小兒心肺復蘇課件

小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇概念

心肺復蘇（CPR/Cardiopulmonaryresuscitation）：對心跳呼吸驟停的病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施

腦復蘇（Cerebralresuscitation）：在心肺復蘇功能的早期即加強腦保護措施，以最大程度地恢復腦的功能；腦損傷的治療措施

心肺腦復蘇：CPCR/CardiopulmonaryCerebralresuscitation

小兒心肺復蘇呼吸心跳驟停！疾病創(chuàng)傷、意外溺水中毒觸電、雷擊可以導致小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫6分鐘——開始出現腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復的損害救命黃金時間4-6分鐘小兒心肺復蘇生存鏈的意義小兒心肺復蘇兒童≠小大人小兒心肺復蘇

復蘇指征意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音,或小于60次/分新生兒小于80次/分產房新生兒小于100次/分小兒心肺復蘇心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%

電機械分離（無脈）室顫<10%

成人：室顫多小兒心肺復蘇

無脈(失律）－心臟停搏小兒心肺復蘇

室顫小兒心肺復蘇心肺復蘇三階段

Ⅰ期：基礎生命支持（BLS）

A、開放氣道：（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機治的應用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓D、除顫（Fibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ACLS/ALS

）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復（Humanmentation）

小兒心肺復蘇BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”

（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關鍵的“黃金時刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進行。

（2）“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是CPR。小兒心肺復蘇判斷有無反應開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內先實施CPR

心肺復蘇步驟小兒心肺復蘇復蘇體位

復蘇體位仰臥位背部有堅實的支撐

救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸整體翻轉，防止頸椎損傷加重小兒心肺復蘇

開放氣道

(Airwaycontrol,A)小兒心肺復蘇呼吸道通暢－搶救成功的前提

呼吸道阻塞的原因阻塞或受壓：假牙、嘔吐物、衣領、領帶舌后墜

處理方法清除異物、解除壓迫開放氣道－糾正舌后墜小兒心肺復蘇托頜法非醫(yī)務人員不推薦使用☆仰頭抬頦法：壓額抬頜法頭后仰、頦上提、嘴張開推薦現場救護者使用對懷疑頸椎損傷的傷員可選此方法小兒心肺復蘇判斷有無呼吸，5-10秒小兒心肺復蘇

人工呼吸

(Breathingsupport,B)小兒心肺復蘇

常見的人工呼吸方法口對口鼻口對口口對鼻機械口對呼吸面罩人工呼吸口對口人工呼吸小兒心肺復蘇吹氣時：方法：用保持患者頭后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，雙唇包緊患者口部，用力吹氣。2次，確保胸部升起并維持1s，呼氣時聽到或感到有氣體逸出避免吹氣容積太大及次數太多頻率：

-成人：8-10次/min（6-8s吹氣一次）

-兒童及嬰兒：12-20次/min（3-5s吹氣一次）小兒心肺復蘇復蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩小兒心肺復蘇

循環(huán)支持

(Circulationsupport,C)小兒心肺復蘇

成人及兒童的定位部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨的中下1/3小兒心肺復蘇嬰兒：乳頭連線下方一橫指小兒心肺復蘇按壓／通氣比非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2新生兒：3：1小兒心肺復蘇肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。手指翹起，僅手掌根部和胸廓皮膚接觸按壓幅度為4-5cm（成人患者）每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，按壓和放松時間1：1放松時雙手不要離開胸壁在一個按壓周期內，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開每分鐘按壓100次（所有的人），30次為一個周期按壓盡量不間斷

心臟擠壓動作標準肘關節(jié)過伸，上肢垂直掌根重疊，手指翹起擠壓放松4－5cm髖關節(jié)為活動支點身體重量是下壓的主要力量小兒心肺復蘇雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒小兒心肺復蘇除顫（D:defibrillation

）對1歲以上幼兒和兒童推薦使用目擊突然意識喪失的兒童，若現場有AED，應盡快使用院外發(fā)生、且未目擊的SCA兒童，應在實施5個周期CPR后使用AED

首次除顫能量仍為2J/kg

之后可選用4J/Kg

一次電擊后立即進行CPR，無需停止CPR而檢查心跳與脈搏新指南強調評估應在實施5個周期CPR（約2分鐘）后進行

除顫三步曲我準備好了。大家都準備好了嗎？我除顫了！小兒心肺復蘇無反應（包括無脈搏、不動、無呼吸及臨終呼吸）開放氣道,檢查生命體征

CPR30∶2,直到除顫/監(jiān)測

有電擊心律,給1次電擊除顫

CPR30∶2,5個周期

（除兒童、溺水和過敏者外,其他可省略通氣,先做5個周期CPR。因為兒童患者、溺水及過敏者的心臟停搏主要是氣道阻塞,因此通氣是主要的）突出了連續(xù)胸外按壓在CPR時的重要性減少吹氣和除顫,主要是為減少拖延的時間,堅持連續(xù)心臟按壓Consensus/Recommendations2005：修訂的CPR流程圖小兒心肺復蘇高級生命支持ACLS：第二個ABCDA：(airway)氣管內插管（高級氣道支持）B：(breathing)呼吸支持，正壓通氣、糾正低氧血癥C：(circulation)維持循環(huán)，靜脈通道、藥物，輔助循環(huán)技術D：(differentialdiagnosis)鑒別病因，特殊的病因治療小兒心肺復蘇兒科復蘇及心律失常用藥小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇藥物劑量說明氨力農(Inamrinone)0.75一Img/kgIV/102一20ug/kg.min變力血管擴張劑多巴酚丁胺(Dobutamine)2一20ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;血管擴張劑多巴胺(Dopamine)2一20ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;變時性肌力藥大劑量收縮血管腎上腺素(Epinephrine)0.1一1ug/kg.minIV/IO正性肌力藥;變時性肌力藥小劑量擴張腎臟及其他內臟血管;小劑量擴張血管;大劑量收縮血管米力農(Milrinone)50一70ug/kg.minIV/IO0.5一0.75ug/kg.min)變力血管擴張劑去甲腎上腺素(Norepinephrine)0.1一2ug/kg.min正性肌力藥;血管收縮劑硝普鈉(Sodiumnitroprusside)1一8ug/kg.min血管擴張劑，只用5%葡萄搪配制小兒心肺復蘇心肺復蘇有效指標瞳孔：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復蘇失敗面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現睫毛反射和對光反射，少數患者出現手腳活動自主呼吸：出現自主呼吸，復蘇有效，但呼吸微弱者應繼續(xù)人工呼吸小兒心肺復蘇撤消生命支持1.醫(yī)生及家屬認為治療目的不能實現或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無瞳孔對光反應，缺乏對疼痛的自主反應或第1周末沒有雙側皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時嚴格地治療，其心搏停止是其必然結果。小兒心肺復蘇Thanks!小兒心肺復蘇呼救/報警如病人有反應但受傷或需要醫(yī)學處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。如病人無反