《昏迷患者的檢查》課件

昏迷患者的檢查課程目標(biāo)了解昏迷患者的檢查方法掌握昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估熟悉昏迷患者的輔助檢查學(xué)習(xí)昏迷患者的治療原則什么是昏迷?意識(shí)喪失昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙狀態(tài)，患者對(duì)周圍環(huán)境和自身狀況完全失去知覺(jué)。無(wú)法喚醒患者無(wú)法被任何刺激喚醒，包括疼痛、聲音或光線刺激?；杳缘某梢蚰X血管疾病中毒感染頭部外傷昏迷患者的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙患者對(duì)周圍環(huán)境沒(méi)有反應(yīng)，無(wú)法喚醒，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘。瞳孔改變瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)異常。肢體活動(dòng)異常肌肉無(wú)力、癱瘓、痙攣、抽搐等。生命體征不穩(wěn)定血壓、心率、呼吸頻率異常。神志評(píng)估-格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)估患者對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)，如聲音、疼痛等。言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)估患者是否能理解并做出適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，如肢體運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張等。瞳孔評(píng)估瞳孔大小觀察瞳孔直徑，正常瞳孔直徑約為2-4毫米。瞳孔形狀觀察瞳孔形狀，是否圓形，是否有不規(guī)則性。對(duì)光反應(yīng)用光源照射瞳孔，觀察瞳孔是否縮小，縮小程度如何，反應(yīng)速度如何。眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估眼球震顫眼球不自主地快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)，可能提示腦干損傷、腦腫瘤或酒精中毒。眼球凝視眼球固定在一個(gè)方向，可能提示腦干損傷、腦卒中或藥物中毒。眼球斜視眼球偏離正中，可能提示腦干損傷、腦腫瘤或眼肌麻痹。肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)估自主運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者對(duì)指令的反應(yīng)，例如抬舉手臂、伸展手指等，觀察運(yùn)動(dòng)幅度、力量和協(xié)調(diào)性。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者肢體活動(dòng)范圍，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是否存在異?；蜃枇?。肌張力評(píng)估患者肢體肌肉的緊張度，判斷是否存在肌肉痙攣、僵硬或松弛。反射評(píng)估評(píng)估患者的深淺反射，如膝反射、跟腱反射等。評(píng)估腦干反射，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等。評(píng)估病理反射，如巴賓斯基征、霍夫曼征等。呼吸模式評(píng)估呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)，正常范圍為12-20次。呼吸深度每次呼吸的深度，觀察胸廓起伏幅度。呼吸節(jié)律呼吸的規(guī)律性，判斷是否存在呼吸暫?；虿灰?guī)則呼吸。呼吸音聽(tīng)診呼吸音，判斷是否存在異常呼吸音，如哮鳴音、啰音。生命體征評(píng)估1體溫監(jiān)測(cè)體溫變化可以幫助判斷感染、炎癥等情況。2脈搏評(píng)估心率和節(jié)律，反映心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)狀況。3呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度和模式，了解呼吸功能和氣體交換情況。4血壓評(píng)估心臟的泵血功能，了解血管阻力，反映循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)。意識(shí)水平評(píng)估觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)評(píng)估患者是否能對(duì)聲音、光線或觸覺(jué)做出反應(yīng)。記錄意識(shí)狀態(tài)變化觀察患者意識(shí)水平的變化趨勢(shì)，例如清醒度、定向力、反應(yīng)能力等。頭部檢查意識(shí)狀態(tài)觀察患者是否清醒，對(duì)周圍環(huán)境有反應(yīng)，是否能與醫(yī)護(hù)人員溝通。瞳孔檢查瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。眼球運(yùn)動(dòng)觀察患者眼球是否能跟隨醫(yī)護(hù)人員的手指移動(dòng)，是否有眼球震顫。頸部檢查頸部活動(dòng)度評(píng)估頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)屈范圍肌肉張力檢查頸部肌肉緊張度和疼痛血管搏動(dòng)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷是否有異常胸腹部檢查1呼吸音評(píng)估呼吸音，例如濕啰音、干啰音或哮鳴音，以了解肺部狀況。2心律檢查心律是否規(guī)則，并評(píng)估是否有心律失常。3腹部觸診評(píng)估腹部是否有壓痛、腫脹或其他異常。四肢檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查四肢的運(yùn)動(dòng)范圍、力量和協(xié)調(diào)性，觀察是否有癱瘓、無(wú)力或震顫等異常現(xiàn)象。感覺(jué)功能檢查四肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和位置覺(jué)，觀察是否有感覺(jué)異?；蚵槟镜惹闆r。血管狀況檢查四肢的脈搏、溫度和顏色，觀察是否有血栓形成、血管痙攣或循環(huán)障礙等問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查評(píng)估患者的嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、面部運(yùn)動(dòng)、舌頭運(yùn)動(dòng)、吞咽等功能。感覺(jué)功能檢查評(píng)估患者對(duì)觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)的感知。運(yùn)動(dòng)功能檢查評(píng)估患者的肌肉力量、肌張力、運(yùn)動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)性。反射檢查評(píng)估患者的深部腱反射和表面反射，例如膝反射、跟腱反射和腹壁反射。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是昏迷患者的重要診斷工具，可以幫助醫(yī)生了解患者的腦部結(jié)構(gòu)和功能，以及是否存在腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等疾病。常用的影像學(xué)檢查包括：頭部CT：快速、準(zhǔn)確地顯示腦部結(jié)構(gòu)和病變，適用于急性腦出血、腦梗塞等情況。頭部MRI：可以更詳細(xì)地顯示腦部結(jié)構(gòu)和病變，適用于腦腫瘤、腦白質(zhì)病變等情況。腦血管造影：可以顯示腦血管的結(jié)構(gòu)和血流情況，適用于腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于昏迷患者的診斷和治療至關(guān)重要。血液檢查可以評(píng)估患者的電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，幫助判斷昏迷的病因。腦脊液檢查可以排除腦膜炎等疾病。其他檢查還包括毒物學(xué)檢查、藥物水平檢查等，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。鑒別診斷腦血管意外藥物中毒感染性疾病代謝性疾病昏迷的分期1淺昏迷患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則。2中度昏迷患者對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲緩，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸減弱，血壓下降。3深昏迷患者對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大固定，呼吸淺慢，血壓極低，心跳減弱。輕度昏迷的處理1維持呼吸道通暢確保氣道暢通，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管。2控制血壓根據(jù)血壓情況，必要時(shí)給予降壓藥物。3血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)給予血糖調(diào)節(jié)藥物。中度昏迷的處理1保持呼吸道通暢確保氣道通暢，防止呼吸道阻塞2維持生命體征穩(wěn)定監(jiān)控血壓、心率、呼吸等指標(biāo)3控制感染預(yù)防感染，使用抗生素控制感染4對(duì)癥治療根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行針對(duì)性治療5積極尋找病因進(jìn)行相關(guān)檢查，明確昏迷病因重度昏迷的處理1維持生命體征2控制腦水腫3防治感染4支持治療昏迷患者的監(jiān)測(cè)1生命體征監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的并發(fā)癥。2神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)意識(shí)水平、瞳孔大小、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)等方面的定期評(píng)估，判斷患者病情變化。3呼吸模式監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律等的變化，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防感染控制嚴(yán)格的無(wú)菌操作，保持環(huán)境清潔，預(yù)防感染。壓瘡預(yù)防定期翻身，使用減壓墊，保持皮膚清潔干燥。深靜脈血栓預(yù)防早期活動(dòng)，使用彈性襪，預(yù)防血栓形成。預(yù)后評(píng)估預(yù)后因素昏迷的預(yù)后取決于患者的病因、昏迷的持續(xù)時(shí)間、意識(shí)水平、以及其他并發(fā)癥等因素。評(píng)估方法醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的病史、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)