腹外疝醫(yī)學(xué)課件

日照市人民醫(yī)院鄭志偉體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出。臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)，如網(wǎng)膜孔疝。

疝腹外疝腹內(nèi)疝腹內(nèi)壓力增高腹壁強度降低是疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織疝囊以外的各層組織疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步開展，出現(xiàn)動脈血運障礙Richter疝〔局部腸壁〕、Littre疝〔小腸憩室〕、逆行性嵌頓〔Maydl疝〕腹外斜肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜好復(fù)雜哦！即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)〔Hesselbach三角〕直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。斜疝直疝睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關(guān)先天性斜疝后天性斜疝及直疝腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等病癥。易復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒病癥多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓性疝斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊關(guān)系囊頸與腹壁下A的關(guān)系嵌頓機會患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鞘膜積液，簡單！看完示意圖就明白了嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。股管解剖概要腹股溝韌帶腔隙韌帶股靜脈股環(huán)腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復(fù)性腫塊容易嵌頓，嵌頓物為腸管時引起腸梗阻。臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝脂肪瘤腫大淋巴結(jié)大隱V曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫聽完解釋就明白了McVay修補法直接縫合將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關(guān)閉股環(huán)腹內(nèi)疝與腹外疝疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋腹外疝病理解剖難復(fù)性斜疝巨大疝滑動性疝盲腸成為疝囊的一局部嵌頓的腸管缺血壞死絞窄性疝特殊類型腹腔內(nèi)的腸管已壞死皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹外斜肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹橫筋膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜腹股溝管解剖外口內(nèi)口腹股溝斜疝與直疝動畫示意斜疝直疝腹股溝解剖內(nèi)面觀睪丸下降與鞘膜的形成先天與后天性腹股溝斜疝鞘膜積液示意圖睪丸鞘墨