高血壓與抗高血壓藥

一、高血壓及其現(xiàn)狀1定義

正常成人：收縮壓小于140mmHg,

舒張壓小于90mmHg。反之即為高血壓。原發(fā)性高血壓；占90-95%發(fā)病機制不明。繼發(fā)性高血壓；是一些疾病的表現(xiàn)。2分類與診斷標準1)按病因分：

原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓;2)按病情進展快慢分：緩進型高血壓；急進型高血壓；3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1級），中度（2級），重度（3級）；3、血壓的水平及分級理想血壓：收縮壓SP＜120舒張壓DP＜80正常的血壓：SP＜130DP＜85正常高值：SP130—139DP85—891期高血壓：SP140—159DP90—992期高血壓：SP160—179DP100—1093期高血壓：SP＞180DP＞110血壓的單位：mmHg4、高血壓病的癥狀常見的癥狀有：1）頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。當出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動脈供血不足時，可出現(xiàn)與內耳眩暈癥相類似癥狀。2）頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。3）煩躁、心悸、失眠：這與大腦皮層功能紊亂及植物神經功能失調有關。高血壓病的癥狀

4）注意力不集中，記憶力減退。5）肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。6）出血：較少見。由于高血壓可致動脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結膜出血、眼底出血、腦出血等，據統(tǒng)計，在大量鼻出血的病人中，大約80％患高血壓。我國高血壓病的現(xiàn)狀高血壓是我國最常見的心血管疾病和最大的流行病、多發(fā)病。發(fā)病率>15歲，1959年，5.11%，1991年，>8000萬人，11.19%。其導致嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。北京每5人中就有一人，其發(fā)病率位居全國前例。

2001年一次義診在遼寧的某縣的一個村的發(fā)現(xiàn)震驚了國內外,其高血壓的患病率為50%。

兩大因素：（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素。油壇子（動物脂肪）鹽罐子（大粒鹽、水洗鹽）酒瓶子煙桿子失望的情緒對高血壓發(fā)病影響美國一權威的機構研究發(fā)現(xiàn)，極度的憤怒促進高血壓與中風的發(fā)生。失望的情緒對缺血性心臟病、心梗等的發(fā)病率與死亡率有重要的影響。專家對616名中年男性進行4年的追蹤，8%的人經常感到失望，32%有時失望，60%的人很少失望，4年后，經常失望者中有37%患高血壓病，有時失望者23%患病，很少失望者17%。故預防應從生理因素著手，即控制情緒。（修身養(yǎng)性）高血壓患者的性格特征研究也表明：在工作緊張繁忙、注意力高度集中、以腦力勞動為主的工作人員如售票員、報務員、會計、教師、醫(yī)生等患病率較高，說明了其與精神因素十分密切。多數高血壓患者具有易激動、好焦慮、遇事愛沖動、求全責備、刻板主觀等性格特征。

（隨遇而安、知足長樂、平和的心態(tài)）低血壓芬蘭醫(yī)學院研究發(fā)現(xiàn)80歲以上的老壽星血壓為160/90mmHg左右,其存活率遠比血壓只有120/70mmHg的高。低血壓：SP＜90mmHg，DP＜60mmHg。眩暈，健忘，心肌缺血，心絞痛，心肌梗塞等發(fā)生增高。血壓的形成和調節(jié)心輸出量外周阻力腎素—醛固酮系統(tǒng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)及交感神經系統(tǒng)血管內皮功能（收縮血管因子、舒張血管因子）抗高血壓藥物分類：

根據藥物在血壓調節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥物分成以下幾類：（一）主要影響血容量的抗高血壓藥，利尿藥。（二）血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，卡托普利；氯沙坦。（三）β受體阻斷藥，普萘洛爾等。（四）鈣拮抗藥，硝苯地平等?？垢哐獕核幬锓诸悾海ㄎ澹┙桓猩窠浺种扑?/p>

主要使用于中樞咪唑啉受體部位的抗高血壓藥，可樂定等。神經節(jié)阻斷藥，美加明等?？谷ゼ啄I上腺素能經末梢藥，利血平，胍乙啶等。腎上腺素能受體阻斷藥，α受體阻斷藥，酚妥拉明；α和β受體阻斷藥，普萘洛爾、拉貝洛爾。（六）作用于血管平滑肌的抗高血壓藥，肼屈嗪等。（一）主要影響血容量的抗高血壓藥氫氯噻嗪特點：

作用較弱，平均↓10%，多數病人在用藥后2～3周內見效可用于各型高血壓（基礎降壓藥）輕癥—單用，中、重癥—合用，能↓老年高血壓口患者并發(fā)卒中、左心衰竭的發(fā)病率與死亡率小劑量（12.5mg/天）使用，不良反應輕。二、常用抗高血壓藥藥物:卡托普利（Captopril）

依那普利（Enalapril）

雷米普利（Ramipril）

賴諾普利（Lysinopril）

培哚普利（Perindopril）

作用：

↓BP15～25%，由于舒張小A→外周阻力↓所致，心輸出量不變或稍↑、腎血流量↑、腦、冠狀A流量不變。（二）血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑（ACEI）特點

適用于各型高血壓及難治性心衰

，不伴有心率↑，可防止和逆轉↑BP患者血管壁增厚與心肌細胞增生肥大，不易引起脂質代謝障礙?？伞悄虿?、腎病、腎實質性損害患者腎小球的損傷。能↑高血壓病人生活質量，↓死亡率，劑量減少后不良反應較少。1．↓動脈壓，↓15～20%/↓10～15%

2．不引起體位性低血壓,↓腎素分泌不易產生耐受性。

應用:

用于輕、中度高血壓,對高血壓伴心絞痛或心律失常者尤佳,對高血壓伴心輸出量、腎素活性偏高及腦血管病變者較好.（三）β受體阻斷藥（普萘洛爾）（四）鈣拮抗藥（硝苯地平、尼群地平）機制：阻滯L型電壓依賴性鈣通道→↓胞內Ca2+→舒張小動脈明顯抑制血管對NA及血管緊張素Ⅱ的反應性（高血壓大鼠）抑制內皮素誘導的腎血管的收縮。特點：

降壓同時不降低重要器官血流量，可逆轉高血壓患者心肌肥厚，對缺血心肌有保護作用，不引起脂質代謝與葡萄耐量改變。對輕、中、重高血壓均適用。（五）交感神經抑制藥一）主要作用于中樞部位的抗高血壓藥1、可樂定適應癥：中度高血壓嗎啡類戒毒藥

不良反應：口干、水鈉潴留，+利尿藥。鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭痛、便秘、腮腺痛、陽萎等，突然停藥→短暫交感功能亢進。2、甲基多巴中樞性↓BP，中度偏強治療中度高血壓，尤其是腎功能不全的高血壓長期應用可逆轉左室心肌肥厚。利血平：抑制NA囊泡攝取胍乙啶：抑制NA遞質釋放二）抗去甲腎上腺素能神經末梢藥1、肼苯噠嗪、特點：中效降壓藥，適用于中度高血壓，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，大劑量可導致全身性狼瘡樣綜合征≥400mg/日，發(fā)生率10～20%。（六）作用于血管平滑肌的抗高血壓藥2、硝普鈉Ca2+釋放↓→胞漿內Ca2+↓→A、V舒張，抑制血小板聚集→BP↓。特點：

起效快（約1min），作用強短效，停藥5min內血壓回升，需靜脈給藥。適應癥：

高血壓危象、高血壓腦病嚴重高血壓合并心肌梗塞或左心衰竭難治性心衰。降壓中草藥鉤藤玉米須野菊花絞股藍夏枯草防己民間驗方：（1）藥物：芹菜蔸10個，紅棗5枚用法：水煎至棗熟，吃芹菜蔸、棗、湯。（2）香蕉梗8錢，紅棗5錢水煎服，一日一劑。

（3）夏枯草1兩，玉米須5錢水煎服，一日一劑。分兩次服。高血壓治療的新概念確切降壓穩(wěn)定血壓阻斷RAAS（腎素——醛固酮系統(tǒng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)）

臨床用藥原則長期用藥：控制血壓至最佳水平即中年人〈130/80mmHg,老年〈140/90mmHg確切平穩(wěn)持續(xù)降壓根據病情、藥物特點、合并癥選藥聯(lián)合用藥劑量個體化降血壓不能單靠藥合理飲食放松精神注意休息少沾煙、酒心腦血管病預防舉要生活要規(guī)律，保證良好的睡眠飲食要平衡，多樣化平衡心理，保持樂觀，節(jié)制七情（喜、怒、憂、思、驚、恐、悲。）20歲以上定期檢查血壓，2次/年嚴禁吸煙、少飲酒30歲以上檢查心電圖、定期做血糖、血脂、尿、眼底等檢查。根據季節(jié)變化增減衣服，防寒防暑平時特別是上午與夜間要注意有無胸悶、憋氣、胸前疼痛、心慌、脈搏異常及喉、胸阻塞感等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有一過性肢體活動不靈、麻木、不能說話、眩暈、暈厥、頭痛、嘔吐、昏睡、一眼或雙眼失明、復視、走路不穩(wěn)等應及時就醫(yī)。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下