《分級診療制度探究的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述及理論基礎(chǔ)》3100字

分級診療制度研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述及理論基礎(chǔ)目錄TOC\o"1-2"\h\u31329分級診療制度研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述及理論基礎(chǔ) 1190121國內(nèi)外研究綜述 1252241.1國外研究綜述 1128351.2國內(nèi)研究綜述 110641第2章基本概念和相關(guān)理論 2169482.1相關(guān)基本概念 298432.2相關(guān)理論 31國內(nèi)外研究綜述1.1國外研究綜述通過對文獻(xiàn)的整理得知國外目前對相關(guān)分級診療的文獻(xiàn)比較少，但是目前發(fā)達(dá)國家有“守門人制度”，“三級圈”。在西方國家對醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合的方式就是分級診療制度。Enthoven認(rèn)為醫(yī)生的合理分配能夠有效的整合醫(yī)療資源，根據(jù)各級醫(yī)院醫(yī)生所擅長的或者能力的高低對醫(yī)生進(jìn)行重新組合然后分配到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此提出了整合型醫(yī)療服務(wù)體系（IntegratedDeliverySystems,IDSs）。[5]CDScott認(rèn)為，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不同程度的救治，用英國來舉例，他們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分為一級，二級，三級，不用級別承擔(dān)不同程度的救治，通常一二級是普通病或者有難度的手術(shù)，三級則是最危急的或者是常年難以解決的疑難雜癥。[6]相對于國內(nèi)，國外的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展比較成熟，因此在轉(zhuǎn)診的研究主要集中在影響因素，以及支付方式上。RichardA·Mackey等指出要發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)能力，可以通過擴(kuò)大服務(wù)范圍，提升專科服務(wù)需求等[7]，有學(xué)者就轉(zhuǎn)診的參與主體進(jìn)行研究，SMShortell等將全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生作為研究對象，發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)生根據(jù)患者不同的轉(zhuǎn)診行為存在不同的差異。[8]HerndonMB研究發(fā)現(xiàn)年齡結(jié)構(gòu)會對全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診產(chǎn)生影響，年齡大的患者更加重視自身疾病的了解，希望能夠得到更全面的檢查,因此醫(yī)生在轉(zhuǎn)診方面會出現(xiàn)不同的意見。[9]1.2國內(nèi)研究綜述推進(jìn)我國醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的是分級診療制度，在國內(nèi)不同的學(xué)者對分級診療制度在不同的研究方向有不同的看法。李珊珊、黃瑩認(rèn)為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級診療制度上有明確的劃分，通過醫(yī)療資源的配置，全科與?？浦g的分工，很難實(shí)現(xiàn)以患者為中心的分級診療。[10]肖月、趙琨認(rèn)為分級診療的核心是醫(yī)療資源的整合，想要改善資源集中度高就需要從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府這幾個(gè)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的服務(wù)率，讓醫(yī)療資源的發(fā)展適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和患者的需求。[11]李銀龍認(rèn)為各項(xiàng)制度的融合和相互協(xié)調(diào)才能夠?qū)崿F(xiàn)分級診療制度，為了更好的建立分級診療制度，需要解決制度之間的沖突問題，提高互補(bǔ)性。[12]石龍則認(rèn)為想要把分級診療制度全民覆蓋實(shí)現(xiàn)健康中國，需要提高公眾的知曉度，建立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系，不斷創(chuàng)新診療模式。[13]匡莉、LiLi認(rèn)為疾病的變化有不確定性，應(yīng)當(dāng)考慮到居民在健康方面的不同需求，突出基層保健的多重作用，形成相互支持的醫(yī)療體系。[14]關(guān)于分級診療的實(shí)施困境，姚澤麟認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法扮演好居民“守門人”的角色，是因?yàn)榫用駥鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任，從而加重了醫(yī)療服務(wù)的“倒金字塔”型就醫(yī)結(jié)構(gòu)。[15]李文敏、李文志等學(xué)者認(rèn)為該制度的推行存在內(nèi)部和外部問題，主要因?yàn)殡p向轉(zhuǎn)診制度不完善，基層首診剛性不足。[16]石龍認(rèn)為分級診療實(shí)施的困難在于政策比較理性而居民相對比較感性這兩者之間會產(chǎn)生非理性的就醫(yī)行為。在政策實(shí)踐中像基層首診，醫(yī)療資源下沉等很難控制患者的“從眾心理”，因此會給分級診療帶來困擾。[17]第2章基本概念和相關(guān)理論2.1相關(guān)基本概念2.1.1分級診療分級診療制度的大致意思是指按照疾病的輕重緩急進(jìn)行分級，不同等級的醫(yī)院承擔(dān)不同級別的疾病，分級診療的核心在于通過對醫(yī)療資源的整合，能夠給居民提供連續(xù)性且有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，故而建立一個(gè)能夠推動(dòng)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措就是實(shí)施分級診療制度。分級診療包含“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”。基層首診是指通過政策規(guī)定，居民在發(fā)生疾病時(shí)到附近基層醫(yī)院或者社區(qū)進(jìn)行就診的行為，如果患者想去大醫(yī)院進(jìn)行就診需要基層醫(yī)院或者社區(qū)提供轉(zhuǎn)診證明，該制度能夠有效的合理利用醫(yī)療資源。雙向轉(zhuǎn)診包括兩種分別為上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)是指患者就診的醫(yī)院不能解決的疑難雜癥轉(zhuǎn)到醫(yī)療設(shè)備更加好、醫(yī)生水平更加高的醫(yī)院讓病人得到更好的救治。下轉(zhuǎn)是指由大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，下轉(zhuǎn)能夠讓患者在大醫(yī)院進(jìn)行診治后病情得到緩解或者已經(jīng)穩(wěn)定。急慢分治的意思是是指不同級別的醫(yī)院根據(jù)自身的定位，大醫(yī)院主要診治病情比較危急的患者，基層醫(yī)院接受一些患常見病的患者，這樣做的目的是能夠分工明確各司其職，合理的提高醫(yī)療服務(wù)效率。上下聯(lián)動(dòng)是指各級醫(yī)院根據(jù)自己的定位對醫(yī)療資源進(jìn)行整合，加強(qiáng)協(xié)作合理的配置醫(yī)療資源。2.1.2醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體又稱為醫(yī)療聯(lián)合體，是指在一定區(qū)域內(nèi)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療資源上的整合，緩解醫(yī)療資源配置不合理的問題，目的是為了解決百姓看病難看病貴的問題。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)不同的功能劃分為“緊密型，松散型”。醫(yī)聯(lián)體有四種形式分別為城市的醫(yī)療集團(tuán)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，縣內(nèi)醫(yī)共體還有遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。2.1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”是指全科醫(yī)生，基層醫(yī)院與居民簽訂的協(xié)議為居民提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，這個(gè)制度比較適合我國國情，能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生主要給患者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，給患者進(jìn)行初步診斷，護(hù)士的職責(zé)是進(jìn)行基本護(hù)理，宣導(dǎo)相關(guān)的健康習(xí)慣，健康管理師主要對數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管記錄，預(yù)防居民的疾病并且進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。2.2相關(guān)理論2.2.1新公共服務(wù)理論上世紀(jì)七八十年代，西方國家掀起了新公共管理運(yùn)動(dòng)，目的是為了解決政府面臨的復(fù)雜性問題以及政府的行政環(huán)境。新公共服務(wù)理念認(rèn)為只有協(xié)調(diào)和集體的努力才能得到有效的執(zhí)行，為了實(shí)現(xiàn)集體的目標(biāo)，在具體的計(jì)劃實(shí)施過程中需要公民積極參與，通過公民的參與可以激發(fā)公民的責(zé)任感。新公共服務(wù)理論的內(nèi)容大致上分為五點(diǎn)，第一政府的職能是服務(wù)并不是掌舵，改理論倡導(dǎo)政府的應(yīng)該注重決策并非執(zhí)行力，第二追求公共利益，公共利益不止是公民個(gè)人的利益而是公民與管理者共同的利益，第三不止要重視生產(chǎn)率還要重視人，公共組織要在尊重人的基礎(chǔ)上通過合作和分享來運(yùn)作，第四不只是要為顧客服務(wù)還要為公民服務(wù)，政府與公民的關(guān)系和顧客與企業(yè)的關(guān)系不同，顧客的需求有先后和利益之分，對于公民并沒有前后之分，政府要重視公民的呼聲要與公民建立信任的合作關(guān)系。第五公共服務(wù)和公民權(quán)比企業(yè)家精神重要，企業(yè)注重的是企業(yè)效率以及企業(yè)利潤，但是政府的所有者是公民，公共行政官有責(zé)任要為公民進(jìn)行服務(wù)。2.2.2KAP理論KAP理論于上個(gè)世紀(jì)60年代提出，又稱為知信行理論模式，是用來解釋個(gè)人行為和信念如何影響健康行為改變的常用模型。K即為Knowledge知識，A即為Attitude產(chǎn)生信念，P即為Practict行為。這三者之間是存在辯證關(guān)系的，當(dāng)人們獲得知識并且積極思考產(chǎn)生很強(qiáng)的責(zé)任感，當(dāng)知識只有上升為信念才可能去改變行為。KAP理論主要根據(jù)研究對象設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，提出建議，檢驗(yàn)效果最后進(jìn)行推廣。2.2.3計(jì)劃行為理論計(jì)劃行為理論是一個(gè)理性行為理論，該理論指能夠幫助我們了解，人是如何改變自己的。計(jì)劃行為理論指出人的行為主要是受到三個(gè)因素影響，第一是個(gè)人行為態(tài)度，意思是個(gè)人對自己出現(xiàn)行為的結(jié)果和看法；第二個(gè)是主觀規(guī)范，即為對別人行為的主觀性感知；第三行為控制認(rèn)知，即阻礙行為效果的認(rèn)知。計(jì)劃行為理論有五要素：（1）態(tài)度：是指這個(gè)人對該項(xiàng)行為所持有的正面或者負(fù)面的，在有關(guān)就醫(yī)行為方面表現(xiàn)為對疾病治愈的期望等。（2）主觀規(guī)范：個(gè)人的行為影響到周邊人或者對于個(gè)人采取某項(xiàng)行為時(shí)所感受到的社會壓力在就醫(yī)行為中表現(xiàn)為朋友家人同事以及政府相關(guān)政策影響到行為的選擇。（3）知覺行為控制：意思是指一