外科學(xué)專業(yè)課 周圍血管和淋巴管學(xué)習(xí)課件

周圍血管和淋巴管疾病

中山一院血管外科中山大學(xué)血管外科研究中心姚陳yaochen_sums@163.com87755766-8212血管疾病動脈疾?。簲U(kuò)張性疾?。簞用}瘤狹窄性疾?。簞用}粥樣硬化靜脈疾?。悍盗餍约膊∽枞约膊用}疾病周圍血管疾病

動脈疾病靜脈疾病擴(kuò)張性：動脈瘤閉塞性：缺血性返流性阻塞性1955年，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動脈瘤破裂1970年，法國總統(tǒng)戴高樂死于腹主動脈瘤破裂1971年，我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光死于腹主動脈瘤破裂奪去這些偉人、名人生命的罪魁禍?zhǔn)锥贾赶蛄酥鲃用}最常見的疾?。焊怪鲃用}瘤

AbdominalAorticAneurysms

(AAA)腹主動脈瘤AAA定義腎下主動脈正常直徑在1.4和3.0cm之間平均主動脈直徑2.0cmAAA定義動脈瘤是指主動脈局部擴(kuò)張，至少是正常直徑的1.5倍.腹主動脈瘤是指膈肌下主動脈直徑大于正常直徑的1.5倍多見于腎動脈和腹主動脈分叉處AAA危害?1-5%人群?發(fā)生率逐年增加?美國：每年新發(fā)病例：100,000–250,000?自然病史：擴(kuò)張，破裂?破裂的死亡率：

90%AAA–流行病學(xué)調(diào)查?成年男性的發(fā)病多于女性?種族差異：白種男性

?50歲以后，發(fā)病率增加?在美國，由于破裂而致死亡占死亡原因的第13位AAA發(fā)病高危因素?年齡?抽煙?高血壓?家族史?

性別?慢性阻塞性肺病AAA發(fā)病機(jī)制?變型性病變主動脈內(nèi)膠原和彈力纖維減少:MMP?

主動脈平滑肌細(xì)胞凋亡?遺傳基因?其它感染，創(chuàng)傷,遺傳性結(jié)締組織病Reference:JohnHallettJr

ComprehensiveVascularandEndovascularSurgeryurgeryAAA:臨床表現(xiàn)破裂AAA非破裂AAAAAA:臨床表現(xiàn)

多數(shù)無癥狀，少數(shù)患者有遠(yuǎn)端栓塞，夾層或血栓形成體檢:腹部搏動性包塊非破裂AAA癥狀：

突發(fā)腹部或背部疼痛

休克

搏動性腹部包塊

直到破裂時，才能診斷

預(yù)后嚴(yán)重:40%~70%死亡率

破裂AAAAAA:臨床表現(xiàn)

AAA:診斷

體檢

超聲檢查：Doppler

ComputedTomographyArteriogram(CTA)

MagneticResonanceImagingArteriogram(MRA)

動脈造影：AortographyAAA:診斷

體檢AAA:診斷超聲檢查是有效而且經(jīng)濟(jì)的診斷方法BestusedtoassessprogressionofAAAsizeAverageexpansionof0.4cm/yearLongitudinalSectionof2cmAortaAAA:診斷CTA和MRA在描述AAA的大小和形態(tài)方面非常有效由于CTA和MRA的應(yīng)用，動脈造影目前已經(jīng)較少應(yīng)用AAA治療

適應(yīng)癥:破裂AAA有癥狀或快速擴(kuò)張的動脈瘤無癥狀動脈瘤：直徑>5.5cm2002年的研究顯示小直徑（4~5.5cm）動脈瘤的手術(shù)干預(yù)的收益不大AAA:治療血管腔內(nèi)修復(fù)EndovascularAneurysmRepair(EVAR)傳統(tǒng)開放手術(shù)TraditionalOpenSurgeryOpenRepairandGraft

適應(yīng)癥高危患者-高死亡率和并發(fā)癥高齡腹部多次手術(shù)

EndovascularAneurysmRepair(EVAR)AAA治療

References:RutherfordVascularSurgery(Fifthedition)AAA治療

AAA治療開放EVAR1951首例手術(shù)成功移植物：DacronorPTFEgraft結(jié)果可靠年輕患者1991首例成功創(chuàng)傷小，經(jīng)股血管減少手術(shù)時間，住院時間，輸血量少有適應(yīng)癥總結(jié)危險因素破裂AAA的臨床表現(xiàn)AAA的治療原則周圍血管疾病

動脈疾病靜脈疾病擴(kuò)張性：動脈瘤閉塞性：缺血性返流性阻塞性慢性急性下肢動脈解剖下肢動脈解剖下肢慢性缺血：病因動脈粥樣硬化糖尿病血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動脈炎下肢慢性缺血：臨床表現(xiàn)Fontaine分期I期：ABI<0.9(AnkleBrachialIndex)II期：間歇性跛行（intermittentclaudication),跛行距離III期：靜息痛IV期：壞疽ABI<0.4下肢慢性缺血：檢查1.ABI2.彩色血管多普勒3.CTA或MRA4.動脈造影下肢慢性缺血：鑒別診斷動脈硬化性閉塞癥Buerger病發(fā)病年齡多>45歲青壯年血栓性淺靜脈炎無常見高血壓，冠心病，高脂血癥，糖尿病大，中動脈中，小動靜脈受累血管大，中動脈中，小動靜脈其他部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴(kuò)張，扭曲節(jié)段性閉塞，病變近，遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑下肢慢性缺血：治療非手術(shù)治療1）戒煙2）降脂，降血壓，控制血糖3）抗血小板凝聚4）擴(kuò)張血管2.手術(shù)治療1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA)2)內(nèi)膜剝脫術(shù)3）旁路手術(shù)4）截肢經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA)

PTA

腘動脈病變球囊擴(kuò)張內(nèi)膜剝脫術(shù)旁路手術(shù)

下肢急性缺血動脈栓塞（arterialembolism)動脈血栓形成(arterialthrombosis)下肢急性缺血栓子來源：心源性血管源性醫(yī)源性下肢急性缺血5“P”征:Pain（疼痛）Pulselessness（無脈）Pallor（蒼白）Paresthesias（感覺異常）Paralysis（麻痹）下肢急性缺血手術(shù)治療：取栓（Fogarty取栓導(dǎo)管）非手術(shù)治療：抗凝總結(jié)下肢缺血的臨床分期急性下肢缺血的臨床表現(xiàn)及治療靜脈疾病

解剖

1.下肢靜脈解剖

淺靜脈

深靜脈

小腿肌靜脈

交通靜脈

2.靜脈瓣膜

血流動力學(xué)

1.靜脈瓣膜向心單向開放功能

2.肌關(guān)節(jié)泵

3.其它因素周圍血管疾病

動脈疾病靜脈疾病擴(kuò)張性：動脈瘤閉塞性：缺血性返流性阻塞性下肢慢性靜脈功能不全

原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

CEAP分級?Class:0.nosigns1.telangiectasia/spiderveins2.varicoseveins3.Oedema4.Skinchanges/lipodermatosclerosis5.Healedulcer6.Activeulcer

Etiology:Ec.CongenitalEp.PrimaryEs.Secondary

Anatomy:AssuperficialAddeepApperforating

Pathophysiology:PrrefluxPoobstructionPr,orefluxandobstruction原發(fā)性下肢靜脈曲張：診斷傳統(tǒng)的檢查方法：1.大隱靜脈瓣膜功能實驗（Trendelenburg試驗）2.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）Trendelenburg試驗原發(fā)性下肢靜脈曲張：診斷彩色血管多普勒靜脈造影原發(fā)性下肢靜脈曲張：治療

1.非手術(shù)治療：醫(yī)用彈力襪

Jobst1950s

2.硬化劑注射和壓迫治療原發(fā)性下肢靜脈曲張：治療3.手術(shù)治療：1）大隱靜脈手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)治療：激光治療或射頻治療2）曲張靜脈團(tuán)曲張靜脈團(tuán)剝脫曲張靜脈團(tuán)刨吸術(shù)（Trivex)3)交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS)原發(fā)性下肢靜脈曲張：手術(shù)治療1）大隱靜脈手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)原發(fā)性下肢靜脈曲張：手術(shù)治療b)微創(chuàng)治療：激光治療或射頻治療原發(fā)性下肢靜脈曲張：手術(shù)治療2）曲張靜脈團(tuán)曲張靜脈團(tuán)剝脫曲張靜脈團(tuán)刨吸術(shù)（Trivex)原發(fā)性下肢靜脈曲張：手術(shù)治療3)交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：檢查

靜脈造影下肢活動靜脈壓測定超聲多普勒檢查原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：治療手術(shù)治療方式1）股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)2）股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)3）股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)4）帶瓣膜靜脈段移植術(shù)5）半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)周圍血管疾病

動脈疾病靜脈疾病擴(kuò)張性：動脈瘤閉塞性：缺血性返流性阻塞性下肢深靜脈血栓形成（DVT)Virchow’striadofthrombogenesis–Abnormalflow–Abnormalblood–Abnormalveinwall下肢深靜脈血栓形成:臨床表現(xiàn)臨床分型：中央型，周圍型和混合型體征特殊臨床表現(xiàn)：股白腫股青腫演變：閉塞，部分再通，再通型，再發(fā)型下肢深靜脈血栓形成:檢查1.超聲多普勒檢查2.放射性核素檢查3.下肢靜脈順形造影下肢深靜脈血栓形成:并發(fā)癥

肺梗塞下肢深靜脈血栓形成:治療非手術(shù)治療：1.一般處理：制動？2.抗凝:肝素，低分子肝素

Warfrin(華法令）新型口服抗凝藥（利伐沙班）3.溶栓：SK,UK,t-PA4.祛聚下肢深靜脈血栓形成:治療手術(shù)治療方法：取栓術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)臨時型濾器BraunCookEuropeBostonScientificEuropeCordisTempofilter

GuntherfilterAntheorfilterProlyserfilter可回收濾器CookCordis