靜脈輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)

靜脈輸血技術(shù)操作項目技術(shù)操作要求分值扣分備注素質(zhì)儀表端莊，服裝整潔。5輸血前準(zhǔn)備核對醫(yī)囑1.確認(rèn)輸血或備血醫(yī)囑，與輸血申請單核對；核對輸血前九項，查看輸血同意書。2.打印治療單，打印輸血條碼(一式三份)，一份貼于試管上，一份貼于治療單上，一份用于取血。3.一名護(hù)士持治療單，另一名護(hù)士持輸血申請單，核對無誤后，在治療單核對者簽名處雙簽名。5采集血標(biāo)本1.采血者持輸血申請單和采血管至患者床旁反向核對患者姓名、床號、血型，并核對腕帶（姓名、住院號）2.采血（按照《靜脈血標(biāo)本采集操作標(biāo)準(zhǔn)》采集血標(biāo)本）3.采血者在輸血申請單上記錄采集血標(biāo)本時間并簽名。在臨床用血管理系統(tǒng)上確認(rèn)采血。4.由醫(yī)護(hù)人員30分鐘之內(nèi)將血標(biāo)本與輸血申請單一起送至血庫。與輸血科人員做好標(biāo)本的交接與記錄。10評估1.洗手，攜帶體溫表、血壓計、治療單到患者床旁。2.反向核對患者床號、姓名，護(hù)士核對腕帶信息：姓名、住院號。3.評估患者的病情及治療情況，詢問患者血型、輸血史及過敏史（作為輸血時查對及用藥的參考）。4.評估患者局部皮膚及血管情況。詢問患者是否需要協(xié)助大小便，協(xié)助患者取合適體位。5.為患者測量生命體征，如有異常，及時通知醫(yī)生。5取血接到取血通知，攜輸血條碼、保溫桶，至輸血科取血，取血者與輸血科人員雙方交接核對：（取血者持輸血條碼及血制品，另一人持配發(fā)血報告單）受血者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標(biāo)簽；獻(xiàn)血者條形碼（血袋號）、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；（3）檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，取血者在配發(fā)血報告單及血制品出入登記本簽字及時間。方可取血。5輸血前核對1.血液取回后，在治療室輸血者持病歷及血制品，另一名護(hù)士持配發(fā)血報告單共同核對.2.檢查血液制品外觀及質(zhì)量。檢查無誤后，輸血者及核對者在《臨床用血輸血單》核對一上雙簽名。5準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：治療盤：消毒物品1套、一次性輸血器2個、一次性治療巾、止血帶、輸液貼、PDA,遵醫(yī)囑備生理鹽水（掃碼）、筆、乳膠手套2副。病歷、配發(fā)血報告單、血液制品。必要時備靜脈留置針1套，小夾板及繃帶。3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔，舒適安全。5輸血核對評估1.攜治療單、用物至患者床旁，反向核對患者床號、姓名，護(hù)士核對腕帶信息：姓名、住院號。解釋輸血的目的、方法及配合要點(diǎn)，取得患者的合作。協(xié)助患者取合適臥位。2.輸血者持病歷與血制品，另一名護(hù)士持配發(fā)血報告單共同核對血制品標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血制品外觀及質(zhì)量。4.準(zhǔn)確無誤后，輸血者及核對者在《臨床用血輸血單》核對二上雙簽名。5建立液路評估患者血管，建立靜脈液路，輸入少量生理鹽水。（掃碼）5更換血制品1.再次核對無誤后，戴手套。2.將血制品輕輕搖勻，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處。3.將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。4.開始輸入時速度宜慢（不超過20滴/分）。10再次核對操作后再次核對。2注意事項1.告知患者目前滴速，囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，以免引起不適。2.整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。3.將呼叫器置于患者伸手可及處，告知患者如感到不適，可使用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。4.在輸血巡視單上（病區(qū)輸血管理系統(tǒng)）記錄輸血開始時間。5調(diào)節(jié)滴速1.觀察15min后，如無不良反應(yīng)，再次測量生命體征，無異常后根據(jù)病情、年齡及血液制劑成分調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分，兒童酌減）。2.告知患者調(diào)節(jié)后的滴速，并告知患者及家屬有關(guān)注意事項。3.在輸血巡視單上（病區(qū)輸血管理系統(tǒng)）記錄第二次巡視時間。5觀察1.輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。2.輸血裝置及管路有無異常，如有任何問題，應(yīng)及時處理并記錄。3更換生理鹽水1.輸血完畢，更換生理鹽水（掃碼），再次持配發(fā)血報告單與血袋進(jìn)行核對（床號，姓名，住院號、血型，血袋編號，血液品種、血量）。2.為患者測量生命體征。3.將輸血器內(nèi)血液全部輸入患者體內(nèi)后拔針。（囑患者按壓穿刺部位直到不出血。）4.整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。5.告知患者及家屬如有任何不適，及時報告醫(yī)務(wù)人員。6.感謝患者及家屬的配合。7.在輸血巡視單上（病區(qū)輸血管理系統(tǒng)）記錄輸血結(jié)束時間。10輸血后整理用物用物進(jìn)行分類處理。洗手將配發(fā)血報告單粘在病歷的化驗粘貼單上保存。3.在病區(qū)輸血管理系統(tǒng)上勾選上交，將輸血袋及時送回輸血科。4.打印《臨床用血輸血單》入病歷保存。5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者輸血的目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。2.囑患者若有皮膚瘙癢、胸悶等不適時及時告知護(hù)士。5評價是否嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度及無菌技術(shù)原則。輸血過程是否安全、順利，滴速調(diào)節(jié)是否合理。5總分100備注1、采血結(jié)束后，在輸血申請單上簽名和時間，還應(yīng)在病區(qū)輸血管理系統(tǒng)血樣采集管理中找到該患者輸血信息，點(diǎn)擊確認(rèn)，在采血者和核對著上都簽名后點(diǎn)確認(rèn)。2、與輸血科進(jìn)行交接時，點(diǎn)擊輸血管理軟件中的配血血樣交接，找到該患者輸血信息，點(diǎn)擊病房交接，在送檢者上簽名點(diǎn)確認(rèn)。3、（1）點(diǎn)擊輸血管理軟件中的護(hù)士輸血管理，找到該條輸血信息，選擇巡視，記錄內(nèi)容為輸血前的生命體征及第一次巡視時間。（2）第二次巡視點(diǎn)擊新增，記錄內(nèi)容為輸血15分鐘生命體征及時間。（3）第三次巡視點(diǎn)擊新增，記錄內(nèi)容為輸血結(jié)束后的生命體征及時間。4、輸血結(jié)束后找到該條輸血信息點(diǎn)擊結(jié)束填寫有無輸血反應(yīng)點(diǎn)確認(rèn)。5、與輸血科交接血袋時在輸血管理軟件中找到該條輸血信息點(diǎn)上交，等待輸血科回收后，打印臨床用血輸血單及巡視單入病歷保存。注意事項1.輸血前必須經(jīng)過兩人核對無誤后方可輸入。2.血液取回后不得振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.全血、成分血和其他血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間應(yīng)輸入生理鹽水。5.開始輸血時速度宜慢，觀察15min，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。7.輸血袋用后及時送回輸血科。8.備血標(biāo)本采集須嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則,嚴(yán)禁同時采集兩名病人的血標(biāo)本，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。應(yīng)掌握的知識點(diǎn)1.靜脈輸血的目的：（1）為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。（2）為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血（3）為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能（4）為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力2.凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。3.常見的輸血反應(yīng)及保護(hù)措施（1）發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，應(yīng)減慢滴速，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，根據(jù)患者癥狀給予對癥處理，并通知醫(yī)生。（2）過敏反應(yīng)：輕者減慢滴速，嚴(yán)重者停止輸血；呼吸困難者立即給予氧氣吸入；嚴(yán)重水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素或用