全科醫(yī)學 全科醫(yī)學概論學習課件

★全科醫(yī)學（定義）：又稱家庭醫(yī)學，是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會科學相關內容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科。其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。（特點）：學科范圍廣、內容豐富、與其他各?？朴邢嗷ソ徊妫灰嘤凶约邯毺氐闹R、技能和理念?！锶漆t(yī)療（定義）：全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。（特點）：強調綜合性、個體化的照顧；強調疾病預防和健康維持；強調疾病早期發(fā)現(xiàn)并處理；強調在社區(qū)場所對患者提供服務，以保證全科醫(yī)療對其服務對象是方便的、可及的；強調協(xié)調利用全科、?？频柔t(yī)療衛(wèi)生資源，以及社區(qū)內外的其他資源。最大特點是強調對服務對象的“長期負責式照顧”，貫穿人的生命周期。（歸納起來就是全科醫(yī)學的基礎性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調性照顧）★全科醫(yī)生（定義）：是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。其服務內容涵蓋生理、心理、社會各層面的問題?！锶漆t(yī)生需要的特定的專業(yè)素質包括（四點）：1、強烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務技能3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學精神★全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療：1、各司其職2、相互合作，補互利3、“無縫式”服務（雙向轉診服務）雙向轉診有四點：①相互書寫詳細的轉診記錄，通過互聯(lián)網獲取患者的各種資料②患者住院后，全科醫(yī)生可以到醫(yī)院了解病情、做好溝通，改善患者管理③全科醫(yī)生作為守門人，有監(jiān)督患者住院期間的診療服務、費用及住院時間是否適宜等情況的責任④與專科醫(yī)生積極合作，全面改善醫(yī)療服務質量與提高醫(yī)療服務效率★全科醫(yī)學的基本原則：①科學、技術與人文相統(tǒng)一②以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎③個人-家庭-社區(qū)一體化（以人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍）④預防-治療-康復整體性★全科醫(yī)學的基本特點：①基礎性照顧②人性化照顧③可及性照顧④持續(xù)性照顧⑤綜合性照顧⑥協(xié)調性照顧★全科醫(yī)生工作的基本特征：①以預防為導向②以團隊合作為基礎③以“五星級醫(yī)生”為目標★“五星級醫(yī)生”應具備以下能力：衛(wèi)生保健提供者：即能根據(jù)患者預防、治療和康復的總體需要，提供衛(wèi)生服務。醫(yī)療決策者：即能從倫理、費用與患者等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術。健康教育者：即醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識。社區(qū)領導者：即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。服務管理者：即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健?！镝t(yī)學人文精神：醫(yī)學人文精神的核心是“關愛生命”醫(yī)學的本質特征是：人文關懷★醫(yī)學人文素質的具體要求：醫(yī)務人員的文化素質：①寬厚、廣博的基礎知識②傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)③哲學修養(yǎng)④審美修養(yǎng)⑤時代精神和現(xiàn)代意識醫(yī)務人員的思想道德素質：①高尚的公民道德②良好的職業(yè)道德醫(yī)務人員的社會適應能力：①獲取信息的能力②調適應變的能力③知識更新的能力④動手實踐的能力⑤科學思維的能力⑥社會交往能力⑦管理能力⑧良好的溝通能力★Disease譯為“疾病”，是醫(yī)學術語，指可以判明的人體生物學上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定?！颕llness譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病?？赡艽_實患有軀體疾病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調?！颯ickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。★全科醫(yī)生的BATHE問診方法（問診特點）：①B（background）：背景，了解患者可能的心理或社會因素②A（affect）：情感，了解患者的情緒狀態(tài)③T（trouble）：煩惱，了解問題對患者的影響程度④H（handling）：處理，了解患者的自我管理能力E（empathy）：移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。通過這樣的問診，全科醫(yī)生能很快了解患者的來訪背景并及時給予安慰、支持?！锶漆t(yī)生應診中的四項主要任務是：①確認和處理現(xiàn)患問題②連續(xù)性問題的管理③預防性照顧④改善就醫(yī)遵醫(yī)行為★以患者為中心的接診五步驟（LEARN模式）：L——傾聽；E——解釋；A——容許；R——建議；N——協(xié)商★家庭的類型：①核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭②擴展家庭：指由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。根據(jù)成員結構不同，擴展家庭又可分為主干家庭和聯(lián)合家庭。主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，也稱“直系家庭”聯(lián)合家庭：主要指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，也稱為“復式家庭”或“大家庭”③其他類型家庭：指同性戀家庭、未婚單親家庭、丁克家庭、同居家庭、獨居家庭、群居體等家庭的特殊團體?！锛彝サ臋嗔Y構：①傳統(tǒng)權威型②工具權威型③感情權威型④分享權威型★家庭角色：角色，是指與某一特殊身份有關聯(lián)的行為模式。①角色學習：是一種綜合性的習得角色的情感、態(tài)度及擁有的權利和責任②角色期待：是指家庭對成員所期盼的特定行為模式，這種特定模式的行為稱為“角色期待”③角色沖突：當個體在扮演角色時不能適應其角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”★三級預防的概念：①一級預防：亦稱病因預防、發(fā)病前期預防，即采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害②二級預防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展③三級預防：即對患者采取及時的治療措施，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘?！锛彝ド钪芷诘恼疹櫍喝漆t(yī)學以家庭的發(fā)展過程，將家庭的歷程分為8各階段，稱其為“家庭生活周期（familylifecycle）”。階段主要面臨問題保健服務重點新婚期適應與人際關系、預備做父母性生活協(xié)調和計劃生育溝通與咨詢性生活與生育指導第一個孩子出生期懷孕與圍生期、角色適應與壓力嬰幼兒哺育與產后健康嬰幼兒異常與疾病孕期檢查與健康指導哺乳喂養(yǎng)指導及婦科處置早發(fā)現(xiàn)、處理與轉介，預防接種學齡前兒童期兒童身心發(fā)展問題安全保護問題傳染及呼吸道感染發(fā)育指導與成長咨詢安全教育咨詢預防、及時治療學齡兒童期上學、學業(yè)問題與精神成長聽、視力障礙與感染營養(yǎng)與運動問題心理輔導與家庭宣教及早發(fā)現(xiàn)，處理與處置健康宣教與疾病預防青少年期青少年心理問題社會化與性問題心理咨詢與家庭輔導青春期教育、性教育孩子離家期孤獨感慢性病來臨更年期心理健康咨詢宣教及預防、定期體檢更年期保健空巢期心理問題慢性病多發(fā)經濟與保健健康與心理輔導健康教育、預防與治療、轉介規(guī)劃與告誡、溝通與技巧退休期疾病及殘障安全與治療問題喪偶、死亡家庭病床與慢性病管理隨訪安全看護、與其子女聯(lián)系團隊合作與臨終照顧★家訪的適應范圍：①緊急事件②行動不便③心理社會及遵醫(yī)性問題④慢性病老人⑤產褥期⑥家庭治療⑦臨終家庭家訪的種類：評估性家訪：對家庭進行評估。常用于家庭問題、心理問題及對老年患者家庭環(huán)境了解連續(xù)性家訪：對慢性病患者或家庭病床提供連續(xù)性的照顧，或需要定期隨訪急診性家訪：處理緊急事件隨機性家訪：醫(yī)生的意向及追蹤★總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘…）、心理疼痛（死亡恐懼、再也見不到親人…）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝…）、靈魂疼痛（自責、內疚、悔過…）和經濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務…）的總體感受?！锱R終關懷的意義：臨終關懷以綜合、人性化、居家式的服務及提高臨終生命質量為宗旨，身心一體化的照顧，使臨終者度過最后的時光，體現(xiàn)了人類的仁愛、同情和奉獻精神，并使生命的照顧得以完滿。★臨床上采取的使臨終者接觸痛苦的方法：緩解臨終者的疼痛不僅于單一的止痛藥物，還包含對心理社會的支持及止痛藥物的聯(lián)合應用。采用綜合的措施，減輕肉體和心靈的折磨。要進行①止痛②心理社會支持，包括耐心傾聽、徹底實施、尊重患者的權利、尊重生命質量勝于數(shù)量幫助喪偶者及家庭，臨終關懷除圍繞臨終者的服務外還包括對其家庭的照顧★家庭評估：是針對原因不明、與家庭相關的個體、家庭健康問題進行評估。其牽連到整個家庭的功能狀態(tài)，調動家庭資源，所有家庭成員的參與。家庭評估對家庭資料綜合分析，得出調適個體或家庭問題的解決途徑?！锛彝ピu估時醫(yī)生應具備的能力：評估家庭的功能時，家庭的凝聚度及適應度是關鍵的部分，以判斷家庭的功能是否良好，家庭成員的問題出自哪里。①有能力解決各種問題②以家庭的方式進行感情溝通③有能力控制其成員的行為，理解成員間的感情聯(lián)系和自主性★家庭的內在資源包括：①經濟支持②維護支持③醫(yī)療處理④情感支持⑤信息和教育⑥家庭結構上的支持★家庭的外在資源包括：①社會資源②文化資源③宗教資源④經濟資源⑤教育資源⑥環(huán)境資源★家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行為問題的治療。以家庭為對象，通過對家庭所有成員的協(xié)調，達到家庭和諧、功能運轉正常?！锷鐓^(qū)的概念：指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。★COPC：指以社區(qū)為導向的基礎醫(yī)療，Kark醫(yī)生強調健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關，沒有理由把初級保健局限于個體疾病的治療，應該把服務的范圍從單一的臨床治療擴大到社區(qū)，以流行病學的觀點提供完整的照顧?！顲OPC的三要素：①基層醫(yī)療②社區(qū)人群③解決問題的過程（以社區(qū)為導向的意義和COPC分級見P81）社區(qū)診斷的實際意義：①適宜于社區(qū)②便捷、經濟③公共衛(wèi)生管理④適宜于慢性?、荼婷魃鐓^(qū)表癥⑥提升健康水平★篩檢試驗：是指運用快速簡便的試驗檢查，將人群中外表健康而實際可能患病或有缺陷者識別出來。原則：慎重考慮擬篩檢疾病的嚴重性和發(fā)病率擬篩檢疾病的自然史是明確的要有適宜的篩檢技術要有明確的篩檢效益雙能X線吸收法測量骨密度值是目前公認的骨質疏松癥診斷的金標準★篩檢的方法——周期性健康檢查：是運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素設計項目和檢查時點而進行的健康檢查。優(yōu)點是：有針對性、個性化，效率高、效果好②利用患者就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用普及性強，能應用到社區(qū)的每一位居民問題處理及時健康檢查的結果可以豐富患者的病史資料，特別適用于慢性病的治療★病例發(fā)現(xiàn)：是對就診患者實施的一種檢查、測試或問卷形式的調查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病?！锷鐓^(qū)居民自我保健的內容和方法：⑴生理調節(jié)：①堅持運動②規(guī)律生活③合理營養(yǎng)④保護生態(tài)環(huán)境⑵心理調節(jié)⑶行為矯正⑷自我診斷⑸自我治療⑹自我預防★醫(yī)患關系的基本模式：①醫(yī)生權威型②患者自主型③醫(yī)生及患者道德模式（信托性模式）實現(xiàn)第三種模式的基礎是：醫(yī)生應將患者的利益放在首位醫(yī)生和患者應該有良好的溝通醫(yī)生應理解對患者人格的尊重是其職責之所然患者應該對醫(yī)生信任★醫(yī)患溝通的原則：①真誠原則②共情原則③平等原則④尊重原則⑤共同參與原則★4P：指預警、預防、個體化治療、有機結合為一體★健康管理：是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫(yī)學模式轉變（生理-心理-社會醫(yī)學模式），弘揚“治未病”的傳統(tǒng)思想，應用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現(xiàn)以促進健康為目標的全人、全程、全方位的醫(yī)學服務過程。健康管理包含三方面內容：①了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息收集；②綜合評價健康，健康風險評估和健康評價；③改善和促進健康，健康危險干預和促進。簡而言之，健康管理是以人的健康為中心