ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理一、腦部引流管的護(hù)理二、鼻飼管的護(hù)理

三、氣管插管的護(hù)理

四、氣管切開的護(hù)理2ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理五、胸腔閉式引流的護(hù)理七、T管的護(hù)理八、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

六、胸腔閉式引流的護(hù)理五、中心靜脈置管的護(hù)理3ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體內(nèi)部1、發(fā)展史主要有扁鵲、唐代孫思邈（用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿）國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺術(shù)4ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

2、分類監(jiān)測性管道放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性和排出性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管。5ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定情況下發(fā)揮特定功能。例如：胃管的作用：1：進(jìn)食2：減壓3：監(jiān)測出血的速度和量6ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理評估管道的種類3、評估評估管道的數(shù)量評估管道的位置7ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理只進(jìn)體內(nèi)液體的管道

————用綠底標(biāo)示4、標(biāo)示引流出體內(nèi)液體的管道

————用紅底標(biāo)示8ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理9ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應(yīng)對措施堵塞——勤觀察、勤檢查錯誤連接——加強責(zé)任心10ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理腦部引流管的護(hù)理11ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理鼻飼管的護(hù)理12ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理鼻飼法（nasogastricgavage）將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。13ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。2、目的14ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手術(shù)后患者3.上消化道腫瘤引起吞咽困難患者4.不能張口的患者（如破傷風(fēng)）5.早產(chǎn)兒和病情危重以及拒絕進(jìn)食的患者3、適應(yīng)癥15ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理

每次鼻飼前，觀察患者有無痰液，必要時吸痰。

證實鼻飼管在胃內(nèi)，并用溫水沖管。

鼻飼液溫度保持在38-40℃。16ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

果汁、奶液分別注入防止產(chǎn)生凝塊，藥片研碎溶解

每天口腔護(hù)理兩次。

定期更換胃管。4、護(hù)理17ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管插管的護(hù)理18ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。二、氣管插管的適應(yīng)癥19ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。20ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管插管術(shù)后護(hù)理21ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。22ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。23ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。24ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置

病人回ICU后，可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。25ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。26ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理6、拔管程序：

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。27ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理7、拔管后護(hù)理：

（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。28ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理六、拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣喉水腫聲帶麻痹與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫喉功能不全29ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)傷

氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。喉結(jié)構(gòu)損傷杓狀軟骨脫位30ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術(shù)作為氣道改道。31ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。對甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。32ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉痙攣

喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見于小兒上氣道手術(shù)后。當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。33ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理?？蛇x用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理34ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。

35ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：①<17歲，發(fā)生率1%；②<4歲易發(fā)生；③導(dǎo)管過粗；④插管損傷；⑤導(dǎo)管留置>1h；⑥留置氣管導(dǎo)管時咳嗽；⑦術(shù)中變換頭頸位置。水腫與上呼吸道感染無明顯相關(guān)。36ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫表現(xiàn)喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。37ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧1:1000腎上腺（0.5ml/kg，最多可達(dá)5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時0.1mg/kg，用24小時。上述方法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。38ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理聲帶麻痹

喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個支神經(jīng)。聲帶麻痹可見于頸、胸部手術(shù)后，亦見于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見于頭頸以外的手術(shù)后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。

39ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管切開術(shù)的護(hù)理40ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

12345適應(yīng)證6.喉阻塞預(yù)防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取氣管異物頸部外傷者41ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理禁忌癥

I度和II度呼吸困難明顯出血傾向者喉部腫瘤患者42ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理取痰培養(yǎng)準(zhǔn)備石蠟油協(xié)助吸痰注意病情43ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

保持內(nèi)套管通暢

是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔4～6小時清洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗1次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。44ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理維持下呼吸道通暢

保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在22℃左右，濕度在90%以上。用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。1、護(hù)理nursing

45ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理防止套管阻塞或脫出

氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮以下3種原因，并針對原因，及時處理:①內(nèi)套管阻塞:迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素藥物，吸去管內(nèi)深處痰液，必要時換管。③外套管脫出:立即將原套管再度擂入氣管內(nèi)。1、護(hù)理nursing

46ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理防止感染每日換藥1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管

若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵管1～2晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口都能自愈。拔管1～2夭內(nèi)應(yīng)加嚴(yán)密觀察。1、護(hù)理nursing

47ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

48ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

49ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

50ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

51ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

52ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

53ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

54ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

55ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

56ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

57ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

可使用雙氧水浸泡58ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

59ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理60ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

12345各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征大量輸血、換血療法靜脈輸液、靜脈營養(yǎng)適應(yīng)證6心血管及復(fù)雜手術(shù)61ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理禁忌癥

躁動不安不易配合的患者

呼吸急促而不能取平臥位的患者

胸膜頂上升的肺氣腫患者62ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。63ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理64ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他65ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘66ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥中心靜脈CR—BSIs是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。67ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。3、留置并發(fā)癥68ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。69ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥

由于活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。70ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。4、護(hù)理Nursing71ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補液或封管，嚴(yán)禁液體流空。4、護(hù)理Nursing72ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。4、護(hù)理Nursing73ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h4、護(hù)理Nursing74ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時避免拔管③導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍4、護(hù)理Nursing75ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

拔管后護(hù)理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min4、護(hù)理Nursing76ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理77ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。目的78ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理79ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理80ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。81ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理單瓶雙瓶82ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。1、護(hù)理nursing

83ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

84ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。1、護(hù)理nursing

85ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。

引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。1、護(hù)理nursing

86ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。1、護(hù)理nursing

87ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保持引流通暢定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。1、護(hù)理nursing

88ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm—100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。89ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。1、護(hù)理nursing

90ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流管的拔除及注意事項

胸腔引流管安置一般48—72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。91ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理T管的護(hù)理92ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理肝內(nèi)、肝外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分起于毛細(xì)膽管，其終末端與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭，外有Oddi括約肌圍繞。膽道系統(tǒng)93ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁調(diào)節(jié)膽汁向十二指腸的排放膽管的生理功能

膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁24小時內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁94ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理①膽道手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等②腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石③術(shù)中證實膽囊管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石膽總管擴(kuò)張、狹窄或有炎癥也均需置T管引流。1.放置T管的原因95ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2.放置T管的位置96ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1.保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。

T型管一端通向肝管，一端通向十二指腸；由引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布；每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；

T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。3、護(hù)理nursing

97ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2.保持T管有效引流①定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失法過度。長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。3、護(hù)理nursing

98ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理④術(shù)后5—7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。（引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發(fā)腹腔或脂下感染）3、護(hù)理nursing

99ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。②術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300～500m1，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。③若量多，示有膽道梗阻或損傷可能。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量3、護(hù)理nursing

100ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4.觀察黃疽消退情況及觀察大小便顏色必要時監(jiān)測膽色素。（膽汁是否引流入十二指腸內(nèi)）5.觀察病人是否有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）3、護(hù)理nursing

101ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理6.拔管護(hù)理①T型管術(shù)后放置時間：10～14天。②體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時，觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)；如無，1～2日后，全日夾管，觀察上述癥狀3、護(hù)理nursing

102ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理④閉管期間,病人無不適，行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1～2天后拔管。拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布，

1～2日后自行封閉。3、護(hù)理nursing

103ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理健康教育

1.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識。膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應(yīng)及早來院診治。105ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4.T管留置者的家庭護(hù)理①向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。②病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。③病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。④指導(dǎo)病人及家屬每天同一時間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。106ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理⑤指導(dǎo)換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染，應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥T管若有異常或脫管、突然無液體流出時，應(yīng)及時就醫(yī)。107ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理108ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

Short-termcatheterizationUrologicsurgery泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者Surgeryoncontiguousstructures在周圍組織手術(shù)時有可能損傷泌尿系統(tǒng)的患者Criticallyillpatientsrequiringaccuratemeasureofurinaryoutput

要準(zhǔn)確計算出入量的患者Acuteurinaryretention

嚴(yán)重尿潴留患者

109ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理Bladderoutletobstructionnotcorrectablemedicalorsurgically

不可用手術(shù)處理的膀胱梗阻

Somepatientswithneurogenicbladderandretention

某些神經(jīng)性尿潴留的病人Long-termcatheterization110ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理Palliativecareforterminallyillorseverelyimpairedincontinentpatientsforwhombedandclothingchangesareuncomfortable嚴(yán)重尿失禁、病情危重、不能活動的患者Preferenceofapatientwhohasnotrespondedtospecificincontinencetreatments

治療尿失禁的患者Long-termcatheterization111ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理Transurethracatheterization

普通留置導(dǎo)尿Transvesicalcatheterization（suprapubiccatheterization）

膀胱造瘺（恥骨導(dǎo)管）112ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理維持尿管引流的通暢妥善固定尿管預(yù)防因留置導(dǎo)尿引起的并發(fā)癥1、護(hù)理nursing

113ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理114ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理尿管固定帶115ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理尿管固定夾116ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理每天兩次會陰護(hù)理定期更換尿管及尿袋每天喝水超過2000ML引流袋勿高于尿道口，防止逆行感染觀察并預(yù)防并發(fā)癥117ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理Thanksforyourattention118ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理一、腦部引流管的護(hù)理二、鼻飼管的護(hù)理

三、氣管插管的護(hù)理

四、氣管切開的護(hù)理120ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理五、胸腔閉式引流的護(hù)理七、T管的護(hù)理八、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

六、胸腔閉式引流的護(hù)理五、中心靜脈置管的護(hù)理121ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體內(nèi)部1、發(fā)展史主要有扁鵲、唐代孫思邈（用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿）國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺術(shù)122ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

2、分類監(jiān)測性管道放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性和排出性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管。123ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定情況下發(fā)揮特定功能。例如：胃管的作用：1：進(jìn)食2：減壓3：監(jiān)測出血的速度和量124ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理評估管道的種類3、評估評估管道的數(shù)量評估管道的位置125ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理只進(jìn)體內(nèi)液體的管道

————用綠底標(biāo)示4、標(biāo)示引流出體內(nèi)液體的管道

————用紅底標(biāo)示126ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理127ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應(yīng)對措施堵塞——勤觀察、勤檢查錯誤連接——加強責(zé)任心128ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理腦部引流管的護(hù)理129ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理鼻飼管的護(hù)理130ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理鼻飼法（nasogastricgavage）將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。131ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。2、目的132ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手術(shù)后患者3.上消化道腫瘤引起吞咽困難患者4.不能張口的患者（如破傷風(fēng)）5.早產(chǎn)兒和病情危重以及拒絕進(jìn)食的患者3、適應(yīng)癥133ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理

每次鼻飼前，觀察患者有無痰液，必要時吸痰。

證實鼻飼管在胃內(nèi)，并用溫水沖管。

鼻飼液溫度保持在38-40℃。134ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

果汁、奶液分別注入防止產(chǎn)生凝塊，藥片研碎溶解

每天口腔護(hù)理兩次。

定期更換胃管。4、護(hù)理135ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管插管的護(hù)理136ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。二、氣管插管的適應(yīng)癥137ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。138ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管插管術(shù)后護(hù)理139ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。140ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。141ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。142ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置

病人回ICU后，可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。143ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。144ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理6、拔管程序：

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。145ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理7、拔管后護(hù)理：

（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。146ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理六、拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣喉水腫聲帶麻痹與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫喉功能不全147ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)傷

氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。喉結(jié)構(gòu)損傷杓狀軟骨脫位148ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術(shù)作為氣道改道。149ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣道梗阻拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。對甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。150ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉痙攣

喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。常見于小兒上氣道手術(shù)后。當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。151ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理152ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。

153ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：①<17歲，發(fā)生率1%；②<4歲易發(fā)生；③導(dǎo)管過粗；④插管損傷；⑤導(dǎo)管留置>1h；⑥留置氣管導(dǎo)管時咳嗽；⑦術(shù)中變換頭頸位置。水腫與上呼吸道感染無明顯相關(guān)。154ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫表現(xiàn)喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。155ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧1:1000腎上腺（0.5ml/kg，最多可達(dá)5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時0.1mg/kg，用24小時。上述方法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。156ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理聲帶麻痹

喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)是支配聲門區(qū)域的兩個支神經(jīng)。聲帶麻痹可見于頸、胸部手術(shù)后，亦見于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見于頭頸以外的手術(shù)后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。

157ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理氣管切開術(shù)的護(hù)理158ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

12345適應(yīng)證6.喉阻塞預(yù)防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取氣管異物頸部外傷者159ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理禁忌癥

I度和II度呼吸困難明顯出血傾向者喉部腫瘤患者160ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理取痰培養(yǎng)準(zhǔn)備石蠟油協(xié)助吸痰注意病情161ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

保持內(nèi)套管通暢

是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔4～6小時清洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗1次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。162ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理維持下呼吸道通暢

保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在22℃左右，濕度在90%以上。用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。1、護(hù)理nursing

163ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理防止套管阻塞或脫出

氣管切開后，呼吸應(yīng)通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮以下3種原因，并針對原因，及時處理:①內(nèi)套管阻塞:迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素藥物，吸去管內(nèi)深處痰液，必要時換管。③外套管脫出:立即將原套管再度擂入氣管內(nèi)。1、護(hù)理nursing

164ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理防止感染每日換藥1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管

若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵管1～2晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口都能自愈。拔管1～2夭內(nèi)應(yīng)加嚴(yán)密觀察。1、護(hù)理nursing

165ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

166ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

167ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

168ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

169ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

170ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

171ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理4、護(hù)理nursing

172ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

173ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

174ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

175ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

可使用雙氧水浸泡176ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

177ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理178ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

12345各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征大量輸血、換血療法靜脈輸液、靜脈營養(yǎng)適應(yīng)證6心血管及復(fù)雜手術(shù)179ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理禁忌癥

躁動不安不易配合的患者

呼吸急促而不能取平臥位的患者

胸膜頂上升的肺氣腫患者180ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。181ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理182ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2、置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導(dǎo)管錯位心率失常其他183ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘184ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥中心靜脈CR—BSIs是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。185ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。3、留置并發(fā)癥186ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CR—BSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。187ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理3、留置并發(fā)癥

由于活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。188ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。4、護(hù)理Nursing189ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時更換補液或封管，嚴(yán)禁液體流空。4、護(hù)理Nursing190ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。4、護(hù)理Nursing191ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h4、護(hù)理Nursing192ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時避免拔管③導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍4、護(hù)理Nursing193ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

拔管后護(hù)理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min4、護(hù)理Nursing194ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理195ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。目的196ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理197ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理198ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。199ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理單瓶雙瓶200ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。1、護(hù)理nursing

201ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

202ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。1、護(hù)理nursing

203ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理

水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。

引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。1、護(hù)理nursing

204ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。1、護(hù)理nursing

205ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理保持引流通暢定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。1、護(hù)理nursing

206ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1、護(hù)理nursing

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm—100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。207ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。1、護(hù)理nursing

208ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理引流管的拔除及注意事項

胸腔引流管安置一般48—72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。209ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理T管的護(hù)理210ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理肝內(nèi)、肝外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分起于毛細(xì)膽管，其終末端與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭，外有Oddi括約肌圍繞。膽道系統(tǒng)211ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁調(diào)節(jié)膽汁向十二指腸的排放膽管的生理功能

膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁24小時內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁212ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理①膽道手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等②腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石③術(shù)中證實膽囊管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石膽總管擴(kuò)張、狹窄或有炎癥也均需置T管引流。1.放置T管的原因213ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2.放置T管的位置214ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理1.保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。

T型管一端通向肝管，一端通向十二指腸；由引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布；每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；

T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。3、護(hù)理nursing

215ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療護(hù)理2.保持T管有效引流①定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失法過度。長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。3、護(hù)理nursing

216ICU危重癥患者的各種管道醫(yī)療