【干貨】臨床影像病例圖-軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）

【干貨】臨床影像病例圖-軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）影像診斷關(guān)鍵點(diǎn)：1、起源于軟骨組織的惡性骨腫瘤；2、典型表現(xiàn)：大的溶骨性病變伴內(nèi)皮質(zhì)的扇形、環(huán)狀弧形或爆米花鈣化，老年人疼痛腫脹；3、繼發(fā)性軟骨肉瘤最常見(jiàn)，起源于軟骨瘤或骨軟骨瘤；4、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤如Ollier病和Mafucci綜合征的患者，都存在風(fēng)險(xiǎn)；5、基于單獨(dú)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別腫瘤通常不能與軟骨瘤區(qū)分；6、高級(jí)別腫瘤可能表現(xiàn)為侵襲性不明確的病變，并延伸到軟組織中。在平片上，與軟骨瘤的鑒別診斷可能很困難。如果存在以下一個(gè)或多個(gè)特征，可以考慮軟骨肉瘤而不是軟骨瘤：1、老年患者2、長(zhǎng)骨位置3、尺寸>5cm4、骨掃描攝取5、MRI上骨內(nèi)膜扇形病變6、皮質(zhì)受累7、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)系列的早期增強(qiáng)這3個(gè)案例的平片鑒別診斷均是內(nèi)生軟骨瘤。額外的MR成像和骨顯像可或多或少地有助于診斷軟骨肉瘤。一個(gè)巨大的顱底軟骨肉瘤軟骨肉瘤延伸到鼻腔、鼻旁腔和眼眶。CT顯示了腫瘤產(chǎn)生的不規(guī)則鈣化。Gd后的T1加權(quán)圖像顯示典型的間隔和結(jié)節(jié)增強(qiáng)。脛骨近端骨干的軟骨肉瘤腫瘤通過(guò)近端部分的細(xì)微鈣化識(shí)別。遠(yuǎn)端邊界沒(méi)有明確定義。注意內(nèi)側(cè)的骨內(nèi)膜扇形，這是軟骨肉瘤的標(biāo)志。MR更好地定義了病變的擴(kuò)展，還顯示了骨內(nèi)膜扇形。脛骨近端部分鈣化的軟骨樣腫瘤基于成像結(jié)果，不能區(qū)分軟骨瘤或低級(jí)別的軟骨肉瘤。在冠狀T1加權(quán)MR上，可以看到典型的軟骨形態(tài)。沒(méi)有骨內(nèi)膜扇形的證據(jù)，繼續(xù)骨掃描和動(dòng)態(tài)MR。低度軟骨肉瘤：骨顯像（左）和快速動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR（右）同一患者的骨顯像病灶中的攝取增加，這種增加的軟骨樣腫瘤攝取有利于診斷低度（I級(jí)）軟骨肉瘤。具有減影的快速動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR圖像顯示早期和漸進(jìn)增強(qiáng)，這也有利于I級(jí)軟骨肉瘤的診斷。脛骨近端骨干中有鈣化病變?cè)谑笭頣1加權(quán)CE圖像上。具有低SI的鈣化存在于近端部分中。在MR上，乍看之下病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)平片上的懷疑。在第二次檢查時(shí)，您會(huì)注意到放射線圖像上腫瘤的細(xì)微內(nèi)膜扇形。大直徑和扇形有利于軟骨肉瘤的診斷。右髖臼軟骨肉瘤CT顯示擴(kuò)張和細(xì)微的鈣化存在，在冠狀T2加權(quán)圖像上，腫瘤表現(xiàn)為具有非常高SI的大分葉狀腫塊，這是軟骨樣腫瘤的典型表現(xiàn)。Gd后的T1加權(quán)圖像顯示典型的外周結(jié)節(jié)增強(qiáng)，中心處沒(méi)有增強(qiáng)，這可能是由于大量的粘液樣成分存在。骨軟骨瘤引起的軟骨肉瘤近端腓骨引起的鈣化腫塊病變的大小和骨掃描的高攝取表明這是一種軟骨肉瘤。周圍軟骨肉瘤可由骨軟骨瘤引起。測(cè)量軟骨帽將有助于區(qū)分良性骨軟骨瘤和軟骨肉瘤。用2cm作為區(qū)分良性骨軟骨瘤和軟骨肉瘤的截止值，MR成像的靈敏度和特異性分別為100％和98％，CT分別為100％和95％（3）。軸向T2WI請(qǐng)注意，腫瘤是由骨軟骨瘤引起的，骨軟骨瘤顯示在圖像的中心部分（箭頭）。廣泛的骨軟骨瘤，皮質(zhì)骨延伸到病變的莖中注意裂解周邊部分有細(xì)微的鈣化，該部分對(duì)應(yīng)于T2-WI上的高SI區(qū)域，右側(cè)為FS。這代表厚軟骨帽，是骨軟骨瘤進(jìn)展為外周軟骨肉瘤的一個(gè)例子。由肱骨近端引起的典型廣泛性骨軟骨瘤骨突出的主要部分由脂肪骨髓組成。有一個(gè)薄的外周軟骨帽，即沒(méi)有懷疑惡性變性。在X線片上只有一個(gè)模糊的硬化病變矢狀T2-WIFS更好地證明了具有分葉邊緣的病變的存在和擴(kuò)展以及高和低SI的混合模式。鈣化有助于腫瘤內(nèi)的低SI。鑒別診斷：軟骨瘤、低度軟骨肉瘤活組織檢查：低度軟骨肉瘤低度惡性和高度惡性這里的病變包括肱骨近端的環(huán)-弧形鈣化。鑒別診斷：軟骨瘤、低度軟骨肉瘤。CT顯示鈣化與皮質(zhì)骨細(xì)微的骨內(nèi)膜變?。^）。最終診斷：低度軟骨肉瘤。肱骨近端病變典型的爆米花鈣化，最可能的診斷是軟骨瘤，但不能僅根據(jù)單純X線片排除進(jìn)展為低度軟骨肉瘤。核骨掃描活動(dòng)增加，更有利于軟骨肉瘤的診斷。本例最終診斷是一種低度軟骨肉瘤。脛骨骨干的鈣化病變?cè)谑笭頣1加權(quán)CE圖像上，鈣化（低SI）存在于近端部分中。然而，具有鼻中隔結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式的病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一見(jiàn)時(shí)平片上的疑似病變。注意腫瘤的細(xì)微內(nèi)膜扇形（箭頭），這與病變的直徑一起有利于診斷軟骨肉瘤。股骨遠(yuǎn)端骨干中裂解性不明確的病變注意皮質(zhì)增厚，但也有骨內(nèi)膜扇形（藍(lán)色箭頭）。鑒別診斷應(yīng)包括轉(zhuǎn)移和骨髓瘤。仔細(xì)觀察，還有微弱的鈣化（箭頭）。帶有fatsat的T1WIGd表明存在固體增強(qiáng)部分和病灶周圍水腫。結(jié)合平片上不明確的外觀，這表明這是一種高度軟骨肉瘤。肱骨近端的病變，由肱骨近端的環(huán)-弧形鈣化組成CT顯示鈣化與皮質(zhì)骨的骨內(nèi)膜變薄（箭頭）。在T1WICEFS軸上，典型的外周間隔增強(qiáng)見(jiàn)于良性和低度惡性軟骨樣腫瘤。骨內(nèi)膜扇形和病變的大小有利于診斷低度軟骨肉瘤。鑒別診斷：軟骨瘤、低度軟骨肉瘤活組織檢查：低級(jí)軟骨肉瘤右髖臼的擴(kuò)張性病變，軟組織延伸存在細(xì)微鈣化，表明軟骨樣基質(zhì)。帶有fatsat的CE-T1WI顯示典型的外周結(jié)節(jié)增強(qiáng)。沒(méi)有增強(qiáng)的中心區(qū)域可能是由于大的粘液樣成分。診斷：軟骨肉瘤2級(jí)。肱骨近端的分葉裂解病變鈣化的存在表明軟骨樣腫瘤，皮質(zhì)受累和擴(kuò)張的裂解部分引起高級(jí)軟骨肉瘤的懷疑。診斷：高度軟骨肉瘤。右下葉的非特異性軟組織腫塊CT顯示腫塊從后胸壁延伸，不規(guī)則鈣化，與軟骨肉瘤一致。診斷：高度軟骨肉瘤?！緶y(cè)一測(cè)你對(duì)軟骨