子宮破裂診斷及臨床表現(xiàn)

演講人：日期：子宮破裂診斷及臨床表現(xiàn)目錄子宮破裂概述子宮破裂類型及分期診斷方法與技巧鑒別診斷與并發(fā)癥處理治療策略與手術(shù)技巧預(yù)防措施與健康教育01PART子宮破裂概述定義子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。發(fā)病機制子宮破裂通常是由于子宮收縮過強、過頻，或子宮壁薄弱、手術(shù)疤痕等因素導(dǎo)致子宮壁破裂。定義與發(fā)病機制分娩期子宮破裂多見于梗阻性難產(chǎn)、子宮收縮藥物使用不當(dāng)、產(chǎn)科手術(shù)損傷等；妊娠期子宮破裂則多由于疤痕子宮、子宮發(fā)育不良等原因。發(fā)病原因多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、肌瘤剝除術(shù)等）、產(chǎn)程過長或過短、子宮收縮藥物的不當(dāng)使用等都是子宮破裂的危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素發(fā)病率與死亡率統(tǒng)計死亡率產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高，且死亡率與破裂程度、救治是否及時等因素有關(guān)。發(fā)病率子宮破裂的發(fā)生率較低，目前控制在1‰以下，但在某些特定人群和地區(qū)仍較高。對產(chǎn)婦的影響子宮破裂可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克，甚至危及產(chǎn)婦生命；同時，還可能導(dǎo)致產(chǎn)后感染、子宮切除等嚴重后果。對嬰兒的影響子宮破裂可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等嚴重后果；即使存活，也可能面臨新生兒窒息、顱內(nèi)出血等風(fēng)險。對母嬰健康的影響02PART子宮破裂類型及分期檢查胎位、胎心可能異常，胎頭常位于裂口處，宮口可回縮，子宮前壁可見血腫。定義指子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮停止，腹痛稍緩和，后出現(xiàn)休克癥狀。不完全性子宮破裂指子宮肌層全部或大部分撕裂，宮腔與腹腔相通，胎兒和羊水可進入腹腔。定義產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，之后子宮收縮停止，產(chǎn)婦腹痛緩解，隨后出現(xiàn)低血容量休克癥狀。臨床表現(xiàn)胎位、胎心常消失，宮口可回縮，子宮前壁可見裂口，有羊水、血液或胎兒從裂口涌出。檢查完全性子宮破裂分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)子宮破裂的程度和范圍，可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂兩類。子宮破裂的分期標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)準(zhǔn)以子宮肌層破裂的深度、范圍及是否累及漿膜層為標(biāo)準(zhǔn)。分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)破裂程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅰ度為子宮肌層部分破裂，Ⅱ度為子宮肌層全層破裂但漿膜層完整，Ⅲ度為子宮肌層全層及漿膜層破裂。各類子宮破裂的臨床特點不完全性子宮破裂常見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，腹痛劇烈，但無休克表現(xiàn)，胎位、胎心多異常。完全性子宮破裂子宮破裂的并發(fā)癥多見于產(chǎn)程長、梗阻性難產(chǎn)等因素引起的子宮破裂，腹痛劇烈，產(chǎn)婦迅速進入休克狀態(tài)，胎位、胎心常消失。包括產(chǎn)后出血、休克、羊水栓塞、胎兒窘迫及新生兒窒息等，嚴重時危及母兒生命。03PART診斷方法與技巧孕婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，伴有低血壓休克等癥狀。癥狀全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，子宮收縮時更明顯。體征了解孕婦的孕產(chǎn)史、手術(shù)史、子宮病變史等，對診斷有重要幫助。病史臨床表現(xiàn)分析B超檢查能顯示子宮破裂的部位及范圍，對子宮破裂有很高的診斷價值。MRI檢查能更清晰地顯示子宮破裂的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，有助于診斷。影像學(xué)檢查在診斷中的應(yīng)用檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等，了解貧血程度，評估失血量。血常規(guī)為輸血做好準(zhǔn)備，確保輸血安全。血型鑒定與交叉配血了解凝血功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療及預(yù)防并發(fā)癥。凝血功能檢查實驗室檢查輔助診斷010203腹腔穿刺穿刺抽出不凝血的液體即可確診，同時還可了解腹腔內(nèi)出血情況。腹腔灌洗術(shù)向腹腔內(nèi)注入一定量的液體，然后引出，根據(jù)引出液體的顏色、性質(zhì)等判斷子宮是否破裂。診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)04PART鑒別診斷與并發(fā)癥處理急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。急性膽囊炎右上腹陣發(fā)性絞痛，Murphy征陽性，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，超聲可明確診斷。急性胰腺炎飽餐或飲酒后上腹或左上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，血、尿淀粉酶升高。輸尿管結(jié)石腰或上腹部陣發(fā)性疼痛，放射至膀胱或會陰部，伴鏡下血尿，超聲或X線可確診。急性腹痛疾病的鑒別診斷產(chǎn)科出血性疾病的鑒別要點胎盤早剝?nèi)焉镏衅谕话l(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，貧血程度與陰道流血量不符，出現(xiàn)休克、DIC。前置胎盤子宮破裂妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，貧血與失血量相符，腹部檢查子宮軟，無壓痛。分娩期出現(xiàn)下腹劇痛，產(chǎn)婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數(shù)等休克癥狀，胎動消失或捫及子宮破裂部位有壓痛。迅速止血，補充血容量，糾正休克，預(yù)防感染。產(chǎn)后出血解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，糾正呼吸循環(huán)衰竭及凝血功能障礙。羊水栓塞左側(cè)臥位，吸氧，抑制宮縮，盡快終止妊娠，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。胎兒窘迫常見并發(fā)癥及其處理原則子宮破裂誤診為前置胎盤未行剖宮產(chǎn)，胎兒死亡，產(chǎn)婦大出血。子宮破裂誤診為胎盤早剝未行剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，母嬰死亡。子宮破裂誤診為急性闌尾炎延誤手術(shù)時間，導(dǎo)致子宮破裂，胎兒死亡。誤診誤治案例分析05PART治療策略與手術(shù)技巧期待治療應(yīng)用宮縮抑制劑、抗生素等藥物，以控制感染、緩解癥狀和延長孕周。藥物治療密切監(jiān)測密切監(jiān)測母兒情況，包括生命體征、胎兒狀況、宮縮和陰道出血等，以便及時采取相應(yīng)措施。對于病情較輕、無并發(fā)癥的患者，可選擇期待治療，包括臥床休息、止血、抗感染和抑制宮縮等。保守治療措施及適應(yīng)癥根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方案，如子宮破裂口大小、部位、出血量等。病情嚴重程度孕周及胎兒情況產(chǎn)婦狀況考慮孕周、胎兒大小、胎位、胎心等因素，以決定手術(shù)方式和時機。評估產(chǎn)婦的全身狀況、手術(shù)耐受力和術(shù)后康復(fù)能力，以制定最合適的手術(shù)方案。手術(shù)治療方案選擇依據(jù)手術(shù)操作技巧及注意事項迅速控制出血術(shù)中應(yīng)迅速找到出血點并采取止血措施，防止病情惡化。保護周圍器官手術(shù)過程中要注意保護膀胱、輸尿管、直腸等周圍器官，避免損傷。徹底清創(chuàng)徹底清除子宮破裂口周圍的壞死組織，確保傷口愈合。合理縫合選擇合適的縫線和縫合方法，確保傷口愈合牢固，防止再次破裂。密切觀察病情變化術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況?？垢腥局委熜g(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并注意保持傷口清潔干燥。傷口護理指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確護理傷口，避免傷口感染和促進傷口愈合。隨訪管理定期隨訪產(chǎn)婦和嬰兒情況，確保母嬰健康，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和隨訪管理06PART預(yù)防措施與健康教育及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致子宮破裂的高危因素，如骨盆狹窄、胎位異常、子宮畸形等，進行早期干預(yù)。產(chǎn)前檢查對高危孕婦進行嚴密監(jiān)護，提前住院待產(chǎn)，預(yù)防子宮破裂發(fā)生。高危孕婦管理及時發(fā)現(xiàn)和處理子宮破裂的高危因素，如胎盤早剝、產(chǎn)道裂傷等。產(chǎn)后檢查加強圍產(chǎn)期保健工作嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)指征掌握提高手術(shù)技巧，減少手術(shù)損傷，預(yù)防術(shù)后感染。手術(shù)操作規(guī)范加強剖宮產(chǎn)術(shù)后監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后管理提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率010203普及孕期知識，增強孕婦自我保健意識孕期健康教育向孕婦宣傳孕期保健知識，提高孕婦自我保健意識。指導(dǎo)孕婦避免劇烈運動和重體力勞動，預(yù)防子宮破裂。避免劇烈活動教會孕婦如何監(jiān)測胎動，及時發(fā)現(xiàn)胎兒