骨質(zhì)疏松與骨折

骨質(zhì)疏松特點(diǎn)年齡相關(guān)性在婦女更常見低骨量骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化骨脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：

Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：

內(nèi)分泌疾患、藥物、失重、制動、廢用原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見部位50-55歲雌激素下降下降，丟失增加以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)髖部絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松骨量的變化與年齡的關(guān)系年齡（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素年齡、性別種族（白種人、亞洲人）、家族史、體格（矮小、瘦弱）營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、吸煙、嗜酒、胃和小腸切除術(shù)、長期激素治療、辦公室人員缺乏運(yùn)動老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡

60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨質(zhì)疏松流行病學(xué)我國的統(tǒng)計(jì)資料小梁骨骨再建過程步驟ABCDHEFG絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理雌激素缺乏骨對PTH敏感性

骨膠原的轉(zhuǎn)換、成熟

骨吸收

骨鹽的含量

血Ca

PTH

1,25(OH)2D3

腸Ca吸收

負(fù)鈣平衡骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理戶外活動減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨質(zhì)疏松骨礦化減少骨基質(zhì)形成減少轉(zhuǎn)化生長因子下降骨形成減少骨折易跌倒臨床表現(xiàn)

腰背疼痛: 最常見、最主要

身長縮短，駝背: 主要是椎體前部

骨折： 其中以髖部骨折最為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況58.4%41.6%骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要破骨細(xì)胞溶骨所致疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見的腰背痛，其與活動程度及負(fù)重關(guān)系明顯骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要骨骼變形所致的肌肉疼痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見于重癥患者，表現(xiàn)為長期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)理使降鈣素對多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況79.8%20.2%骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的BMD診斷分類：

正常：BMD≥骨峰值（青年成人平均值）-1SD

骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）

-（1SD-2.5SD)

骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時(shí),伴有一處或多處脆性骨折骨質(zhì)疏松診斷方法

X線攝片測量光子吸收儀雙能量X線骨密度吸收儀

Q-CT（定量CT）測量法定量超聲測量法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測量法

Micro－CT骨量測定法骨質(zhì)疏松診斷方法1）骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型原膠原羥基端延長肽），PINP（I型原膠原氨基端延長肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等2）骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿鈣/肌肝比值等生化診斷方法老年人髖部骨折的主要原因骨質(zhì)疏松癥外傷傷力大小跌倒或外傷機(jī)率保護(hù)性發(fā)射能力-綜合反應(yīng)能力骨折損傷的主要因素神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功能力骨胳肌肉的穩(wěn)定性及功能視覺、聽覺功能骨折疏松性骨折的特點(diǎn)：老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥輕微暴力即可導(dǎo)致骨折骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報(bào)告（一）Risk(骨松性骨折)-女性=30%-40%Risk(骨松性骨折)-男性=10%-15%Risk:髖骨骨折>乳房癌+子宮內(nèi)膜癌+卵巢癌Risk:髖骨骨折>前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發(fā)生歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報(bào)告（二）髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%50%的患者將無法完全康復(fù)亞洲地區(qū)在未來的數(shù)十年中髖骨骨折發(fā)生率將猛增美國1年發(fā)生骨松性骨折數(shù)為150萬，其中髖骨骨折為30萬美國1年因骨質(zhì)疏松支出的醫(yī)療費(fèi)用為140億美金骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)我國部分地區(qū)調(diào)研資料：北京、上?！?0歲人群骨質(zhì)疏松性骨折患病率為15%

部分省市調(diào)查≥50歲人群骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0%

估計(jì)，我國骨質(zhì)疏松病人至少在3000萬以上，醫(yī)療費(fèi)用每年約150億

骨折流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥骨折特點(diǎn)老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥輕微暴力即可導(dǎo)致骨折骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量的下降、并發(fā)癥、死亡38%19%19%歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查 <50歲3.5% >85歲27.9%椎體骨折發(fā)生率中國北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況402個50歲以上的婦女椎體骨折率15%骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素峰值骨量骨丟失率骨量

骨的結(jié)構(gòu)有機(jī)基質(zhì)骨的礦化微小損傷骨折危險(xiǎn)

骨質(zhì)量

骨強(qiáng)度

I度：縱行骨小梁明顯

II度：縱行骨小梁粗糙

III度：縱行骨小梁模糊骨萎縮度的評定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎X線象評定）人口老齡化

我國大于60歲的老人達(dá)1億多，已超過總?cè)丝诘?0%

中國人均壽命延長至70歲，已進(jìn)入老齡社會防治骨質(zhì)疏松癥的必要性防治骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的治療骨折的外科處理骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的治療增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌倒、損傷臨床目標(biāo)

緩解疼痛降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類抑制骨吸收藥物增加骨形成藥物改善骨質(zhì)量藥物降鈣素雌激素雙磷酸鹽氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子降鈣素PTH片段第二、三代雙膦酸鹽HRT可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失104102100989694BMD(%)0122436Study1Study217β-雌二醇+醋酸炔諾酮(NETA)-諾康律Trisequens?或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量(BMC)的%序貫療法組（連續(xù)雌二醇+周期性NETA：諾康律Trisequens?）安慰劑組Reference:ChristiansenCetal.Lancet1981;1:459-461雙膦酸鹽的臨床療效-增加骨密度BMD變化%脊柱股骨頸轉(zhuǎn)子間脊柱股骨頸轉(zhuǎn)子間福善美組安慰劑組P<0.0018765432107.1%1.8%-0.1%1.3%2.5%4.4%破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩給予降鈣素后，破骨細(xì)胞萎縮并失去活性

降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉(zhuǎn)換減少骨破壞—抑制破骨細(xì)胞功能降鈣素抑制骨溶解降低骨高轉(zhuǎn)換減少骨破壞

—降鈣素減少破骨細(xì)胞的生成干細(xì)胞破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞

單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞其它作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高-內(nèi)啡肽降鈣素快速緩解溶骨性疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發(fā)生再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)下降36%鼻噴密蓋息200IU安慰劑組RR=0.64p=0.03n=20360人骨折n=20740人骨折36%人數(shù)1.175位絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者參加的為期5年的雙盲對照研究的3年試驗(yàn)中期結(jié)果。觀察椎體壓縮性骨折再發(fā)生率（PAOOF研究)

鮭魚降鈣素-骨科學(xué)抑制溶骨，防治骨質(zhì)疏松性骨折迅速緩解溶骨性及骨質(zhì)疏松性骨折后的骨痛改善骨質(zhì)量，提高骨力學(xué)強(qiáng)度對骨、軟骨愈合，骨折后修復(fù)的研究人工關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)與固定椎管狹窄間歇性跛行合理的治療方案1.骨折的治療：

內(nèi)固定，假體置換2.骨質(zhì)疏松癥的治療：

促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收早期康復(fù)，避免并發(fā)癥提高骨的質(zhì)量手術(shù)的選擇根據(jù)骨密度采用不同手術(shù)方法提高骨折愈合率早期愈合，早期康復(fù)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體