三院內(nèi)科學(xué) 潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)習(xí)課件

炎癥性腸病

(InflammatoryBowelDisease,IBD)

中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳小良潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）克羅恩?。╟rohn’sdisease,CD）病因發(fā)病學(xué)免疫異常細胞因子及炎癥介質(zhì)

激素及免疫抑制劑治療有效環(huán)境因素遺傳因素感染因素概念原因不明好發(fā)于青壯年，無性別差異，歐美多見彌漫性、非特異性炎癥，好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重中毒性巨結(jié)腸、癌變、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥病理特點非特異性炎癥，連續(xù)性非節(jié)段性分布多發(fā)于直、乙狀結(jié)腸結(jié)腸變形、縮短，結(jié)腸袋消失，腸腔變窄病程＞20年癌變幾率超過正常人15-20倍(多為未分化型)

UCCD

受累腸道直乙、全結(jié)腸病變分布表淺（彌漫性）非干酪性肉芽腫無穿壁性炎癥罕見隱窩膿腫常見淋巴管擴張可有黏膜形態(tài)細顆粒狀黏膜潰瘍彌漫性，表淺假性息肉常見瘺管少見黏膜活檢非特異性炎癥回腸末段，右側(cè)結(jié)腸全腸壁（節(jié)段性）常見常見少見少見鵝卵石樣分散，裂縫狀，較深少見常見非干酪性肉芽腫臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀腹瀉黏液膿血便，常有里急后重腹痛 左下腹、下腹，腹痛－便意－便后緩解其它癥狀腹脹常見體征

全身癥狀發(fā)熱；重癥者有中毒癥狀；多伴有營養(yǎng)消耗性表現(xiàn)腸外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)性紅斑等

臨床分型按病程經(jīng)過分初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性型按嚴(yán)重程度分：輕、中、重度

輕度重度腹瀉＜４次／天＞6次／天發(fā)熱無＞37.5℃脈率＜90bpm＞90bpmHB＞100g/L＜100g/LESR正常＞30mm/h

中度：介于輕、重度之間

按病變范圍分

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎按病期分活動期、緩解期并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸（toxicmegacolon）癌變國外報道，病程20年和30年的癌變率為7.2%和16.5%，國內(nèi)則較低其它并發(fā)癥

實驗室及輔助檢查血液檢查

貧血、血WBC↑↑、ESR↑,重者凝血酶原時間↑血清蛋白電泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓

發(fā)作期：γ↓提示預(yù)后不良,若治療后γ↑,說明向緩解期發(fā)展,預(yù)后較好緩解期：若α1`α2↑↑,提示復(fù)發(fā),預(yù)后不良

ESR和C反應(yīng)蛋白增高為活動性的表現(xiàn)糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性自身抗體檢測中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA）

抗釀酒酵母抗體（ASCA）

結(jié)腸鏡檢查彌漫性充血、水腫、細顆粒狀、黏膜脆性增加彌漫性糜爛、淺潰瘍炎性息肉、黏膜橋形成X線檢查急性期：黏膜粗大紊亂，腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀后期：(橢)圓形充盈缺損，腸管呈水管狀診斷、鑒別診斷診斷步驟：臨床表現(xiàn)有慢性黏液便，疑為本病時，應(yīng)作下列檢查：多次檢查病原體結(jié)腸鏡檢查病/病理活檢(急性、暴發(fā)型暫緩)鋇灌腸檢查診斷指標(biāo)

〈一〉臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)黏液血便，腹痛伴不同程

度的全身癥狀，少數(shù)只有便秘或無血 便，注意既往史及體檢中的腸外表現(xiàn)

〈二〉結(jié)腸鏡所見：①多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變 從直腸起，呈彌漫性分布；②黏膜細

顆粒狀。脆性增加，易出血，或附有

黏液；③可見假性息肉，結(jié)腸袋消失〈三〉黏膜活檢：組織學(xué)呈炎癥反應(yīng)，并可見糜爛、潰

瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀

細胞減少及上皮變化

＜四＞鋇灌腸所見：

黏膜紊亂或細顆粒狀變化，多發(fā)性龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失呈

水管狀

在排除感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等基礎(chǔ)上，按以下標(biāo)準(zhǔn)進行診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有臨床表現(xiàn)，有結(jié)腸鏡檢查之一項和黏膜活檢，或鋇灌腸表現(xiàn)之一，可作出診斷。2、臨床表現(xiàn)不典型而有典型的結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查改變者，亦可作出臨床診斷。3、有典型的臨床表現(xiàn)或既往史，但目前結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者，列為疑診，需隨訪。（以上均需在排除其它疾病的基礎(chǔ)上）完整的診斷包括：

A：臨床類型B：嚴(yán)重程度

C：病變范圍D：病態(tài)分期

A：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型

B：輕度、中度、重度

C：直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎

D：活動期、緩解期需鑒別的疾病細菌性腸炎阿米巴腸炎

Crohn’s病

大腸癌血吸蟲病腸易激綜合征

(IrritableBowelDisease,IBS)

其他

UC結(jié)腸CD癥狀體征

膿血便多見病變分布

連續(xù)直腸受累

絕大多數(shù)腸腔狹窄

少見，中心性潰瘍及黏膜

潰瘍淺，黏膜彌漫性

充血水腫，顆粒狀，脆

性增加組織病理

固有膜全層彌漫性炎癥、

隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細胞減少

膿血便少見，節(jié)段性少見多見，偏心性縱行潰瘍、黏膜呈鵝卵石樣，病變間黏膜正常

裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、黏膜下層淋巴細胞聚集治療一般治療

休息：急性期應(yīng)盡量臥床休息。飲食：低脂流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。支持療法：輸血(漿)、白蛋白，靜脈高營養(yǎng)。解痙鎮(zhèn)痛抗感染藥物治療

水楊酸偶氮磺胺類藥物

首選：salicylazosulfapyridine(SASP)，適用于輕型或重型經(jīng)激素治療已有緩解者，持續(xù)

用藥3～5年以上。主要副作用為消化道反應(yīng)，血WBC減少、溶血反應(yīng)。5-ASA緩釋劑、灌腸劑及栓劑

腎上腺皮質(zhì)激素

用于嚴(yán)重患者，第一周用沖擊量，漸漸減至維

持量，用激素維持治療或停用激素后應(yīng)加用SASP，

病變局限者可用灌腸療法。

免疫抑制劑

硫唑嘌呤或6－巰基嘌呤，主要副作用為骨髓抑制；環(huán)胞素A，副作用相對較小。生物制劑（英夫利昔）

必要時試用于