第六章第四節(jié)骨盆骨折

骨盆骨折解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨盆的兩個(gè)承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓解剖概要骨盆的軟組織1、盆壁肌：閉孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨聯(lián)合：恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶死亡率10%

腹膜后出血棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術(shù)治療骨盆的穩(wěn)定性：

后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體骨盆損傷骨盆損傷骨盆骨折的分類1、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線旋轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開書本”樣損傷。骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導(dǎo)致內(nèi)臟、血管和神經(jīng)的損傷。3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方的剪切暴力致傷，半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類2.盆弓一處骨折（單弓骨折）骨盆骨折的分類（6）Kane分類3.盆弓兩處

以上骨折

（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分類（7）4.髖臼骨折合并中心脫位骨盆骨折的分類（8）Kane分類診斷要點(diǎn)1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落等高能量外力所致2、臨床表現(xiàn)

⑴全身情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克的表現(xiàn)。⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（畸形、異常活動(dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性?；西暮笊霞p側(cè)高度不一致下肢外旋短縮畸形

⑶特殊檢查：

骨盆分離擠壓試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)

：疼痛加重者說明骶髂關(guān)節(jié)損傷

直腿抬高試驗(yàn)

臍棘距：臍與兩側(cè)髂前上棘的距離不等長，較短的一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。

肛門指診：直腸損傷的患者陽性

導(dǎo)尿檢查：尿道損傷的患者陽性

陰道檢查：陰道損傷的患者陽性3、影像學(xué)檢查：X線片檢查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描骨盆骨折的并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折的并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷治療方法一、現(xiàn)場急救氣道情況（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)后送傷員治療方法急救室的搶救初期評(píng)價(jià)復(fù)蘇二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療搶救病人生命，抗休克治療休克的治療1.迅速控制出血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容快速建立靜脈通道、輸液、輸血3.固定骨盆兜、外固定支架治療方法二、保守治療1、臥床休息2、手法復(fù)位

復(fù)位前后壓縮型(開書型)骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。側(cè)方壓縮型骨折，患者仰臥，術(shù)者用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復(fù)位。撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。側(cè)方壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位前后壓縮型骨盆骨折手法復(fù)位3、牽引目的：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引重量：體重的1/7—1/5時(shí)間：8—12周予以石膏外固定4、骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換石膏固定骨盆懸吊帶三、手術(shù)治療內(nèi)固定適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折、有移位的髖臼骨折禁忌癥：伴有直腸陰道損傷。外固定支架并發(fā)癥的治療1.直腸損傷盡早手術(shù)結(jié)腸造瘺縫合直腸裂口抗感染治療2.尿道損傷導(dǎo)尿、膀胱造瘺二期手術(shù)修復(fù)3.骶叢神經(jīng)損傷保守治療為主骨折的復(fù)位固定，解除壓迫4.血管損傷密切觀察抗休克治療必要時(shí)手術(shù)血管結(jié)扎、填塞止血5.膀胱損傷盡早手術(shù)，修復(fù)6.陰道損傷手術(shù)修復(fù)四、辨證施治早期：活血祛瘀、消腫止痛內(nèi)服：活血湯或復(fù)元活血湯加減外用：消瘀膏、消腫散或雙柏散合并血脫者：獨(dú)參湯加減中后期：強(qiáng)筋壯骨、舒筋通絡(luò)內(nèi)服：舒筋湯、生血補(bǔ)髓湯或健步虎潛丸外用：海桐皮湯或骨科外洗一方五、練功和調(diào)護(hù)

1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。552、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換