子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病課件

12臨床表現(xiàn)多樣組織學上良性但有增生、浸潤、轉移及復發(fā)等“惡性”行為，引起廣泛粘連生長的激素依賴性3病因學研究：EMs的激素依賴性發(fā)病機制尚未完全闡明，主要有以下學說：種植學說體腔上皮化生學說誘導學說4發(fā)病機制任何一種學說都不能完全解釋內(nèi)異癥的發(fā)病機制病因學研究5種植學說內(nèi)膜種植學說已為人們所公認病因學研究6病因學研究7病因學研究8病因學研究遺傳學因素本病具有一定的家族聚集性某些患者的發(fā)病可能與遺傳有關9病因學研究免疫因素免疫細胞的細胞毒作用減弱，不能有效清除異位內(nèi)膜免疫活性細胞釋放IL-6、EGF、FGF，促進異位內(nèi)膜存活、增殖、局部纖維增生、粘連，細胞粘附分子異常表達具有自身免疫性疾病特征，與SLE、黑色素瘤及某些HLA抗原有關10病因學研究其他因素血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生長因子增多內(nèi)膜芳香化酶mRNA和細胞色素P450蛋白的表達增高，Ⅱ型17-?羥類固醇脫氫酶表達下降異位內(nèi)膜凋亡總是低于在位內(nèi)膜內(nèi)異癥患者中腹膜炎發(fā)生率較高11基本病理變化12常見盆腔內(nèi)異癥分類13常見盆腔內(nèi)異癥分類1415A：典型的黑色皺縮病變伴有血管增生及橘紅色囊泡B：紅色息肉樣病灶伴血管增生Novak婦科學第15版.JonathanS.Berek主編.第518頁16Novak婦科學第15版.JonathanS.Berek主編.第519-521頁17Novak婦科學第15版.JonathanS.Berek主編.第522-523頁內(nèi)異癥病灶的特點18病變廣泛，形態(tài)多樣，具侵襲和復發(fā)性混合病灶白色病灶內(nèi)異癥病灶的特點19內(nèi)異癥病灶的特點20鏡下病理21惡變22臨床表現(xiàn)：下腹痛和痛經(jīng)23臨床表現(xiàn)：不孕2425臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常26臨床表現(xiàn)：其他癥狀27體征28診斷29診斷影像學檢查B型超聲檢查、CT、MRICA125敏感性和特異性腹腔鏡檢查可見盆腔病灶和病灶的活組織病理檢查是確診的依據(jù)但陰性的病理學檢查結果并不能排除內(nèi)異癥的診斷30鑒別診斷31臨床分期32治療根本目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)期待治療：僅適用輕度內(nèi)異癥患者，對無嚴重癥狀的患者定期隨訪，并對癥處理病變引起的癥狀33藥物治療適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者抑制疼痛的對癥治療抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療34藥物治療：口服避孕藥——假孕療法35藥物治療：孕激素抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化甲羥孕酮(medroxyprogesterone)，30mg/d，副反應惡心、輕度抑郁、鈉水潴留、體重增加、陰道不規(guī)則點滴出血連續(xù)應用6個月36藥物治療：米非司酮(mifepristone)孕激素受體水平拮抗劑，具有強抗孕激素作用每日口服25～100mg，造成閉經(jīng)使病灶萎縮，副反應輕，無雌激素樣影響，亦無骨質丟失危險，長期療效有待證實37藥物治療：孕三烯(gestrinone)19-去甲睪酮甾體類藥物，抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應，增加游離睪酮含量，減少SHBG水平，抑制FSH、LH峰值，減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降、異位內(nèi)膜萎縮每次2.5mg，每周兩次口服，于月經(jīng)第一日開始服藥，6個月為一療程，副反應較低，對肝功能影響較小且可逆38藥物治療：達那唑(danazol)（假絕經(jīng)療法）39藥物治療：達那唑(danazol)（假絕經(jīng)療法）用法月經(jīng)第一日開始口服200mg，每日2～3次，持續(xù)用藥6個月若痛經(jīng)不緩解或未閉經(jīng)，可加至每日4次療程結束后約90%癥狀消失停藥后4～6周恢復月經(jīng)及排卵副反應一般能耐受惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等。40藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)藥物性卵巢切除，對GnRH受體的親和力強較天然GnRH高百倍、半衰期長、穩(wěn)定性好，抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，月經(jīng)第1日皮下注射，每隔28日注射1次，共3～6次用藥后一般第二個月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后在短期內(nèi)可恢復排卵41藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)副反應：潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后多可消失，骨質丟失需時1年才能逐漸恢復正常反向添加治療：應用GnRH-a3～6月酌情給予，以提高雌激素水平，預防低雌激素狀態(tài)相關的血管癥狀和骨質丟失的發(fā)生