥、針刺卡壓、冷凍神經(jīng)、放血一、麻醉學的起源與發(fā)展尊重生命崇尚健康2.現(xiàn)代麻醉學的里程碑現(xiàn)代麻醉學開始的標志1846年美國1847年中國1846年10月16日美國MGHWilliamT.G.Morton

牙科醫(yī)生首次乙醚麻醉公開演示成功第一階段麻醉(anesthesia)

內(nèi)涵：

手術(shù)疼痛3.麻醉學的發(fā)展第二階段臨床麻醉學(clinicalanesthesiology）

內(nèi)涵：

手術(shù)疼痛、生命監(jiān)測、治療尊重生命崇尚健康第三階段麻醉與危重病醫(yī)學

(anesthesiology&criticalcaremedicine）

內(nèi)涵：1.臨床麻醉學

2.危重病醫(yī)學

3.疼痛診療學

4.急救與復蘇(生命機能調(diào)控)尊重生命崇尚健康尊重生命崇尚健康研究

自手術(shù)計劃至術(shù)后主要治療結(jié)束（術(shù)后30天）期間，進行的一系列相關(guān)診斷、準備及

其綜合治療，以保障手術(shù)患者安全和快

速手術(shù)后康復，進而改善術(shù)后預(yù)后。強調(diào)

圍術(shù)期、多學科合作及術(shù)后康復和預(yù)后。圍手術(shù)期醫(yī)學（periopertivemedicine）2016年中國麻醉發(fā)展方向綜合性專門學科基礎(chǔ)醫(yī)學——臨床醫(yī)學圍麻醉期——圍手術(shù)期診斷、評估、監(jiān)測、調(diào)控麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學內(nèi)涵尊重生命崇尚健康（1）全身麻醉(generalanesthesia)

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

靜脈麻醉(intravenousanesthesia)

（2）基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia)

（3）椎管內(nèi)麻醉(intrathecalblock)

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(spinalblock)

硬脊膜外阻滯(epiduralblock)4.麻醉方法的分類尊重生命崇尚健康(4)局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸潤麻醉(localinfiltration)區(qū)域阻滯(fieldblock)周圍神經(jīng)阻滯（peripheralnerveblocks）靜脈局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）尊重生命崇尚健康

五項麻醉基本監(jiān)測指標體溫、血壓、ECG、SpO2、PetCO2

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）五大生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）尊重生命崇尚健康

監(jiān)測的進展麻醉深度的監(jiān)測：EEG、BIS、SEP、AEP麻醉藥血藥濃度監(jiān)測血流動力學監(jiān)測：持續(xù)無創(chuàng)、微創(chuàng)

血液監(jiān)測：BG、TEG肌松監(jiān)測可視技術(shù)（心血管、呼吸、

神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用）吸入麻醉藥靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥肌松藥

麻醉藥的發(fā)展尊重生命崇尚健康給藥方法的進展

肌肉注射靜脈輸注

注射、泵注（TIVA、TCI）氣道吸入

濃度、MAC監(jiān)測二、麻醉學的任務(wù)及范圍臨床麻醉學（Clinicalanesthesia）急救與復蘇(First-aidandresuscitation)危重病醫(yī)學(Intensivecare)疼痛診療與機制研究(Paintreatment)尊重生命崇尚健康消除手術(shù)病人的疼痛保證病人圍術(shù)期安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件（一）臨床麻醉的任務(wù)尊重生命崇尚健康（1）工作場所

手術(shù)室內(nèi)

手術(shù)室外（麻醉門診-疼痛病房-特殊檢查室）（2）工作重點

消除疼痛

安全、舒適、生命功能監(jiān)測與調(diào)控（3）工作環(huán)節(jié)

手術(shù)前、中、后

麻醉后恢復室（PACU/AICU）尊重生命崇尚健康（二）急救與復蘇

(first-aidandresuscitation)

狹義——心肺腦復蘇

廣義——各種危重情況被逆轉(zhuǎn)或恢復正常狀態(tài)

尊重生命崇尚健康重癥監(jiān)測治療病室（intensivecareunit）

麻醉后監(jiān)測治療室（麻醉后恢復室)

postanesthesiacareunit,PACU

anesthesiaintensivecareunit,AICU（三）危重病醫(yī)學

(criticalcaremedicine)尊重生命崇尚健康目標：建立“無痛醫(yī)院”

方法：多模式綜合鎮(zhèn)痛

藥物、神經(jīng)阻滯技術(shù)

微創(chuàng)、介入治療

物理治療

心理治療

（四）疼痛診療(paintreatment)三、麻醉學在醫(yī)學領(lǐng)域中的地位1.麻醉學的使命手術(shù)治病，麻醉保命圍術(shù)期生命和手術(shù)護航麻醉和手術(shù)共成就2.麻醉學的目標

圍術(shù)期臨床安全舒適平臺學科

無痛醫(yī)院尊重生命崇尚健康3.麻醉學的特征與挑戰(zhàn)內(nèi)涵廣而深（知識、技術(shù)、學科）性質(zhì)快節(jié)奏、變化多、風險高文化安全、責任、嚴謹、進取有為有位尊重生命崇尚健康（1）成長三步曲

醫(yī)學生——臨床醫(yī)師——專科醫(yī)師

4.?？漆t(yī)師（2）提升個人能力不斷學習-更新目標-持續(xù)進步

自覺鍛煉：身體、心理、思維、技能自我管理：團隊、糾錯、預(yù)測和應(yīng)急能力尊重生命崇尚健康

重醫(yī)大附一院麻醉科文化

5S管理圍手術(shù)期安全責任與奉獻團隊精神尊重生命崇尚健康1956年建科1985年麻醉專業(yè)碩士授予點，1999年重慶醫(yī)科大學麻醉學系

圍術(shù)期臨床安全平臺——厚臺建設(shè)2010年重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)控中心2011年國家臨床重點專科建設(shè)項目2011年CSA全國基層醫(yī)院麻醉科主任培訓基地2012年CSA疼痛診療培訓中心

衛(wèi)生部癌痛治療示范病房2013年國家新藥臨床試驗研究中心（GCP）

衛(wèi)生部初級創(chuàng)傷救治省級培訓基地2014年CSA創(chuàng)傷與急診麻醉培訓中心

CSA區(qū)域神