臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課件

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室程歆琦臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝生物氧化基因信息的傳遞臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下

治療監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防

藥物療效和預(yù)后判斷

臨床實(shí)驗(yàn)診斷臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)免疫學(xué)化學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機(jī)制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)病史臨床查體診斷學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查生物化學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn)病理學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評(píng)價(jià)治療效果治療藥物監(jiān)測(cè)遺傳病產(chǎn)前診斷臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)科生化室肝全、腎全、脂全凝血電泳

尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)糖代謝紊亂的檢查臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)糖的生理功能氧化供能：占人體所需能量的50％～70％人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)氧化供能血糖(3.9～6.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)（甘油、脂肪酸、氨基酸等）合成糖原超過腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出胰島素糖異生食物中的糖類糖原分解胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、皮質(zhì)醇臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血糖測(cè)定葡萄糖氧化酶法：

葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林醌亞胺(520nm)+H2O

顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵‵PG):至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。參考范圍：3.9～6.1mmol/LGODPOD臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可診斷糖尿病。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血糖降低胰島素分泌過多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏其他

生理性低血糖臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血糖測(cè)定的影響因素全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低0.22mmol/L。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

糖耐量試驗(yàn)口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。（GTT）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)OGTT試驗(yàn)的應(yīng)用診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（IGT）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖<7.8mmol/L人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)OGTT試驗(yàn)的方法將75g無水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)葡萄糖耐量曲線臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)胰島素測(cè)定測(cè)定方法：放射免疫法（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA)和化學(xué)發(fā)光法等。臨床意義：用于糖尿病的分型診斷及低血糖的鑒別診斷。胰島素正常：健康人、某些2型DM等。胰島素升高：胰島素瘤、肥胖及2型DM等。胰島素降低：1型DM。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)C肽測(cè)定臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：不被肝臟破壞，只在腎臟降解和代謝；外源性胰島素不含C肽，不與胰島素抗體反應(yīng)；因此C肽測(cè)定能夠更好的反映胰島B細(xì)胞的胰島素合成和釋放功能。臨床意義：胰島B細(xì)胞瘤：胰島素和C肽均升高；外源性胰島素過量引起低血糖：胰島素升高，C肽降低；評(píng)估胰島素分泌

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)糖化蛋白糖化蛋白：糖類物質(zhì)通過糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物。影響因素：糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及每天的血糖波動(dòng)的影響。臨床意義：

主要用于評(píng)估血糖控制效果，不用于診斷。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖化Hb有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為HbA1c，約占80％。HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和6～8周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測(cè)前1～2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。國際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)血糖控制水平的最佳指標(biāo)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)脂類代謝紊亂的檢查臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血漿脂蛋白

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

載脂蛋白的功能構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)載脂蛋白的合成場所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白合成場所分布功能臨床意義Apo-A肝、腸

HDLAⅠ激活LCATAⅡ抑制LCAT高α脂蛋白血癥Apo-BB100

肝B48腸

LDL

CM受體識(shí)別Ⅱ型高脂血癥Apo-C肝VLDLCⅠ激活LCAT

及LPLCⅡ激活LPLCⅢ抑制LPLⅤ型高脂血癥Apo-E肝

VLDL（主要）

HDL受體識(shí)別，HDL形成Ⅳ型高脂血癥臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血脂測(cè)定

甘油三酯(TG)總膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白B(apoB)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血脂測(cè)定的臨床意義

早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)懝檀紲y(cè)定-膽固醇氧化酶法

膽固醇酯+H2OCHE膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋Ｏ2COD△4－膽甾烯酮＋H2O22H2O2＋4－氨基安替比林＋酚POD醌亞胺

醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比．參考范圍：《血脂異常防治建議》規(guī)定，TC＜5.20mmol/L為合適范圍，5.23～5.69mmol/L為邊緣性增高，5.72mmol/L以上為升高。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

酶法測(cè)定TG

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血漿脂蛋白測(cè)定超速離心分離純化法電泳分離法血漿脂蛋白膽固醇測(cè)定臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)HDL-C和LDL-C的參考范圍HDL-C:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDL-C的合適范圍為>1.00mmol/L。LDL-C:合適范圍<3.12mmol/L，邊緣升高為3.15～3.61mmol/L，升高為>3.64mmol/L。NCEPATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)定為2.6mmol/L以下。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)載脂蛋白測(cè)定測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。臨床意義：apoAⅠ隨HDL-C水平變動(dòng)；apoB隨TC和LDL-C水平變動(dòng)。AS和CHD時(shí)apoAⅠ下降、apoB升高。CHD時(shí)apoB升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管病時(shí)，以apoAⅠ和HDL-C下降更為明顯。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化總膽固醇（TC)升高甘油三酯（TG）升高HDL-C和apoA1降低Lp(a)和hsCRP

LDL-C和apoB升高臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)水、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡紊亂的檢測(cè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)緩沖體系肺腎臟水、電解質(zhì)、pH平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)一、水平衡60%70%臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)水平衡紊亂飲水1200食物1000代謝水300尿1000～2000肺200～400皮膚300～600

腸道100～20025002500臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)二、水鈉平衡紊亂低血鈉正常多低體液多低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（低滲性水腫）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

高容量性高鈉血癥（高滲性水腫）高容量正常鈉血（等滲性水腫）低容量正常鈉血（等滲性脫水）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)體液的電解質(zhì)ClNaNaClKHPO4血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMg臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)鉀攝入與排出平衡水果肉類蔬菜

尿液80～90%

糞便10%汗液攝入50～200mmol/L/天少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase進(jìn)K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)外平衡臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持心肌的正常功能鉀的生理功能臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)鉀濃度的調(diào)節(jié)

進(jìn)入K+過多：血K+暫時(shí)升高刺激胰島素分泌刺激醛固酮分泌K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)遠(yuǎn)由小管分泌K尿K+升高血K+恢復(fù)正常臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)離子選擇電極法檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉：135～145mmol/L血清氯：96～106mmol/L

腦脊液氯：

120～130mmol/L

鉀、鈉、氯測(cè)定臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)低鉀血癥

K+<3.5mmol/L原因和機(jī)制攝入不足血漿稀釋排出增多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟丟失胃腸道丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素堿中毒堿性藥物臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)高鉀血癥

K+>5.5mmol/L原因和機(jī)制輸入過多從細(xì)胞內(nèi)移出排泄障礙腎臟酸中毒細(xì)胞損傷輸液過多、過快臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血液氣體分析所謂的血?dú)馐侵秆褐兴难鯕夂投趸細(xì)怏w。是評(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目；血液氧分壓、二氧化碳分壓、和PH值臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)氧的運(yùn)輸ctO2=O2Hb+cdO2氧在血液中大部分是通過與血液中的Hb結(jié)合成氧合血紅蛋白而參與運(yùn)輸?shù)摹Ｎ锢砣芙獾难?cdO2)量極少，僅占血液總量的2~3％

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)Hb與O2可逆結(jié)合的程度，取決于血液的氧分壓。當(dāng)PO2升高時(shí)，促進(jìn)O2與Hb結(jié)合，PO2降低時(shí)O2與Hb解離。血液HbO2的量與Hb總量之比稱之為血紅蛋白氧飽和度。以PO2值為橫座標(biāo)，血氧飽和度為縱座標(biāo)，求得血液中HbO2的O2解離曲線，稱為HbO2解離曲線。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

H-H公式

血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]緩沖對(duì)所決定，據(jù)H-H公式運(yùn)算

pH=6.103+logHCO3-

代謝因素

H2CO3=α

×PaCO2

呼吸因素（α

為CO2在血液中的溶解系數(shù)）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)血?dú)夥治鰞x測(cè)定原理及儀器結(jié)構(gòu)目前的血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出O2、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)，再參考Hb及體溫的數(shù)據(jù)計(jì)算出其他診斷參數(shù)。其結(jié)構(gòu)組成基本一般包括電極（pH、PO2、PCO2）、進(jìn)樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示屏和打印機(jī)等部件，進(jìn)行自動(dòng)化分析，其所需樣品少，檢測(cè)速度快而準(zhǔn)確。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)pH正常值:動(dòng)脈血pH

7.35～7.45意義:

pH↓:失代償性酸中毒

pH↑:失代償性堿中毒

pH(-)無酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂酸堿中毒并存相互抵消臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓意義:①

判斷肺泡通氣狀態(tài)②判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)：原發(fā)性↑—呼酸原發(fā)性↓—呼堿③判斷呼吸衰竭類型正常值:男性：35～46mmHg

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)意義:

排除了呼吸因素的影響反映代謝性酸堿紊亂正常值:

21～25mmol/L概念:標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3-

濃度。

37C

Hb完全氧合

PCO240mmHg臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)際碳酸氫鹽(AB)正常值:21～26mmol/L概念:

實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。隔絕空氣實(shí)際血氧飽和度

PCO2受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)AB＝SB＝21～26

mmol/L時(shí)，正常AB，SB同時(shí)升高或降低，反映代謝因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出過多，合并呼吸因素臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)堿剩余(BE)意義:

BE正值增大－代堿

BE負(fù)值增大－代酸正常值:

0±3mmol/L概念:

標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血

或血漿滴定到

pH7.4所

需的酸或堿的量。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）參考值：75-105mmHgPaO2

越高，HbO2%越高反映肺通氣或(和)換氣功能：PaO2<55mmHg提示有呼吸衰竭；PaO2<30mmH