支氣管哮喘病人的護(hù)理 PP課件

支氣管哮喘病人

的護(hù)理課堂目標(biāo)【了解】支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制?！臼煜ぁ恐夤芟∪说呐R床表現(xiàn)、治療措施。

【掌握】1、常用平喘藥的作用機(jī)制、副反應(yīng)、使用方法及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。2、支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，主要的護(hù)理診斷及其護(hù)理措施和健康教育。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)—支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、用藥護(hù)理、吸入器的使用方法.教學(xué)難點(diǎn)—支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制。哮喘的定義一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與慢性類癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性廣泛的、不同程度的、通?？赡娴臍饬魇芟薹磸?fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇哮喘的發(fā)病特征①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重

②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。病因1．遺傳因素2．環(huán)境因素（1）吸入性變應(yīng)原（2）感染（3）食物（4）藥物（5）氣候改變、運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)癥狀

1.先兆表現(xiàn)2.典型表現(xiàn)3.其他類型

鼻癢、流涕、打噴嚏、干咳、胸悶等發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，甚至出現(xiàn)紫紺。可并發(fā)肺不張，肺心病，氣胸等?？人宰儺愋韵?、運(yùn)動(dòng)性哮喘臨床表現(xiàn)體征（中、重度患者發(fā)作時(shí)）1.視：端坐，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過(guò)清音。4.聽(tīng)：雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主?！凹澎o胸”分期及病情評(píng)價(jià)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期指氣促、咳嗽、胸悶這些癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕中重危重氣短步行上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮有焦慮常有焦慮嗜睡尚安靜或煩躁或煩躁意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常〉30次／分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。輔助檢查呼吸功能檢查血?dú)夥治鲂夭縓線檢查特異性變應(yīng)原檢測(cè)血常規(guī)、痰液檢查FEV1↓FEV1/FVC%↓PEF↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↑治療措施一、脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法二、藥物治療三、急性發(fā)作期的治療四、哮喘的長(zhǎng)期治療五、免疫療法控制癥狀，防止病情惡化藥物治療1.支氣管舒張藥（平喘藥）：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥2.抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三稀劑、色甘酸鈉等。

（1）祛除誘因、吸氧。（2）β2受體激動(dòng)劑急性發(fā)作期的治療

盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。哮喘的長(zhǎng)期治療糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用的方法。與長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，二者長(zhǎng)期聯(lián)合吸入是治療慢性持續(xù)期哮喘的一線藥物主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損

與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)

2.清理呼吸道無(wú)效

與支氣管痙攣、痰液粘稠及氣道黏液栓形成有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏使用氣霧劑的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、知識(shí)缺乏環(huán)境與體位緩解緊張情緒病情觀察氧療護(hù)理飲食護(hù)理口腔與皮膚護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察補(bǔ)充水分促進(jìn)排痰環(huán)境與體位氧療護(hù)理氧流量：1-3L/min，吸入氧濃度≤40%注：氧氣要溫暖濕潤(rùn)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，或病人出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg，準(zhǔn)備行機(jī)械通氣。飲食護(hù)理××√（1）β2受體激動(dòng)劑：注意觀察有無(wú)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。（2）茶堿類藥物：具有胃腸道、心臟毒性反應(yīng)、CNS興奮作用。

注：靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。（3）激素類藥物：▲長(zhǎng)期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口?！诜盟幰嗽陲埡蠓??！瘁t(yī)囑嚴(yán)格控制激素用量。用藥護(hù)理吸入器健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)避免誘發(fā)因素自我監(jiān)測(cè)病情用藥指導(dǎo)心理社會(huì)指導(dǎo)指導(dǎo)病人識(shí)別和避免誘發(fā)因素。自我監(jiān)測(cè)病情（峰流速儀使用，記哮喘日記）。用藥指導(dǎo)課堂小結(jié)哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性②時(shí)間節(jié)律性③季節(jié)性④可逆性2.典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。3、常用平喘藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥、激素類藥物。4、護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過(guò)敏原，自我監(jiān)測(cè)。某患者，男，18歲，2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmH