肺炎患者護理查房

肺炎病人的護理查房目錄一、匯報病史二、簡介疾病三、護理評估四、護理診斷及措施五、出院指導六、總結(jié)評價簡要病史孫xx男79歲

20xx年x月x日8：38由平車入病室，意識清，主訴：咳嗽發(fā)熱三天，病人體征：T39.0℃P86次/分R24次/分Bp220/130mmHg，查體，一般狀態(tài)差，神志清，失語，體質(zhì)消瘦，營養(yǎng)欠佳，被動體位，皮膚彈性減退，顏面潮紅，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音弱，無羅音。病人現(xiàn)病史：病人于3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，粘稠，不易咳出，伴發(fā)熱，自測體溫最高37.0℃，惡心嘔吐胃內(nèi)容物三次，無咯血，無抽搐及意識障礙，偶有飲水嗆咳，無呼吸困難。血常規(guī)：WBC27.09×109/L,HB115g/L,PLT636×109/L,中性粒細胞比率91.11%血生化血Na+134mmol/L,肝腎功正常。輔助檢查：胸片：右下肺片狀陰影，有少許炎癥。心電圖：竇性心律，左心室肥厚勞損一、肺炎概述1、病因引起肺炎的原因諸多，如細菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非經(jīng)典病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化原因（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。2、臨床癥狀（1）、寒戰(zhàn)、高熱經(jīng)典癥狀為忽然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不經(jīng)典，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。（2）、咳嗽、咳痰初期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。（3）、胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。（4）、呼吸困難因肺實變致通氣局限性、氣體互換障礙、動脈血氧飽和度減少而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。（5）、其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。返回目錄護理評估：T:39ocP:86次/分R:24次/分BP:220/130mmhg職業(yè)：干部學歷：中學意識：清醒、失語睡眠：正常皮膚：彈性減退五官：正常排泄：大便1次/日膀胱造瘺1200-1600ml/日情緒：焦急四肢活動:左側(cè)肢位運動障礙，肌張力高，攣縮。嗜好：無煙酒嗜好藥物過敏史：無

護理評估主訴：咳嗽發(fā)熱三天，現(xiàn)病史：病人于3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，黃痰，粘稠，不易咳出，伴發(fā)熱，自測體溫最高37.0℃，惡心嘔吐胃內(nèi)容物三次，無咯血，無抽搐及意識障礙，偶有飲水嗆咳，無呼吸困難既往史：否認結(jié)核等傳染病史及親密接觸史。否認藥物、食物過敏史。高血壓病史十余年。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，無疫區(qū)居住史。平素生活規(guī)律，無吸煙史：婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。

家族史：否認家族性傳染病史及遺傳病史。

三、護理診斷及措施（一）清理呼吸道無效1、觀測痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏使用抗生素。3、對呼吸困難、發(fā)紺者予以氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道暢通。4、指導并鼓勵病人有效地咳痰，床旁備有負壓吸引裝置、開口器，必要時吸痰。5、鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同步合適補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。6、予以口腔護理，以保持口腔清潔。7、指導協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，增進痰液排出。（二）氣體互換受損、低效型呼吸型1、臥床休息,抬高床頭,有助于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有助于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑予以低流量吸氧，一般1-2/min，同步保持輸氧裝置暢通，及時清除呼吸道分泌物。3、鼓勵患者故意識地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增長肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度合適。5、心理護理：因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護人員應(yīng)安慰病人，使病人情緒穩(wěn)定，增強對治療的信心及安全感。6、用藥護理支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀測療效和副作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。（三）體溫過高1、測量體溫，同步觀測患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時測量體溫。4、注意保暖。5、補充營養(yǎng)和水分。6、做好口腔護理和皮膚護理。7、加強皮膚護理。8、心理護理；（四）有皮膚完整性受損的危險1、按規(guī)定進行患者壓瘡風險評估。2、病情容許，鼓勵下床活動。3、準時翻身拍背，防止局部長期受壓。每次更換體位時應(yīng)觀測輕易發(fā)生褥瘡的部位。4、翻身防止托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。放取便盆時防止推、拉動作，以免損傷皮膚。5、予以持續(xù)使用氣墊床，骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。6、防止局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。7、保持功能體位8、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。（五）睡眠型態(tài)紊亂1、評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的詳細原因（屬于病理生理、心理或情境哪首先的原因）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢等。與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑用藥。2、盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的有關(guān)原因；如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。協(xié)助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的變化。夜間病人睡眠時，除必要的觀測和操作外，不適宜干擾病人睡眠。3、心理護理措施：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦急、恐驚、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).（六）活動無耐、軀體活動障礙1、予以患者舒適體位，保持肢體功能位。2、將病人常常使用的物品放在易拿取的地方，以以便病人隨時取用。3、呼喊器放在病人手邊，接聽呼喊器及時。3、臥床期間指導陪護協(xié)助病人生活護理及兩便的護理。鼓勵病人尋求協(xié)助。4、協(xié)助翻身拍背至少Q(mào)2h一次,保持皮膚完整。5、鼓勵深呼吸、咳嗽、必要時吸痰。6、補充充足的水分，多食纖維素豐富的食物，防止便秘。（七）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、監(jiān)測并記錄病人的進食量。2、按醫(yī)囑使用可以增長病人食欲的藥物。3、必要時請營養(yǎng)科會診，制定病人飲食計劃。4、根據(jù)病人的病因制定對應(yīng)的護理措施。5、鼓勵合適活動以增長營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增長食欲。6、防止餐前發(fā)生不快樂或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。八）知識缺乏1、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，予以解釋或指導。2、鼓勵病人有規(guī)律地進行鍛煉。3、在病人理解的基礎(chǔ)上專家，必要時反復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。4、鼓勵病人提出問題，耐心予以解答。（九）便秘的危險1、培養(yǎng)定期排便的習慣。2、便秘的護理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。3、進行合適的運動。4、提供隱蔽環(huán)境。5、協(xié)助病人采用最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地運用重力和腹內(nèi)壓6、進行合適的腹部按摩，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。7、遵醫(yī)囑使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。8、必要時遵醫(yī)囑予以灌腸。返回目錄（十）恐驚、焦急、對死亡的焦急1、加強心理護理,協(xié)助病人理解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2、病人嚴重焦急時，條件容許可將其安頓在安靜舒適的房間，防止干擾，周圍的設(shè)施要簡樸，安全，護理有專人（責護）來進行。3、親密觀測軀體狀況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定期，應(yīng)不失時機地為病人做心理護理，以安慰、鎮(zhèn)靜病人的情緒;4、平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，容許病人有適量的情緒宣。以防惡劣情緒爆發(fā)而影響身體健康四、出院指導（1）肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。加強鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵御力。（2）常常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意保暖，防止感冒。(3)應(yīng)戒煙，防止淋雨、受寒、過度勞累，盡量防止到人多的公共場所，及時治療上呼吸道感染，1個月后來回院復(fù)查胸片