階段式藥癮心理治療

階段式藥癮心理治療課程目標(biāo)聆聽本課程的學(xué)員應(yīng)學(xué)習(xí)到：以全人模式看待心理與動(dòng)機(jī)發(fā)展的階段，了解個(gè)案身體、心理、社會(huì)與靈性等不同階段之需求，階段內(nèi)涵包括馬思洛的階段需求理論、動(dòng)機(jī)式晤談階段、Pita發(fā)展理論治療階段、階段式治療時(shí)間結(jié)構(gòu)等，以整合諸此結(jié)構(gòu)的階段，了解個(gè)案各階段之需求。各發(fā)展階段需完成的任務(wù)，以及可能出現(xiàn)的癥狀、議題。各治療階段處理原則與相應(yīng)策略階段式藥癮治療著重在依照個(gè)案身體癥狀與情緒心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提供相對(duì)應(yīng)之協(xié)助。主要使用方法為認(rèn)知行為治療、焦點(diǎn)式問題解決法。個(gè)案在階段間可能出現(xiàn)往返的表現(xiàn)，需針對(duì)返回舊有狀態(tài)之相關(guān)情境厘清影響因素，并依所處階段提供相應(yīng)策略處理。學(xué)習(xí)者需透過課程內(nèi)容及練習(xí)，熟悉不同階段中個(gè)案行為表現(xiàn)，熟用微技巧、認(rèn)知行為療法與焦點(diǎn)式問題解決法。人生五章

byPortiaNelson

第一章

我走上街，人行道上有一個(gè)深洞，我掉了下去。

我迷失了......我絕望了。

這不是我的錯(cuò)，費(fèi)了好大的勁才爬出來。第二章

我走上同一條街。人行道上有一個(gè)深洞，

我視而不見，還是掉了進(jìn)去。

我不能相信我居然會(huì)掉在同樣的地方。

但這不是我的錯(cuò)，還是花了很長的時(shí)間才爬出來。第三章

我走上同一條街。人行道上有一個(gè)深洞，

我看到它在那兒，但還是掉了進(jìn)去......

這是一種習(xí)氣。

我的眼睛張開著，

我知道我在那兒。這是我的錯(cuò)。

我立刻爬了出來。第四章

我走上同一條街，人行道上有一個(gè)深洞，

我繞道而過。第五章

我走上另一條街。行為的改變?nèi)祟愋袨榈母淖?，如同人生五章所述，在重?fù)的受苦或挫折時(shí)，學(xué)習(xí)覺察處境、厘清影響因素、在同樣的情境下試著處理，最終型塑、選擇使自己不掉入同樣情境的行為模式。全人的照顧與階段式藥癮治療為顧及上述全人模式的面向，協(xié)助藥癮者預(yù)防復(fù)發(fā)，在時(shí)間的治療結(jié)構(gòu)下，結(jié)合馬思洛的人類基本需求階段理論、動(dòng)機(jī)式晤談法以及DianneDoylePita的復(fù)原發(fā)展理論，成為階段式藥癮心理治療模式。全人的模式：物質(zhì)成癮與先天體質(zhì)、心理成熟度、社會(huì)適應(yīng)性與靈性的發(fā)展階段息息相關(guān)。治療上，需依個(gè)案生理狀態(tài)、情緒與心理機(jī)轉(zhuǎn)、環(huán)境資源與互動(dòng)等，提供階段性的協(xié)助。成功的心理治療任何型態(tài)的心理治療若要成功，都會(huì)需要透過治療促成某程度的神經(jīng)性成長與整合。而心理治療中強(qiáng)化神經(jīng)性成長與整合需要以下要素：

建立一個(gè)安全且信任的治療關(guān)系得到涵蓋了認(rèn)知、情緒、感受以及行為的新訊息與經(jīng)驗(yàn)。轉(zhuǎn)化整合失準(zhǔn)或欠缺整合的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以沈著與安全的狀態(tài)調(diào)整壓力或情緒警覺度透過敘事與治療者共同建立整合情緒與身體經(jīng)驗(yàn)的覺知（語言、支持、滋養(yǎng)、改變、維持）發(fā)展出一個(gè)處理與整理新經(jīng)驗(yàn)的方式，以利成長與整合可在治療外延續(xù)。Adaptedfrom"Theneuroscienceofpsychotherapy"byLouisCozolino.治療者的自我準(zhǔn)備治療者自身的穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)治療的歷程影響深刻。了解治療者本身對(duì)藥癮患者的看法，以時(shí)時(shí)關(guān)注并預(yù)防情感反轉(zhuǎn)移（countertransference)所致之阻礙。以個(gè)案為中心的治療方式CarlRogers-Necessaryandsufficientconditionsfortherapeuticchange:

=psychologicalcontact

=clientincongruence

=counselorcongruence

=counselorempathicunderstanding

=unconditionalpositiveregard治療者的目標(biāo)

摘自『動(dòng)機(jī)式晤談法』，楊筱華譯。降低再復(fù)發(fā)的次數(shù)及嚴(yán)重度，并增加對(duì)再復(fù)發(fā)的認(rèn)知。以專業(yè)的方式，傳達(dá)預(yù)防再復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)及方式。協(xié)助個(gè)案參與，并留在治療中。找出影響治療的非理性信念，并進(jìn)行認(rèn)知行為改變。透過治療經(jīng)驗(yàn)，使個(gè)案經(jīng)歷成長與自我有能感，使之更具自我協(xié)助的能力。以「學(xué)習(xí)」的態(tài)度面對(duì)再復(fù)發(fā)的預(yù)防，使復(fù)發(fā)或再復(fù)，發(fā)成為一種正向的學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，裨益?zhèn)€案持續(xù)地成長。藥物成癮治療實(shí)務(wù)Cognitivestrategies(situation,belief,emotion,andbehavior/response)RecognizingaddictivebehaviorsRecognizinghigh-risksituation(HRS)Lifestyleinterventions:(atypicalday)Skilltraining(selfregulation,selfassertiveness,interpersonalrelationships,vocational,spiritual)Evaluationoftherapy(clientandtherapist)SkilltrainingandBehavioralprocedureRelaxationtrainingforanxiety(recognizinganxiety,waysofrelaxation,mindfulnesstraining)AssertivenesstrainingCueexposure:1.Relapsetriggers;2.Cravingsymptoms;Selfregulationtraining:timemanagement,newlifestyleshaping.停用（Abstinence）或減害（HarmReduction）?權(quán)宜之計(jì)?追求更佳生活質(zhì)量的一個(gè)連續(xù)性療程階段?治療的paradoxicalapproach：尊重個(gè)案決定『停用』或『減量』的決定，并以之訂定治療的目標(biāo)，并透過計(jì)劃性的控制使用提升生活功能，或因無法「控制性地使用」，促進(jìn)必須停用的覺知。治療階段階段式治療的最終目標(biāo)是停藥與預(yù)防復(fù)發(fā)。時(shí)間的階段：依藥癮者停藥時(shí)間以及控制維持停藥的表現(xiàn)而定：第一階段：進(jìn)入醫(yī)療第一周至第八周，每周一次治療第二階段：持續(xù)八周均停用后，第九周起至停藥滿六個(gè)月止，共四個(gè)月，每二周一次治療。第三階段：停藥滿六個(gè)月后，一個(gè)月一次治療。以需求動(dòng)機(jī)發(fā)展的階段：馬思洛需求動(dòng)機(jī)的理論改變的動(dòng)機(jī)階段：動(dòng)機(jī)式晤談法（WilliamMiller&StephenRollnick）依心理社會(huì)發(fā)展為軸的復(fù)原階段：DoylePita的復(fù)原治療階段門診追蹤治療第一階段治療1-8thweek第二階段治療9thweek-6thmonth第三階段治療7th-12thmonthMaslow基本生理需求安全需求歸屬感與愛的需求自我價(jià)值認(rèn)可（自我接受）自我完成自我實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)式晤談懵懂期沉思期決定期行動(dòng)期維系期Pita’srecoverystageInitiatingtreatmentagreementgoal2.Stopcompulsion3.Learningtowork&playsober；trustingrelationshipbuildingIdentifydevelopment:Admitandaccept“Iamanaddict”;Identifyaspiritualself5.Intimacydevelopment:gainsocialization&relationshipskills6.Identifydevelopment:todiscoverwhoIamnow（howIamdifferentfrombefore）;mystrength&needs7.Intimacyinloverelationships:tobeabletoloveinahealthymutuallysatisfyingway.藥癮治療的階段治療階段的理論Maslow'shierarchyofneeds/maslow.htmlMatchingMaslow’sMotivationStagesandTreatmentissuesHumandesires(motives)1.Basicphysiological

needs2.Safetyneeds3.Belongingnessand

loveneeds4.Self-esteemneeds5.Self-actualization

needsortheneed

forpersonal

fulfillmentTreatmentissues1.Detoxification2.Abstinence3.Belongingnessand

love,group

identification4.Self-acceptancein

sobriety5.PersonalfulfillmentMotivationalInterviewing

動(dòng)機(jī)式晤談法Idea:WilliamMillerDevelopment:WilliamMiller&StephenRollnickPowerfulinaddictiontreatmentPrimarilyappliedinalcoholism,nowwereappliedinmanyothertypesofaddictions;alsousedintreatmentofdomesticviolenceWhymotivationalinterviewing?

-helpsclientstothinkmoreforthemselves

-lessburningoutforprofessionals

-easiertogetintothecoreofpeople=>produces

lessfrustration

動(dòng)機(jī)式晤談法五種基本原則：1.表達(dá)同理心2.創(chuàng)造不一致3.避免發(fā)生爭辯4.與抗拒纏斗5.支持自我有能感(self-efficacy)Basicattitude:1)Aimsindividuality

2)ClientCenterapproach+direction

3)Helpclienttoverbalizetheirneeds

ofchange動(dòng)機(jī)式晤談懵懂期:成癮者未覺察藥物濫用之問題，或?qū)τ谑褂盟幬锬Ｊ綗o意改變。沉思期:開始覺察到藥物濫用之問題，但同時(shí)持有繼續(xù)濫用藥物以及停藥的矛盾心情。決定期:爲(wèi)行為改變做下決定，可能開始出現(xiàn)一些小改變。行動(dòng)期(Action):行為改變開始，伴隨一連串的失誤及再復(fù)發(fā)。維系期（Maintenance）:新行為模式已較穩(wěn)定，預(yù)防再復(fù)發(fā)的技巧，協(xié)助個(gè)案維持改變的行為。再復(fù)發(fā)（Relapse）:爲(wèi)改變而做的努力因故遭放棄，此周期可能一再重復(fù)，直到新行為模式穩(wěn)定為止。動(dòng)機(jī)式晤談?dòng)谰贸隹谡訫otivationalinterviewingbyMiller,WilliamR.&Rollnick,Stephen懵懂期沈思期決定期復(fù)發(fā)期維系期行動(dòng)期WheelofChange階段改變與治療者的任務(wù)懵懂期:使案主產(chǎn)生疑問，增加案主對(duì)目前問題及危險(xiǎn)性的認(rèn)知。沉思期:促使思考利于改變，比較需要改變的理由與不改變的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化案主信心。決定期:幫助案主決定最合適的行動(dòng)策略行動(dòng)期:幫助案主采取步驟邁向改變維系期:幫助案主辨識(shí)復(fù)發(fā)的跡象并采取防范措施復(fù)發(fā)期:幫助案主重新開始，再一次了解并接受再復(fù)發(fā)的可能性(soasthetherapist)。DoylePita'srecoverystageI.啟動(dòng)治療I.啟動(dòng)治療:

-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn)（psychologicalcrisis）:

信任vs.不信任

-潛在的力量（potentialstrength）:

希望與信任vs.退縮

-治療步驟（therapeuticprocess）:邀請(qǐng)個(gè)案接受協(xié)助

-任務(wù)（Task）:承認(rèn):我對(duì)酒精/藥物的使用失去控制

-目標(biāo)（Goal）:同意接受治療;停止使用的沖動(dòng)

-通往下個(gè)階段的力量（Strengthformovingtowardnextstage）:信任與希望II.停止難以控制的沖動(dòng)

(stoppingthecompulsion)-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):自治vs.羞恥的、懷疑的。-潛在的力量:意志vs.沖動(dòng)性-治療步驟:

『我愿意去嘗試』;『我信任你』-任務(wù):跟隨治療計(jì)劃;與目前交往中的朋友與愛的人分開;-執(zhí)行步驟一:承認(rèn)失去了控制

“我將停止使用藥物或酒精”

“我將參與個(gè)別與團(tuán)體治療，以及戒酒無名會(huì)”。

“我會(huì)找一個(gè)贊助人（sponsor）”-目標(biāo):維持以一天為單位來停酒/藥通往下個(gè)階段的力量:信任、希望和意志。III.為維持清醒努力

(workingandplayingsober)-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):起始行動(dòng)vs罪咎（initiativevs.guilt）

勤勉vs.自卑（industryvs.inferiority）-潛在的力量:

=意圖vs.抑制（purposevs.inhibition）

=勝任的vs.遲鈍懶惰的（competencevs.inertia）-治療步驟:

=我承認(rèn)我有藥癮/酒癮的疾病

=我的目的在于維持停藥/酒的清醒

=我是一個(gè)有價(jià)值的人III.為維持清醒努力-1

-任務(wù):

=心理教育

=致力于前三項(xiàng)步驟

=以一個(gè)痊愈中的角色重返職場(chǎng)

=學(xué)習(xí)支配清醒，并避免病態(tài)性的互依。

=學(xué)習(xí)新的活動(dòng)、享受閑暇時(shí)間、放松、讓自己開心。-目標(biāo):學(xué)習(xí)維持清醒及掌握清醒

通往下個(gè)階段的力量:信任、希望、意志、目標(biāo)、能力。IV.專注于「清醒」時(shí)的角色認(rèn)同發(fā)展

(Identitydevelopmentspecifictosobriety)

心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):認(rèn)同vs.角色混淆潛在的力量:忠誠vs.拒絕(承認(rèn)關(guān)系)治療步驟:-對(duì)復(fù)原的信心-對(duì)「清醒」的自己的信心-對(duì)更高力量的信心-”我是值得信賴的”-”我是值得被尊重”任務(wù):

=致力于預(yù)防復(fù)發(fā)

=學(xué)習(xí)坦白誠實(shí)

=參與自助團(tuán)體IV.專注于「清醒」時(shí)的角色認(rèn)同發(fā)展-1

=參與階段性的團(tuán)體

=在團(tuán)體中表達(dá)自己的感受

=學(xué)習(xí)要求協(xié)助

=學(xué)習(xí)自我堅(jiān)定的技巧

=與「清醒」的人為友

=與家人親戚、朋友有社會(huì)互動(dòng)

=覺察并放棄共依存的行為目標(biāo):承認(rèn)我是酒癮/藥癮者；開始確認(rèn)靈性的自我通往下個(gè)階段的力量:信任、希望、意志、目標(biāo)、能力、信心。V.維持「清醒」時(shí)的親密關(guān)系發(fā)展

(intimacyDevelopmentSpecifictoSobriety)

-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):與朋友的親密性vs.隔離-潛在的力量:「清醒」時(shí)的愛vs.排除他人(exclusivity)-執(zhí)行步驟:

=人際關(guān)系的維持

=誠實(shí)與值得被信任

=對(duì)他人表達(dá)感受

=勇于挑戰(zhàn)(takingrisks)

=給予并獲得需求上的滿足（givingandgettingneeds

met)V.維持「清醒」時(shí)的親密關(guān)系發(fā)展-1任務(wù):

=致力于預(yù)防復(fù)發(fā)

=日愈誠實(shí)（gettinghonest）

=參與自助團(tuán)體

=參與階段性的團(tuán)體

=在團(tuán)體中表達(dá)自己的感受

=學(xué)習(xí)要求協(xié)助

=學(xué)習(xí)自我堅(jiān)定的技巧

=與「清醒」的人為友

=與家人親戚、朋友有社會(huì)互動(dòng)

=覺察并放棄共依存的行為目標(biāo):習(xí)得人際與社交相關(guān)的技巧通往下個(gè)階段的力量:信任、希望、意志、目標(biāo)、能力、信心、愛。VI.自我認(rèn)同的發(fā)展

(identityDevelopment)-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):

自我認(rèn)同vs.自我認(rèn)同混淆-潛在的力量:

自我認(rèn)同(senseofself)&（忠貞fidelity）vs.拋棄（repudiation）-治療步驟:

=探索自我

=自我與原生家庭間的關(guān)連

=自我與目前家庭間的關(guān)連

=目前自我認(rèn)同關(guān)連的角色-探索與適應(yīng)VI.自我認(rèn)同的發(fā)展-1-任務(wù):

=放棄其他強(qiáng)迫型行為:食物、香菸、工作狂。

=確認(rèn)與原生家庭相關(guān)的議題:酒癮、性虐待、遺棄。

=確認(rèn)與兒時(shí)議題相關(guān)的感受。

=放棄舊有的家庭角色:例如：代罪羔羊、家庭英雄。

=確認(rèn)與職涯相關(guān)的優(yōu)勢(shì)與議題

=進(jìn)階的職涯相關(guān)教育-目標(biāo):了解現(xiàn)在的我，以及我的強(qiáng)項(xiàng)與需求。

通往下個(gè)階段的力量:信任、希望、意志、目標(biāo)、能力、信心、愛、自我認(rèn)同。VII.親密關(guān)系

(Intimacyinloverelationship)-心理轉(zhuǎn)折點(diǎn):親密vs隔離孤立-潛在的力量:成熟的愛vs角色限定下的愛

-治療步驟:

從利己的角度步往成熟的親密關(guān)系VII.親密關(guān)系-1-任務(wù):

=預(yù)防替代型的成癮：菸癮、暴食、性。

=目前親密關(guān)系的新看法

=放棄不健康的親密關(guān)系

=選擇健康的親密關(guān)系

=滿足需求并提供愛

=接納伴侶

=處理與伴侶間共依存的情形

=學(xué)習(xí)對(duì)事有不同的洞察與看法

=學(xué)習(xí)減少自我中心的狀態(tài)（開放性與客觀性）-目標(biāo):學(xué)習(xí)以健康的相互滿足的方式愛人DoylePita’sRecoveryTreatmentPlanInitiatingtreatment:Agreementontreatmentgoal:stoppingcompulsionStoppingthecompulsion:tostaysoberonedayatatimeWorkingandplayingsober:learningtoworkandplaysoberIdentitydevelopmentspecifictosobriety:toadmitandaccept“Iamanaddict”andtobegintoidentifyaspiritualselfIntimacydevelopmentspecifictosobriety:togainsocializationandrelationshipskillsIdentitydevelopment:todiscoverwhoIamnow,mystrengthandneedsIntimacyinloverelationships:tobeabletoloveinahealthmutuallysatisfyingwayAdaptedfrom『AddictionCounseling』byDoylePita.治療階段實(shí)務(wù)第一階段常見患者狀態(tài)：酒/藥對(duì)我來說不是個(gè)問題酒/藥對(duì)我來說，是最好，也是唯一能使我的情緒放松的方法。不喝酒，我沒辦法工作，但是我必須養(yǎng)家。沒有用安沒辦法工作，但是用了又沒辦法好好做事。我很沒用，我有辦法戒嗎？不自覺地使用其他藥品或飲料待處理議題：戒斷不適、個(gè)人安全（居住環(huán)境）、財(cái)務(wù)議題、身體健康狀況、意志薄弱。協(xié)助方式：醫(yī)師處方協(xié)助戒斷不適與殘余癥狀如：睡眠與情緒問題社會(huì)資源連結(jié)：協(xié)助安置與持續(xù)接受醫(yī)療的環(huán)境增加目前問題的認(rèn)知：藥酒癮相關(guān)衛(wèi)教與個(gè)案相關(guān)連的問題信任的治療關(guān)系建立第一階段-1協(xié)助方式：創(chuàng)造不一致，以增加動(dòng)機(jī)：損益表的運(yùn)用好處壞處繼續(xù)用藥放松、逃離現(xiàn)實(shí)和壓力、有朋友陪。可能失去婚姻、失去子女的尊重、失去健康與工作、法律問題、被人瞧不起、常要追藥。停藥或減量家庭較和諧、較有自尊、較被信任、身體較好、可以規(guī)則工作。沒有讓我放松的方法、痛苦、朋友沒了。第一階段-2協(xié)助方式：使用開放式的問題給予肯定復(fù)發(fā)及再復(fù)發(fā)均需被視為一種學(xué)習(xí)的歷程使用微技巧給予功課：a.列出5個(gè)或以上停止用藥的理由;b.列出5個(gè)或以上高危險(xiǎn)情境;c.列出5個(gè)或以上說『不』的方法;d.列出5個(gè)或以上可以轉(zhuǎn)移或替代用藥沖動(dòng)的方法;尋找更高的力量第一階段-3覺察用藥生活模式：用藥的一天自我管理技巧教導(dǎo)：放松訓(xùn)練：肌肉放松、視覺冥想。內(nèi)觀呼吸法生活形態(tài)相關(guān)衛(wèi)教：飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)相關(guān)衛(wèi)教。第一階段-4常見患者狀態(tài)：藥物相關(guān)殘余癥狀處理之協(xié)助，如睡眠質(zhì)量不佳。出現(xiàn)停藥生活模式調(diào)適上的困擾，『干嘛這么麻煩？為了要停藥，有太多要做的事了』。出現(xiàn)近似退藥的癥狀，非理性信念出現(xiàn)『再用一下就會(huì)好了』。開始覺察更多自己的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，包含所失去的例如：家人、能力感、自我行為與思考模式、人我互動(dòng)的是非對(duì)錯(cuò)、對(duì)自我價(jià)值思索。待處理議題：了解并接受『我是一個(gè)成癮者』了解自我思考與行為模式，依期待的改變訂定調(diào)整的目標(biāo)。學(xué)習(xí)自我悅納，探討與改善自我與人我間的關(guān)系模式。第二階段-1協(xié)助方式：行為模式改變：范例練習(xí)改變情境：發(fā)生什么事？孩子在吵，太太責(zé)備我為何不去看小孩。

15相同情境想法：這時(shí)候我在想什么？為什么你不去帶？感到受指責(zé)感到不受尊重

48.想法:我可以有何其他想法?情緒：我感覺到….生氣（負(fù)面情緒）無價(jià)值感

37.情緒:我期待感受到的情緒行為：我做了什么？罵太太，與太太吵架。跑出去喝酒

26.同樣情境我期待的行為結(jié)果

:

第二階段-2協(xié)助方式：親密關(guān)系與人我互動(dòng)的探討，含真正的情感需求與界限的厘清（尋找矛盾的人際互動(dòng)解讀：例如：『我的同事處理事情的能力還好，她很被動(dòng)，他是我的好朋友，我很慶幸她不會(huì)繼續(xù)留下來和我一起工作』）（親密輪的使用）。辨識(shí)高危險(xiǎn)情境：練習(xí)渴癮征兆的覺察：留心無源由的行為想法，例如：『最近我的精神一直不是很好，我回家后看到要整理的房間就快崩潰了，我喜歡干凈的環(huán)境，然后，我就開始放音樂，想跳舞』?！敢郧澳阋灿羞^這樣的經(jīng)驗(yàn)嗎？」『有啊，以前我整