頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法課件

頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科

張寬平

郵編:400037

電話:中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)委員中國(guó)人民解放軍針刀學(xué)會(huì)常務(wù)委員中華中醫(yī)藥針刀學(xué)會(huì)常務(wù)委員中華中醫(yī)藥整脊學(xué)會(huì)常務(wù)委員中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)軟組織疼痛分會(huì)理事中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志編委世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事重慶市疼痛專業(yè)委員會(huì)第一屆主任委員重慶市針灸學(xué)會(huì)理事頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

頸椎間盤突出癥急性期以頸神經(jīng)痛為主，慢性期則累及頸椎韌帶、軟組織和骨質(zhì)增生，軟組織鈣化和對(duì)神經(jīng)通路的卡壓損傷。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

一、病因、和發(fā)病機(jī)理

病理頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈠頸椎間盤組織退行性變

⒈纖維環(huán)和髓核含水量減少。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉椎間盤退行性變組織學(xué)特征

主要表現(xiàn)椎間盤突出的邊緣或裂隙以新的血管和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的非細(xì)菌性炎癥肉芽腫為主。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈡頸部其它組織的退行性變

長(zhǎng)期的炎癥可以引起椎體后緣、釣突、小關(guān)節(jié)突炎性組織內(nèi)鈣磷沉積形成骨贅，或黃韌帶、后縱韌帶亦可增生、肥厚與鈣化。突出增生鈣化物可以刺激硬脊膜和脊髓。鉤突，小關(guān)節(jié)突的骨贅主要刺激頸神經(jīng)根而出現(xiàn)神經(jīng)根痛。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈢繼發(fā)性無菌性炎癥

⒈髓核致炎物質(zhì)的釋放

髓核突出致炎物質(zhì)釋放引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉磷脂酶A2啟動(dòng)炎癥反應(yīng)

⒊一氧化氮（NO）的作用

⒋細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)

⒌蛋白多糖

⒍神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈣免疫性炎癥

椎間盤突出癥患者體液和細(xì)胞免疫狀態(tài)均異常，在突出的椎間盤中IgG、IgM出現(xiàn)和增加。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈤椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。

神經(jīng)根受壓后的病理出現(xiàn)改變是疼痛等癥的病理基礎(chǔ)，受壓后神經(jīng)傳導(dǎo)減弱和缺血改變。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

二、臨床表現(xiàn)與診斷

㈠好發(fā)于30歲以上成年男性。㈡多有頸部外傷史。㈢突出好發(fā)的部位和順序?yàn)椋篊5/6,6/7,4/5.㈣頸神經(jīng)根痛和麻木。㈤感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈥特征的臨床試驗(yàn)。⒈壓頂試驗(yàn)陽性。⒉屈頸試驗(yàn)陽性。⒊臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

㈦輔助診斷

⒈X線檢查

⒉椎間盤造影

⒊CT掃描頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒋MRI頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

三、治療

傳統(tǒng)的治療：休息、牽引、物理療法，藥物療法，疏經(jīng)活絡(luò)止痛藥，利尿脫水劑，激素，硬膜外用藥、椎間盤的手術(shù)治療和微創(chuàng)術(shù)及膠原酶溶盤術(shù)等。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

我科主要推廣的療法為阻滯、針刀、整脊三聯(lián)療法。

⒈阻滯（神經(jīng)阻滯）配制藥液碳酸利多卡因2ml+0.75%布比卡因2ml+維生素B12500ug+得寶松7mg+慶大霉素2萬單位共6ml。取2ml藥液行患側(cè)C5/6/7/T1椎后小關(guān)節(jié)3處注藥，每點(diǎn)約0.6ml阻滯上神經(jīng)根后支。另外再取2ml藥液行患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯治療。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

神經(jīng)阻滯開始癥狀嚴(yán)重期1-3天一次，以后隨著疼痛麻木的減輕，漸漸治療延長(zhǎng)間隔的時(shí)間。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉針刀（小針刀）行患者C5/6/7/T1椎后小關(guān)節(jié)處切開，再行椎旁肌肉、筋膜、韌帶小針刀松解和對(duì)以上神經(jīng)根后支神經(jīng)旁軟組織以及后支神經(jīng)支配區(qū)的遠(yuǎn)端軟組織損傷疼痛點(diǎn)（如肩背部、上臂、腋后等）進(jìn)行松解。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

小針刀治療開始一般一周一次，隨著病情減輕逐漸延長(zhǎng)間隔治療時(shí)間。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒊整脊第一步調(diào)椎整頸曲，用左上臂提拉牽引頸椎，右手拇、食指上下疏理各椎體后關(guān)節(jié)三次，其后向前推移椎體后中部，使頸椎向前突。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

然后向健側(cè)椎移C5、C6棘突，使相應(yīng)椎體移位，達(dá)到理筋調(diào)曲和改變椎管內(nèi)物位置的目的。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

第二步調(diào)椎整胸曲，采用挺胸端提法以松解胸頸椎關(guān)節(jié)的交鎖。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

神經(jīng)阻滯與用藥是對(duì)控制發(fā)病機(jī)理中神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán)和炎性物質(zhì)介質(zhì)的作用；小針刀和整脊是針對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使椎管內(nèi)的神經(jīng)根與突出物的位置變移以及解除椎間關(guān)節(jié)的交鎖和后支神經(jīng)支配區(qū)遠(yuǎn)端軟組織損傷疼痛點(diǎn)損傷，從而減輕壓迫消除癥狀。整脊治療開始期一天一次，隨著病情減輕逐漸延長(zhǎng)治療間隔期。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法讀取中頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

整脊失誤病例：

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總的治療期：住院病人1-3個(gè)月。門診病人3-6個(gè)月。頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法典型病例介紹：

頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒈我院放射科

程技師頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒉我院院務(wù)部

楊頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法

⒊河南三門峽市教委鮑副主任頸椎間盤突出癥的阻滯、針刀、整脊療法