食管癌病人的護理

食管癌病人的護理學習要求食管癌的概述

食管全長分為3段。

1頸段：食管前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。

2胸段：貼附于胸椎的前方。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。

3腹段：食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，位于肝左葉后方。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。

臨床上為了便于治療，又將胸段食管分上、中、下3段。

胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米。

胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門口)全長的上半，圖2國際食管癌病變部位分段標準(1987)其下界約距上門齒32厘米。

胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。

跨段病變應以病變中心歸段，如上下長度均等，則歸上面一段。護理程序評估實施評價診斷計劃護理程序護理評估實驗室及其他檢查治療與效果吻合口瘺乳糜胸乳糜胸護理診斷護理措施1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.

胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.并發(fā)癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸咳嗽深呼吸吸痰法3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續(xù)3~4日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。5.飲食護理病例分析討論

姓名：蘭世全姓別：男年齡：55歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民籍貫：陜西省黃陵縣入院時間：2009-5-31病史敘述著：本人可靠程度：可靠患者基本情況：主訴：進行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，剛開始時進固體食物有哽噎感，飲水緩解，進半流食及流食無困難，未予重視。之后（時間不詳）進固體食物及半流食時在膈肌處出現(xiàn)哽噎感，伴胸悶、呃逆，給于中藥治療（藥名不祥），感有所好轉。2周前進半流食有哽噎感，伴胸悶、氣短，無發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便。現(xiàn)病史：

運動后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色，無血絲。在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示：食管癌，病理示：食道鱗狀細胞癌。為求進一步治療，遂來我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來神志清，精神、情緒可，食納、夜休可，大小便未見明顯變化，體重未見明顯變化。既往史：既往體健，否認肝炎，結核等急慢性傳染史，否認心臟病、高血壓、糖尿病史，無藥物及食物過敏史，無外傷史，無輸血史。自述曾患咽炎，未予重視，之后自行緩解。家族史：家人體健，無結核病、高血壓、糖尿病等病史，無相關疾病史，無遺傳病史個人史：出生并生活于原籍，否認外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過燙食物。吸煙36年，10支/天，，平日吃飯速度快。否認粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。適齡結婚，愛人原配、體健，夫妻關系和睦。育有2子1女。體格檢查：體溫：36℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：120/80mmHg?？茩z查：胸廓對稱無畸形，未見胸廓靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸度動度一致，未見明顯增強或減弱：雙肺胸廓擴張度、語音震顫一致，未見明顯增強或減弱，未觸及胸膜默擦感；雙肺叩診清音，雙肺下界移動度約6cm;雙肺呼吸音粗，未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。輔助檢查胃鏡：食管癌（銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25）病理檢查：食道鱗狀細胞癌。（銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25）實驗室檢查：平均紅細胞體積：104.2（80-100）PCT：76×109

（100-300）×109

淋巴細胞：1.34（1.5-4）

CO2結合率：19.4（21-31）血鈉：146.4（135-145）護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。2．體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關。3．焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。4．潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。5。知識缺乏：缺乏相關疾病的知識。護理措施：護理措施：（2）維持病人體液平衡：若病人不能進食流質(zhì)且營養(yǎng)