冠心病個(gè)案護(hù)理課件

心內(nèi)一王艷2017.4.24冠冠心病個(gè)案護(hù)理查房心內(nèi)一：王艷2018.8.16查房目的1.通過查房解決患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題2.提高護(hù)理人員護(hù)理水平一般資料姓名：邢思英女75歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)

文化程度：文盲住址：譙城區(qū)個(gè)人史：無排便：正常睡眠：睡眠規(guī)律費(fèi)別：農(nóng)合入院時(shí)間：2018.08.15.19:33急診入搶救室病史介紹現(xiàn)病史：患者神情、精神欠佳。推入搶救室，病程中患者出現(xiàn)惡心嘔吐，無頭痛頭暈、無畏寒發(fā)燒，無腹痛腹瀉等情況.診斷為：冠心病、心律失常.既往史：冠心病婚育史：已婚，育有2子1女家族史：無類似疾病體格檢查：T36.2°C,P88次/分,R20次/分，BP:148/88mmhg,神清，精神差，推入搶救室、言語(yǔ)清晰，查體合作。頸軟，無頸靜脈怒張，胸廓無畸形，心率88次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛。?？茩z查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心率88次/分，律齊心音正常。未聞及心包扣擊音。病史介紹醫(yī)療診斷冠心病心律失常實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查當(dāng)?shù)匦碾妶D寬QRS波型心動(dòng)過速

心肌標(biāo)志物改變?nèi)掌诩♀}蛋白iBNP8.150.059ng/ml2470pg/ml日期病情處理及評(píng)價(jià)4.15.19:33病危，予心電監(jiān)護(hù)、氧氣應(yīng)用，更換病員服,左側(cè)肢體靜脈留置針,協(xié)助完善相關(guān)檢查4.15.20:30會(huì)診邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,醫(yī)生建議停用胺碘酮口服,注意補(bǔ)充電解質(zhì)變化,復(fù)查心肌酶,則日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病情概要目前治療靜脈治療藥物口服藥物泮托拉唑拜阿司匹林燈盞細(xì)辛阿托伐他汀鈣波立維床旁查房床旁看病人，體格檢查護(hù)理問題1胸痛2焦慮3潛在并發(fā)癥護(hù)理問題1胸痛2焦慮3潛在并發(fā)癥一、胸痛P:胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)I:1.注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。2.調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位3.吸氧緩解心肌缺血缺氧4.疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

O患者現(xiàn)胸痛癥狀較前好轉(zhuǎn)二、焦慮P焦慮:與疾病及環(huán)境有關(guān)I

1、讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從精神上得到放松；2、讓患者學(xué)會(huì)放松，首先應(yīng)學(xué)會(huì)肌肉放松的方法；3、制定一個(gè)可行性計(jì)劃，讓患者自己參加到這個(gè)計(jì)劃中；4、隨著患者癥狀的減輕，讓患者自己分階段設(shè)定目標(biāo)，并一步步完成目標(biāo)。O：焦慮仍未見改善三、潛在并發(fā)送：惡性心律失常P心律失常：與心肌受損及心輸出量減少有關(guān)I1.密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔變化2.保持呼吸道通暢，吸氧3.監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室早、心律失常立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救4。保持患者舒適功能體位O未見惡性心律失常的發(fā)生討論還需要解決的問題采取的護(hù)理措施備用工具&資料備用工具&資料三、潛在并發(fā)送：惡性心律失常P心律失常：與心肌受損及心輸出量減少有關(guān)I1.密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔變化2.保持呼吸道通暢，吸氧3.監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室早、心律失常立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救4。保持患者舒適功能體位O未見惡性心律失常的發(fā)生一、胸痛P:胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)I:1.注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。2.調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位3.吸氧緩解心肌缺血缺氧4.疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

O患者現(xiàn)胸痛癥狀較前好轉(zhuǎn)一般資料姓名：邢思英女75歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)

文化程度：文盲住址：譙城區(qū)個(gè)人史：無排便：正常睡眠：睡眠規(guī)律費(fèi)別：農(nóng)合入院時(shí)間：2018.08.15.19:33急診入搶救室體格檢查：T36.2°C,P88次/分,R20次/分，BP:148/88mmhg,神清，精神差，推入搶救室、言語(yǔ)清晰，查體合作。頸軟，無頸靜脈怒張，胸廓無畸形，心率88次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛。?？茩z查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心率88次/分，律齊心音正常。未聞及心包扣擊音。病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢